序貫化康復訓練對腦卒中肢體偏癱患者干預的臨床觀察

邱雁飛

(廣西貴港市人民醫(yī)院神經內科，廣西貴港 537100)

腦卒中是指腦血管突然供血中斷或腦血管破裂引起腦部血液循環(huán)障礙，繼而引起腦細胞、腦組織缺血缺氧壞死最終引起一系列癥狀和體征的臨床多發(fā)病，起病突然，病情危重。較大部分腦卒中患者有不同程度的后遺癥，致殘率高，恢復較慢，不僅明顯影響患者正常工作和生活，而且給患者帶來較大的心理壓力，多數患者存在焦慮甚至絕望等不良心理。因此，如何提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質量，減輕其心理情緒反應，是腦卒中患者康復的主要目標。研究表明，對于腦卒中患者在規(guī)范治療的前提下，配合康復訓練可明顯減輕肢體偏癱所引起的殘疾程度，可一定程度上恢復患者自理生活能力［2］。我科自2011年5月至2013年7月期間對65例腦卒中患者采用常規(guī)治療加序貫化康復訓練取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科自2011年5月至2013年7月期間收治的腦卒中患者共130例，其中男性90例，女性40例;年齡46～76歲，平均年齡(60.9±10.8)歲;均為首發(fā)，且病程在2周以下;所有患者入院后均顱 CT或 MRI檢查確診，符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準［3］;其中98例為腦梗死 ，32例為腦出血 ;89例位于左側，41例位于右側;格拉斯哥昏迷評分＞8分。排除合并蛛網膜下腔出血、腦疝形成、嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤等疾病及不能理解醫(yī)護人員治療口令的患者。將130例患者按入院順序隨機分為兩組各65例，對照組患者采用腦卒中常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎上配合序貫化康復訓練，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 對照組患者采用腦卒中神經內科常規(guī)治療:包括降低顱內壓、控制血壓、營養(yǎng)神經及抗凝溶栓治療，并配合自我功能鍛煉;觀察組患者在對照組基礎上采用序貫化康復訓練。主要內容包括:早期康復訓練:在發(fā)病2周內，患者病情穩(wěn)定者進行早期康復訓練。播放患者喜愛的舒緩類音樂，每天2 h;協助或指導患者進行體位轉換，每天2次;對四肢進行被動活動或主動運動，每天2次，每次15～30 min活動度由小至大，循序漸進，活動度以患者不感覺到疼痛為宜。以上述方法訓練一周［4］。第2周開始增加患者肢體主動活動或被動活動，并訓練平衡運動，患側及健側翻身練習。按照日常生活活動量表(ADL)指導患者進行生活能力訓練。取豐隆、手三里、合谷等陽經穴為主，以太沖及太溪等陰經穴為輔，采用針灸治療，淺刺不留針，每天1次，每次30 min［5］。每日固定時間與患者進行溝通，時間超過30 min。鼓勵患者家屬每日看望或陪護患者。中期康復訓練:患者病情穩(wěn)定后1個月時即可進行為期4周的中期康復訓練。在背景音樂下，指導患者進行關節(jié)及四肢主動運動或被動運動。主要包括在床上進行平衡運動訓練，橋式練習及關節(jié)背伸的牽引練習等［6］。每日逐漸升高床頭進行坐位訓練直至床頭搖高90°，患者坐位時間超過30 min。然后開始進行床邊起坐練習、坐位平衡、坐站訓練、站立平衡及步行訓練，每天3次，每次30 min左右。肌肉痙攣期強調痙攣肌的放松練習，肌肉弛緩期強調正確姿勢進行主動和被動練習。以陰經輸穴為主，輔以陽經輸穴，采用瀉法，深刺久留針。同早期康復訓練一樣，護士及患者家屬應多陪同患者，多與患者交流，每天不得低于2次。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 療效評定 采用NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)BI指數(ADL評分)對兩組患者治療前后軀體功能情況進行評定［7］，采用SAS(焦慮自評量表)及SDS(抑郁自評量表)對兩組患者治療前后心理狀況進行評定，并對兩組患者治療前后四項評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者軀體功能恢復比較 兩組患者治療前NIHSS評分及BI指數無顯著差異，治療后各組NIHSS評分明顯降低，BI指數明顯升高，與相應組治療前差異顯著，且觀察組NIHSS評分降低及BI指數升高更為顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者軀體功能恢復比較(±s)

