中國頭皮銀屑病的特征和影響因素調查

鞠梅 王剛 鄭敏 晉紅中 顧恒

·論著·

中國頭皮銀屑病的特征和影響因素調查

鞠梅 王剛 鄭敏 晉紅中 顧恒

目的以醫院為基礎,通過多地區、大樣本量調查,了解中國頭皮銀屑病的疾病特征和影響因素。方法在中國11個省和4個直轄市,選擇42家醫院作為調查點,所有接受調查的頭皮銀屑病患者填寫問卷并經皮膚科醫生檢查,所獲得的調查表數據錄入EpiData軟件,利用WPS表格軟件系統和Epi Info 5.0統計軟件進行描述性分析。結果共抽樣調查3 901份,資料完整的3 586份,男女比例1.6∶1。出現頭皮損害的年齡(27.40±13.34)歲,頭皮銀屑病嚴重程度指數(PSSI,13.61±12.31),皮損位置以前發際居多(74.3%)。31.7%患者每年病程持續3～6個月,46%患者頭皮皮損面積＜25%頭皮面積;皮損中,以鱗屑(92.1%)最為明顯,其次是紅斑(80.6%)、瘙癢(76.7%)、束狀發(39.9%),18.0%患者出現脫發。病情加重有明顯的季節性(76.7%),情緒(47.4%)、壓力(47.1%)、勞累(46.6%)也是重要的誘發因素。70.5%患者對生活質量有不同程度的影響,尤其是社交、外出活動及娛樂等方面。17.8%患者接受了聯合治療(系統+局部治療),單用局部治療藥物中,使用最多的是糖皮質激素軟膏(27.5%)、卡泊三醇搽劑(22.7%)和糖皮質激素溶液(11.9%)。僅38.6%患者遵照醫囑、按藥物治療使用的要求堅持使用3～5周,35.2%患者認為療效沒有預期的好是影響治療依從性的主要原因。理想的治療頭皮銀屑病的藥物不僅療效好(50.3%)、安全性高(17.8%),而且要起效快(11.9%)、使用方便(11.0%)。結論頭皮銀屑病主要發病部位在前額發際,鱗屑為其主要體征,冬春季節是誘發加重的重要因素。多數頭皮銀屑病患者的生活質量受到不同程度的影響;治療首選糖皮質激素和非激素類藥物聯合局部外用。患者認為理想的藥物應該療效好、安全性高,使用方便。

銀屑病;頭皮;疾病特征;數據收集

銀屑病是臨床常見的慢性、復發性、炎癥性皮膚病,見于所有人種,不同地域、不同人種之間的患病率有所差異。既往調查發現［1］,頭皮是銀屑病最易受累的部位之一,臨床表現為境界清楚、覆有銀白色鱗屑的紅斑,表面鱗屑易剝離,嚴重時可布滿整個頭皮;厚積的鱗屑常使頭發呈束狀改變,一般不影響毛發的生長,偶有脫發。由于其部位的特殊性,嚴重影響了患者的生活質量。為進一步了解頭皮銀屑病的流行病學資料,我們選擇42家醫院作為調查點,獲得了目前中國頭皮銀屑病患者的疾病特征和影響因素等基本資料。

對象與方法

一、調查點、調查人群及調查時間

選擇河南、四川、湖南、湖北、陜西、山西、遼寧、山東、廣東、浙江和江蘇以及北京、天津、上海和重慶的20個城市、42家醫院作為調查點,覆蓋了中國大陸的東西南北中不同地域。調查點為當地的三甲醫院或者皮膚性病防治所,門診就診的患者根據《中國臨床皮膚病學》(趙辨主編,第1版)診斷標準［2］,明確診斷為銀屑病,此次就診僅有或伴有頭皮損害的銀屑病患者均為調查對象。調查時間為2012年10-12月。

二、調查方法

本調查采用統一設計的調查表,由經過專門培訓的醫生進行逐項問卷調查,內容包括:一般狀況(年齡、性別、婚姻、民族等)、銀屑病的類型、皮損分布(尤其是頭皮皮損出現的時間、病程)、頭皮銀屑病嚴重指數評分(psoriasis scalp severity index,PSSI)、加重誘因、對生活質量的影響、治療過程(藥物治療、非藥物治療)以及對治療的滿意程度。

