康博士信箱

跟肝炎病人一起吃飯會傳染嗎

康博士：

我辦公室同事體檢發(fā)現乙肝陽性，但平時沒見他有什么表現，我們不但在一起工作，還經常在一起吃喝玩樂。請問，跟他一起吃飯會被傳染嗎 ？

河南 ?曾勇

曾勇讀者：

提起肝炎，一個流傳的說法是，一起就餐會被傳染。肝病專家解釋，只有具有傳染性的病毒性肝炎（如甲肝、乙肝、丙肝等）通過特定的途徑（主要有血液、體液和母嬰）才能傳播，吃飯、擁抱、握手等行為都不用擔心被傳染。

北京佑安醫(yī)院肝病內科主任醫(yī)師趙國慶介紹，肝炎的類型有很多，其中只有病毒性肝炎才具有傳染性，而像藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代謝性肝炎，都沒有傳染性。

而病毒性肝炎主要我們熟知的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五種。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師郭朋稱，其中，甲肝、戊肝多為急性，可以經口傳播，一般有4周傳染期（發(fā)病前2周和發(fā)病后2周），一同就餐確實有傳染的可能性。這兩種肝炎需要隔離治療。

“而乙肝、丙肝、丁肝則不會通過消化道傳染，主要是經血液、體液和母嬰三種途徑傳播。”解放軍302醫(yī)院肝病外科主任醫(yī)師孫百軍指出，日常生活中握手、共同就餐等無血液暴露的接觸，都不會傳染。除非口腔內有傷口（如口腔潰瘍），且恰好攜帶有病毒的唾液落到傷口處，才有可能被感染，但是這種概率很小。

與其擔心被傳染，不如接種疫苗。趙國慶表示，像乙肝的防治很大程度上就有賴于疫苗的推廣。乙肝病毒攜帶者已經從1.3億減少到9300萬，疫苗的作用功不可沒。

專家提醒，遠離傳播途徑可以避免病毒傳播，平常心對待肝炎病人。不要與肝炎病人共用牙膏、剃須刀、指甲刀等私人物品。病毒攜帶者保持樂觀心態(tài)，定期去醫(yī)院做體檢。甲、戊型肝炎則須盡快就醫(yī)。此外，肝炎病人一定要禁酒，避免酒精與病毒對肝臟的雙重傷害。

康博士

沖洗陰道能避孕嗎

康博士：

我和老公結婚兩年了，有一個孩子。之前，我們一直沒有采取避孕措施，但生育后必須考慮這個問題了。有朋友告訴我，不用避孕套，只要性愛后及時沖洗陰道，用弱酸性洗液殺死精子即可避孕。請問這種方式可行嗎？

青海 ? 陸玲

陸玲讀者：

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院男科主任郭軍告誡：避孕是兩性生活中永遠繞不開的話題，具體選擇什么樣的避孕方法，可以根據自身情況選擇。但不管哪一種避孕方式，都要在安全有效的前提下實施，否則造成意外懷孕，可能帶來很多問題。民間流傳的洗陰道避孕并不可行，即便用淋浴的花灑也洗不掉陰道內的精液，因為性愛結束的瞬間，活力十足的精子可能已經與卵子結合了。一般我們提倡事前避孕，對于男性來說，最常見的就是使用避孕套或做輸精管結扎;對于女性來說，可以在子宮內放節(jié)育環(huán)、節(jié)育器，或服用避孕藥。如果雙方在無防護措施下性愛，最安全的辦法是服用緊急避孕藥。但這并不是值得推薦的避孕方法，更不能在短期內連續(xù)使用。

康博士

甲狀腺結節(jié)該不該手術

康博士：

我是一名結婚不久的女青年，最近我很郁悶，在年度職工體檢中發(fā)現甲狀腺結節(jié)，體檢中心建議我復查。我跑了好幾家醫(yī)院，有的說要開刀，有的說可以吃藥，還有的醫(yī)生說不用管它。如此截然不同的答案讓我很為難，請問我到底該不該做手術呢？

甘肅 ?郁平

郁平讀者：

近些年，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率顯著上升。除了遺傳、環(huán)境等因素以外，首先是因為檢查的手段豐富了，儀器精度提高了，以前發(fā)現不了的結節(jié)也會在B超下原形畢露，檢出率較以前有所提高。

發(fā)現甲狀腺結節(jié)不用恐慌，因為大多數結節(jié)是良性的。如果結節(jié)體積不大，沒有壓迫癥狀，一般無需擔心，只要遵照醫(yī)囑，每3～6個月做B超檢查，門診隨訪即可。但有些結節(jié)雖然不大，卻也可能是惡性的，可以通過B超、核素掃描和超聲定位下的細針穿刺細胞學檢查進行鑒別診斷。建議有以下三種情況的甲狀腺結節(jié)患者做進一步檢查：年齡在20歲以下或75歲以上的患者，結節(jié)增長速度明顯加快者，以前頭頸部曾做過放射治療的患者。

那么哪些甲狀腺結節(jié)一定要手術呢？如果是巨大的甲狀腺結節(jié)伴有壓迫癥狀、胸骨后的甲狀腺腫，或者已經繼發(fā)甲狀腺功能亢進、甲狀腺結節(jié)穿刺確定已經惡變的，就一定要手術切除，目前濾泡性甲狀腺腫瘤也建議手術切除。

