康博士信箱

跟肝炎病人一起吃飯會(huì)傳染嗎

康博士：

我辦公室同事體檢發(fā)現(xiàn)乙肝陽(yáng)性，但平時(shí)沒(méi)見(jiàn)他有什么表現(xiàn)，我們不但在一起工作，還經(jīng)常在一起吃喝玩樂(lè)。請(qǐng)問(wèn)，跟他一起吃飯會(huì)被傳染嗎 ？

河南 ?曾勇

曾勇讀者：

提起肝炎，一個(gè)流傳的說(shuō)法是，一起就餐會(huì)被傳染。肝病專(zhuān)家解釋?zhuān)挥芯哂袀魅拘缘牟《拘愿窝祝ㄈ缂赘巍⒁腋?、丙肝等）通過(guò)特定的途徑（主要有血液、體液和母嬰）才能傳播，吃飯、擁抱、握手等行為都不用擔(dān)心被傳染。

北京佑安醫(yī)院肝病內(nèi)科主任醫(yī)師趙國(guó)慶介紹，肝炎的類(lèi)型有很多，其中只有病毒性肝炎才具有傳染性，而像藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代謝性肝炎，都沒(méi)有傳染性。

而病毒性肝炎主要我們熟知的甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五種。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肝病科主任醫(yī)師郭朋稱(chēng)，其中，甲肝、戊肝多為急性，可以經(jīng)口傳播，一般有4周傳染期（發(fā)病前2周和發(fā)病后2周），一同就餐確實(shí)有傳染的可能性。這兩種肝炎需要隔離治療。

“而乙肝、丙肝、丁肝則不會(huì)通過(guò)消化道傳染，主要是經(jīng)血液、體液和母嬰三種途徑傳播?！苯夥跑?02醫(yī)院肝病外科主任醫(yī)師孫百軍指出，日常生活中握手、共同就餐等無(wú)血液暴露的接觸，都不會(huì)傳染。除非口腔內(nèi)有傷口（如口腔潰瘍），且恰好攜帶有病毒的唾液落到傷口處，才有可能被感染，但是這種概率很小。

與其擔(dān)心被傳染，不如接種疫苗。趙國(guó)慶表示，像乙肝的防治很大程度上就有賴(lài)于疫苗的推廣。乙肝病毒攜帶者已經(jīng)從1.3億減少到9300萬(wàn)，疫苗的作用功不可沒(méi)。

專(zhuān)家提醒，遠(yuǎn)離傳播途徑可以避免病毒傳播，平常心對(duì)待肝炎病人。不要與肝炎病人共用牙膏、剃須刀、指甲刀等私人物品。病毒攜帶者保持樂(lè)觀心態(tài)，定期去醫(yī)院做體檢。甲、戊型肝炎則須盡快就醫(yī)。此外，肝炎病人一定要禁酒，避免酒精與病毒對(duì)肝臟的雙重傷害。

康博士

沖洗陰道能避孕嗎

康博士：

我和老公結(jié)婚兩年了，有一個(gè)孩子。之前，我們一直沒(méi)有采取避孕措施，但生育后必須考慮這個(gè)問(wèn)題了。有朋友告訴我，不用避孕套，只要性愛(ài)后及時(shí)沖洗陰道，用弱酸性洗液殺死精子即可避孕。請(qǐng)問(wèn)這種方式可行嗎？

青海 ? 陸玲

陸玲讀者：

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科主任郭軍告誡：避孕是兩性生活中永遠(yuǎn)繞不開(kāi)的話(huà)題，具體選擇什么樣的避孕方法，可以根據(jù)自身情況選擇。但不管哪一種避孕方式，都要在安全有效的前提下實(shí)施，否則造成意外懷孕，可能帶來(lái)很多問(wèn)題。民間流傳的洗陰道避孕并不可行，即便用淋浴的花灑也洗不掉陰道內(nèi)的精液，因?yàn)樾詯?ài)結(jié)束的瞬間，活力十足的精子可能已經(jīng)與卵子結(jié)合了。一般我們提倡事前避孕，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的就是使用避孕套或做輸精管結(jié)扎;對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，可以在子宮內(nèi)放節(jié)育環(huán)、節(jié)育器，或服用避孕藥。如果雙方在無(wú)防護(hù)措施下性愛(ài)，最安全的辦法是服用緊急避孕藥。但這并不是值得推薦的避孕方法，更不能在短期內(nèi)連續(xù)使用。