表2 兩組患者軀體功能恢復比較(±s)

NIHSS BI組別 評分 指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=65)14.72 ±3.12 4.56 ±2.10 42.30 ±12.32 67.34 ±14.56對照組(n=65)14.67 ±3.45 6.79 ±1.67 43.09 ±10.98 52.09 ±7.89 t 0.12 9.32 0.58 11.58 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心理康復比較 兩組患者治療前SAS及SDS評分無顯著差異，治療后各組SAS及SDS均較相應組治療前明顯降低，但觀察組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者心理康復比較(x± s，分)

3 結果

腦卒中在臨床上較為常見，也是人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。近年來隨著臨床上診治水平的不斷提高，腦卒中病死率明顯降低，但仍有約70%左右的患者存在不同程度的后遺癥，嚴重影響了患者的生活質量［1］。提高腦卒中患者的生活自理能力，提高其生活質量，減輕其心理情緒反應，是腦卒中患者康復的主要目標?？祻陀柧毮芨纳破c患者肢體運動功能，提高患者自理生活能力，已被國內外大量研究所證實。

對腦卒中患者發(fā)病早期采用早期康復訓練，可調動患者殘余的腦細胞發(fā)揮代償作用，促進損傷腦組織或細胞發(fā)生重構或再生，從而減輕腦組織細胞進一步損傷，保護神經細胞［8］。而且早期進行肢體活動，可促進患者相應皮層腦血流量的增加，促進血管新生，改善梗死灶周圍血液供應，促進神經功能恢復［9］。而有肢體或關節(jié)主動或被動運動的同時，可明顯減少肌肉萎縮，防止萎縮畸形的發(fā)生，這是藥物治療無法替代的。晚期康復訓練是在患者肌力及疾病恢復的情況直主要以關節(jié)和肢體主動運動為主的一種訓練，可使患者肢體功能得到進一步的恢復。

腦卒中康復治療的目的在于減輕或矯正各類功能障礙，提高生活自理能力。文獻報道表明，腦卒中患者經過正規(guī)系統(tǒng)康復治療后，約有60%的患者可達到生活自理，20%的患者簡單活動能自理，復雜活動中需要幫助，15%的患者需要較多的幫助，5%的患者完全不能自理。康復訓練宜在發(fā)病后第2d病情穩(wěn)定后就可做被動運動，腦卒中急性期采取康復治療的目的在于預防廢用綜合征，為后期的治療創(chuàng)造良好的條件［10］。

腦卒中患者的康復訓練需堅持較長時間且內容枯燥乏味，多數患者僅易接受短期康復訓練。因此，護士應與患者多溝通，在減輕其心理焦慮的同時，可以勸導患者堅持做好康復訓練。國外研究表明，音樂利于腦卒中患者的康復。因此，在本組觀察組患者康復訓練中我們配合舒緩的音樂，可以使患者保持心情舒暢，減輕或消除肌肉痙攣。

本研究中對觀察組患者發(fā)病早期及中期分別配合不同強度及不同內容的康復訓練，觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數明顯高于對照組，與文獻報道相符。觀察組SDS及SAS評分均明顯低于對照組，主要是由于觀察組患者在通過采用序貫化康復訓練后，肢體功能恢復優(yōu)于對照組，由此，心理情緒反應不如對照組患者明顯。

綜上所述，序貫化康復訓練應用于腦卒中肢體偏癱患者的康復治療中，可明顯減輕患者肢體功能障礙，提高患者生活自理能力，減輕患者焦慮心理，對患者的生活質量的提高具有重大意義。

［1］ 孫愛華，羅 平，張曉林，等.貫序化康復訓練對腦卒中肢體偏癱患者干預的臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(45):79 －80.

［2］ 尹 莉.Orem自理理論在老年缺血性腦卒中肢體偏癱病人康復訓練中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2012，9(15):32 －33.

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［4］ 時新玉.腦出血肢體偏癱患者早期應用高壓氧治療的臨床研究及護理［J］.護士進修雜志，2007，22(12):1105 －1106.

［5］ 羅鳳萍，許夢雅，劉合玉，等.針刺配合綜合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32(22):4984－4985.

［6］ 袁夢郎，楊 拯，咼金海，等.針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(5):467 －470.

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［9］ 秦愛玲，呂曉玲.自我效能訓練對中青年卒中患者依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2011，30(5):706 －708.

［10］ 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(6):569－573.