心理診室：她的疼痛因何而起

心理案例

張女士今年47歲，她因“周身不固定疼痛5年”來到中國醫大附屬盛京醫院就診。在心理門診，張女士向醫生講述了自己的病痛經歷：5年前在一次按摩后，張女士覺得頸部明顯疼痛，認為自己的“神經”被按壞了，不敢活動，每天在家養病，家務也不做了。之后疼痛部位不固定，有時頸部疼，有時肩膀或后背疼，有時腿疼或胳膊疼。反復到各大醫院就診，做檢查，醫生均不能明確是何原因引起疼痛。想各種辦法治病，但效果都不好。長期如此，張女士活動更加少了，很少下樓，出門基本都是為了上醫院治病。幾年下來，錢花了不少，但病卻沒什么改善。家里人認為張女士是沒病找病，張女士覺得家人不理解自己，難以溝通。因為這事，張女士沒少和家人鬧矛盾。

心理醫生點評

難道是張女士得了什么“怪病”嗎？張女士可能是患了軀體形式障礙。這類疾病往往具有明顯的軀體癥狀，如疼痛、胃腸道癥狀等，但經過詳細的檢查，結果卻無異?；虍惓Ｎ⑿。瑹o法解釋癥狀或不足以解釋癥狀的嚴重程度。臨床上稱此類癥狀為醫學無法解釋的癥狀。但患者往往不相信檢查結果，而游走于各大醫院、各個科室之間，常常是花了不少錢，但治療卻沒有效果。

一旦發現可能存在的醫學無法解釋的癥狀，最好的辦法就是到醫院就診，不僅僅是到與癥狀有關的科室就診，同時也要到心理科或精神科就診，以確定癥狀的發生是與器質性疾病有關，還是與心理社會因素有關。

上面提到的張女士，經過詳細詢問，得知她在患病前與家人因經濟問題產生糾紛，而這一問題一直困擾了張女士很長時間。后來，她又因為長期“看病”的問題，與丈夫、女兒產生了分歧，一直有著不被理解的感受，心情也總是不好。由此看來，張女士疼痛癥狀的產生與持續，可能與她個人的情緒及家庭關系有關。針對張女士的問題，我們選擇了藥物結合心理治療的方法，并建議張女士的丈夫陪同來診，進行家庭式的心理治療。

藥物治療的目的是為了調整不良情緒，緩解目前存在的抑郁及焦慮癥狀，并幫助緩解疼痛癥狀，使癥狀在較短的時間內得到有效的改善。當然，單一的藥物治療并不能解決所有的問題，張女士的家庭關系也需要適當的調整。為此，我們首先向張女士和她的丈夫解釋了什么是軀體形式障礙，并澄清了張女士的疼痛并不是裝病，而是實實在在的感覺，但這種疼痛的感覺并不是由身體上實質的疾病造成的，而是一種“身體語言”，潛在的內容可能是情緒的問題，或人際關系的問題。這樣做的目的在于讓張女士的家人轉變原來的態度，由原來的不理、指責轉變為接受。同時，建議其家人能幫助張女士發掘在日常生活中除關注疼痛癥狀外，還有哪些事可以做，比如做家務，與朋友或家人聊天、逛街，或其他娛樂活動，以弱化張女士的病人角色，減少對癥狀的關注。張女士自身則需要減少抱怨，在家里不談癥狀，而是到門診來談，并由家人監督。

此外，我們與張女士約定好，只能在定好的時間來復診，其他的時間不能來醫院、不能做檢查，目的是約束其過度的醫療行為。治療初期，張女士發現很難按醫生的建議去做，會不經意地關注癥狀、抱怨、想去看病、去做檢查。但在醫生的鼓勵與家人的幫助下，張女士一直堅持治療。當藥物的效果逐漸體現后，張女士發現自己疼痛的癥狀的確有了減輕，情緒也有了好轉，家人間的關系也有了緩和，這給了張女士更大的治療信心。

在治療全部結束后，盡管張女士仍會偶爾感到疼痛，但她已經可以做到不去在意，不讓疼痛去影響自己的生活了。（據《健康報》 作者為中國醫科大學附屬盛京醫院心理門診教授）endprint