康博士

甲狀腺結(jié)節(jié)該不該手術(shù)

康博士：

我是一名結(jié)婚不久的女青年，最近我很郁悶，在年度職工體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢中心建議我復(fù)查。我跑了好幾家醫(yī)院，有的說(shuō)要開(kāi)刀，有的說(shuō)可以吃藥，還有的醫(yī)生說(shuō)不用管它。如此截然不同的答案讓我很為難，請(qǐng)問(wèn)我到底該不該做手術(shù)呢？

甘肅 ?郁平

郁平讀者：

近些年，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率顯著上升。除了遺傳、環(huán)境等因素以外，首先是因?yàn)闄z查的手段豐富了，儀器精度提高了，以前發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)節(jié)也會(huì)在B超下原形畢露，檢出率較以前有所提高。

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不用恐慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)結(jié)節(jié)是良性的。如果結(jié)節(jié)體積不大，沒(méi)有壓迫癥狀，一般無(wú)需擔(dān)心，只要遵照醫(yī)囑，每3～6個(gè)月做B超檢查，門(mén)診隨訪即可。但有些結(jié)節(jié)雖然不大，卻也可能是惡性的，可以通過(guò)B超、核素掃描和超聲定位下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。建議有以下三種情況的甲狀腺結(jié)節(jié)患者做進(jìn)一步檢查：年齡在20歲以下或75歲以上的患者，結(jié)節(jié)增長(zhǎng)速度明顯加快者，以前頭頸部曾做過(guò)放射治療的患者。

那么哪些甲狀腺結(jié)節(jié)一定要手術(shù)呢？如果是巨大的甲狀腺結(jié)節(jié)伴有壓迫癥狀、胸骨后的甲狀腺腫，或者已經(jīng)繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺確定已經(jīng)惡變的，就一定要手術(shù)切除，目前濾泡性甲狀腺腫瘤也建議手術(shù)切除。

建議你去本省三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)行專(zhuān)科檢查咨詢(xún)，一般會(huì)得到滿(mǎn)意的治療。

康博士

藥物致粒細(xì)胞缺乏怎么辦

康博士：

我今年39歲，怕熱、消瘦1年。兩個(gè)月前在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查T(mén)3為6.14ng/ml，T4為23.94μg/dl，TSH為0.011mIU/L，甲狀腺B超顯示雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，血常規(guī)正常，被診斷為甲亢。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生予以“甲巰咪唑10mg，每日三次;普萘洛爾10mg，每日三次”治療。服用甲巰咪唑近兩月時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，偶有咳嗽，無(wú)黃痰，我便自行停用甲巰咪唑，并到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)，中性粒細(xì)胞測(cè)不出。請(qǐng)問(wèn)，現(xiàn)在我這種情況還能不能繼續(xù)服用甲巰咪唑？應(yīng)該怎么辦？

湖北 ?肖晗

肖晗讀者：

從您的化驗(yàn)結(jié)果和病情看，應(yīng)該可以診斷為甲亢，粒細(xì)胞缺乏，急性上呼吸道感染。甲亢患者在使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療中出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏是一種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)引起高度重視?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛等不適癥狀，多提示白細(xì)胞減少同時(shí)合并嚴(yán)重感染，這時(shí)需積極進(jìn)行升白細(xì)胞和廣譜抗生素抗感染治療。此外，在抗感染治療的同時(shí)還需警惕二重感染。

另外，當(dāng)您的甲亢ATD致粒細(xì)胞缺乏糾正后，建議采用同位素治療甲亢，因?yàn)榭辜谞钕偎幬镏g存在交叉過(guò)敏反應(yīng)。endprint

