加強醫(yī)院醫(yī)保管理 有效控制費用增長

楊紅梅

隨著醫(yī)療保險制度的不斷深入，醫(yī)療保險的覆蓋面越來越大，來院就診的醫(yī)保病人逐年增加，至2013 年底已占醫(yī)院業(yè)務總收入的40%，因此醫(yī)保費用管理和控制的難度也在逐年加大。醫(yī)院如何適應形勢發(fā)展的要求，妥善處理好參保患者、醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)這三方而的關(guān)系，在履行社會責任、保持公益性質(zhì)的同時，力求做到醫(yī)保收支平衡，是關(guān)于醫(yī)院生存和可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ)［1］。

我院是南通市的一所大專科小綜合型的三級專科醫(yī)院，精神病專科在公眾中享有較高的聲譽，綜合發(fā)展也比較迅速。我們在探索醫(yī)院發(fā)展過程中，主動適應醫(yī)保的總量控制和次均費用同時控制的管理方法，及時轉(zhuǎn)變觀念，建立了一套較完整的醫(yī)保管理體系，在醫(yī)保費用的管理中發(fā)揮了重要的作用，在參保病人享有高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，有效地控制了費用的增長，2013 年我院職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在出院病人數(shù)分別增長16.7%和1.3%的情況下，總費用均控制在醫(yī)保中心給我院的總量指標范圍內(nèi)，在危重病人的增長率翻了一番的情況下，次均費用也僅超控制指標出1.72%。自負率均控制在指標范圍內(nèi)，被市醫(yī)保中心評為2013 年控費先進集體。我們主要加強了如下幾方面的管理。

1 強化醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保管理工作

1.1 廣泛宣傳和學習醫(yī)保政策 保證政策的貫徹落實 醫(yī)院的醫(yī)保管理人員既是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，又是醫(yī)保政策的宣傳推行者［2］。首先要把現(xiàn)行各種醫(yī)保政策、規(guī)定、要求以及實施細則弄清楚，搞明白，特別是新出臺的醫(yī)保政策，更要認真學習，深刻領(lǐng)會其內(nèi)涵，并結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療運作的實際情況進行貫徹落實。……