建議你去本省三甲醫(yī)院內分泌科進行專科檢查咨詢，一般會得到滿意的治療。

康博士

藥物致粒細胞缺乏怎么辦

康博士：

我今年39歲，怕熱、消瘦1年。兩個月前在當地縣醫(yī)院查T3為6.14ng/ml，T4為23.94μg/dl，TSH為0.011mIU/L，甲狀腺B超顯示雙側甲狀腺彌漫性腫大，血常規(guī)正常，被診斷為甲亢。當地醫(yī)生予以“甲巰咪唑10mg，每日三次;普萘洛爾10mg，每日三次”治療。服用甲巰咪唑近兩月時，出現發(fā)熱、咽痛癥狀，偶有咳嗽，無黃痰，我便自行停用甲巰咪唑，并到當地醫(yī)院就診，查血常規(guī)，中性粒細胞測不出。請問，現在我這種情況還能不能繼續(xù)服用甲巰咪唑？應該怎么辦？

湖北 ?肖晗

肖晗讀者：

從您的化驗結果和病情看，應該可以診斷為甲亢，粒細胞缺乏，急性上呼吸道感染。甲亢患者在使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療中出現粒細胞缺乏是一種嚴重的不良反應，應引起高度重視。患者一旦出現發(fā)熱、咽痛等不適癥狀，多提示白細胞減少同時合并嚴重感染，這時需積極進行升白細胞和廣譜抗生素抗感染治療。此外，在抗感染治療的同時還需警惕二重感染。

另外，當您的甲亢ATD致粒細胞缺乏糾正后，建議采用同位素治療甲亢，因為抗甲狀腺藥物之間存在交叉過敏反應。endprint

康博士

孕期五次B超檢查不能少

康博士：

我女兒最近經醫(yī)院檢查懷孕了。聽鄰居說，現在小年輕懷孕名堂可不少，到醫(yī)院檢查名目繁多，光B超檢查就5～6次 。請問孕期B超檢查安全嗎？到底需要查多少次呢？

吉林 ?崔百合

崔百合讀者：

盡管現在影像學檢查手段多種多樣，但產前超聲檢查仍是目前用于胎兒發(fā)育監(jiān)測的最安全、可靠、無創(chuàng)、可重復的檢查方法。

一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應該按時做，不能缺少。這5次檢查依次為：孕7～8周確定宮內妊娠活胎，孕11～14周行頸項透明層檢查，孕20～24周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32周行胎兒生長發(fā)育評估，孕38周及以后（生產前）行胎兒生長發(fā)育評估。特別需要注意的是，孕11～14周及孕20～24周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業(yè)機構且具有產前超聲診斷資質的醫(yī)院進行檢查。

孕7～8周做早孕期檢查 ?先確定為宮內妊娠活胎，才有繼續(xù)妊娠的必要，可選擇經腹和經陰道超聲兩種途徑。經陰道超聲圖像較經腹超聲更為清晰，且操作方法正確就不會對胎兒造成影響。因此如果遇到經腹診斷困難的情況，一般需經陰道超聲進一步明確，如胚芽未顯示、心管搏動不明顯等。而異位妊娠一定要經陰道超聲才能確定。

孕11～14周行頸項透明層檢查 ?頸項透明層是指胎兒頸后皮下組織內液體積聚的厚度，此結果異常提示合并染色體異常的幾率較高。此項檢查必須限制在孕14周以內，對于超聲來說是指頂臀長小于84mm，因為在妊娠14周后對于頸項透明層增厚的病例，其增厚改變可能逐漸消退，測量已失去意義。

孕20～24周進行系統(tǒng)篩查 ?這是整個孕期最全面的一項超聲檢查，醫(yī)生會對胎兒器官形態(tài)進行詳細檢查，主要包括顱內結構、顏面、心臟、胃泡、腎臟、膀胱、脊柱、四肢等。超聲觀察時會受胎兒體位、孕婦腹壁肥胖等條件限制，有時需孕婦活動使胎兒改變體位后繼續(xù)觀察。大部分的胎兒畸形可在此時期被排查，但仍有部分畸形在晚孕期才發(fā)生，如腦內結構異常、心臟畸形等。超聲僅是對器官大致形態(tài)的觀察，無法鑒別器官的功能是否正常。

晚孕期的超聲檢查 ?要對胎兒大致發(fā)育狀況進行評估。此時期因胎位已固定，無法做到像中孕期檢查那么全面，會因胎體遮擋部分區(qū)域觀察不到，超聲報告會描述哪些可顯示，哪些顯示不清晰或欠清晰。此期的重點是為臨床提供胎兒大小、生物物理評分、胎盤成熟度及羊水量等檢測指標。

除上述幾次檢查之外，孕期如出現不適，也需行急診超聲觀察部分項目，如宮頸長度、胎盤與宮頸關系等，必要時還需要經會陰或經陰道的超聲檢查，因為經陰道超聲對前置胎盤等診斷更為準確。

然而，由于超聲技術的局限性，產前超聲檢查不能發(fā)現所有的畸形，也不能對胎兒以后的發(fā)育作出預測，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。

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