康博士

孕期五次B超檢查不能少

康博士：

我女兒最近經(jīng)醫(yī)院檢查懷孕了。聽(tīng)鄰居說(shuō)，現(xiàn)在小年輕懷孕名堂可不少，到醫(yī)院檢查名目繁多，光B超檢查就5～6次 。請(qǐng)問(wèn)孕期B超檢查安全嗎？到底需要查多少次呢？

吉林 ?崔百合

崔百合讀者：

盡管現(xiàn)在影像學(xué)檢查手段多種多樣，但產(chǎn)前超聲檢查仍是目前用于胎兒發(fā)育監(jiān)測(cè)的最安全、可靠、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方法。

一般來(lái)說(shuō)，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應(yīng)該按時(shí)做，不能缺少。這5次檢查依次為：孕7～8周確定宮內(nèi)妊娠活胎，孕11～14周行頸項(xiàng)透明層檢查，孕20～24周行胎兒系統(tǒng)篩查，孕32周行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，孕38周及以后（生產(chǎn)前）行胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。特別需要注意的是，孕11～14周及孕20～24周的檢查是整個(gè)孕期最重要的兩次檢查，一定要到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)且具有產(chǎn)前超聲診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。

孕7～8周做早孕期檢查 ?先確定為宮內(nèi)妊娠活胎，才有繼續(xù)妊娠的必要，可選擇經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲兩種途徑。經(jīng)陰道超聲圖像較經(jīng)腹超聲更為清晰，且操作方法正確就不會(huì)對(duì)胎兒造成影響。因此如果遇到經(jīng)腹診斷困難的情況，一般需經(jīng)陰道超聲進(jìn)一步明確，如胚芽未顯示、心管搏動(dòng)不明顯等。而異位妊娠一定要經(jīng)陰道超聲才能確定。

孕11～14周行頸項(xiàng)透明層檢查 ?頸項(xiàng)透明層是指胎兒頸后皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，此結(jié)果異常提示合并染色體異常的幾率較高。此項(xiàng)檢查必須限制在孕14周以?xún)?nèi)，對(duì)于超聲來(lái)說(shuō)是指頂臀長(zhǎng)小于84mm，因?yàn)樵谌焉?4周后對(duì)于頸項(xiàng)透明層增厚的病例，其增厚改變可能逐漸消退，測(cè)量已失去意義。

孕20～24周進(jìn)行系統(tǒng)篩查 ?這是整個(gè)孕期最全面的一項(xiàng)超聲檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)胎兒器官形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)檢查，主要包括顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面、心臟、胃泡、腎臟、膀胱、脊柱、四肢等。超聲觀察時(shí)會(huì)受胎兒體位、孕婦腹壁肥胖等條件限制，有時(shí)需孕婦活動(dòng)使胎兒改變體位后繼續(xù)觀察。大部分的胎兒畸形可在此時(shí)期被排查，但仍有部分畸形在晚孕期才發(fā)生，如腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、心臟畸形等。超聲僅是對(duì)器官大致形態(tài)的觀察，無(wú)法鑒別器官的功能是否正常。

晚孕期的超聲檢查 ?要對(duì)胎兒大致發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估。此時(shí)期因胎位已固定，無(wú)法做到像中孕期檢查那么全面，會(huì)因胎體遮擋部分區(qū)域觀察不到，超聲報(bào)告會(huì)描述哪些可顯示，哪些顯示不清晰或欠清晰。此期的重點(diǎn)是為臨床提供胎兒大小、生物物理評(píng)分、胎盤(pán)成熟度及羊水量等檢測(cè)指標(biāo)。

除上述幾次檢查之外，孕期如出現(xiàn)不適，也需行急診超聲觀察部分項(xiàng)目，如宮頸長(zhǎng)度、胎盤(pán)與宮頸關(guān)系等，必要時(shí)還需要經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道的超聲檢查，因?yàn)榻?jīng)陰道超聲對(duì)前置胎盤(pán)等診斷更為準(zhǔn)確。

然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育作出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。

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