三、資料分析

調查數據通過EpiData軟件錄入計算機,經二次審核無誤后,將數據庫轉換成Excel格式,再使用WPS表格軟件進行分析,采用率、構成比進行頭皮銀屑病疾病特征及相關影響因素的描述性分析。所有統計學分析均采用Epi Info 5.0統計軟件。

結 果

一、人口學資料

各地區共調查3 901例,資料填寫相對完整、進入統計分析的3 586例。性別:男2 207例,女1 379例,男女性別比為1.6∶1。年齡(39.3±14.5)歲,各年齡組人群分布:0～9歲22例(0.6%),10～19歲183例(5.1%),20～29歲796例(22.2%),30～39歲914例(25.5%),40～49歲793例(22.1%),50～59歲509例(14.2%),60～69歲283例(7.9%),70歲以上86例(2.4%)。婚姻:已婚2 606例(72.7%),未婚921例(25.7%),離異 33例(0.9%),喪偶 18例(0.5%),未填寫8例(0.2%)。民族:漢族3 480例(97%),少數民族29例(彝族5例,苗族2例,壯族1例,回族21例,0.8%),其他77例(2%)。職業:農民374例(10.4%),工人657例(18.3%),學生433例(12.1%),學齡前8例(0.2%),技術人員396例(11%),干部 296例(8.3%),個體 312例(8.7%),家務人員128例(3.6%),其他982例(27.4%)。

二、銀屑病的調查

1.皮損分布:本次就診時所有調查的患者除了頭皮損害外,皮損分布于四肢2 683例(74.8%)、軀干 2 661例(74.2%)、手足 1 270例(35.4%)、面部979例(27.3%)、指(趾)甲533例(14.9%),合并有關節損害82例(2.3%)。

2.臨床分型:本次就診時診斷為尋常性銀屑病3 435例(95.8%),膿皰性46例(1.3%),紅皮病性93例(2.6%),關節性 82例(2.3%)。

三、頭皮銀屑病的調查

就診時PSSI為13.61±12.31,出現頭皮損害的年齡(27.40±13.34)歲。

1.頭皮損害的特征:皮損位置以前發際居多(74.3%),31.7%患者每年病程持續3～6個月,46%患者皮損面積＜25%頭皮面積;在皮損的癥狀和體征中,以鱗屑(92.1%)最為明顯,其次是紅斑(80.6%)、瘙癢(76.0%)、束狀發(39.9%),18.0%患者出現脫發。見表1。

表1 3 586例頭皮銀屑病損害的臨床特征

表2 3 586例頭皮銀屑病患者生活質量調查［例(%)］

2.頭皮損害的誘因:1 857例(51.8%)出現頭皮損害時會有明確的誘因。在這些誘因中,1 424例(76.7%)有明顯的季節性,其中冬季加重者643例占34.6%、春季加重者437例占23.5%、夏季加重者241例占13%、秋季加重者103占5.5%。除了季節之外,情緒(880例占47.4%)、壓力(875例占47.1%)和勞累(866例占46.6%)也是病情加重主要的誘因,而感染(622例占33.5%)、飲酒(601例占32.4%)、吸煙(418例占22.5%)、外傷(278例占15.0%)和染發(243例占13.1%)也可以不同程度地誘發加重病情。

3.頭皮損害對生活質量的影響:2 529例(70.5%)患者認為頭皮損害對生活質量有不同程度的影響,1 057例(29.5%)認為無影響。見表2。

四、頭皮損害治療情況的調查

1.藥物治療:3 586例接受調查者中,3 274例(91.3%)有藥物治療史,其中單獨局部治療2 501例(76.4%),系統 +局部的聯合治療583例(17.8%),僅190例(5.8%)接受了單獨系統治療。常用的系統治療藥物有中藥、維A酸類藥物、抗生素、免疫抑制劑等,也有小部分患者系統應用過糖皮質激素;局部治療藥物有糖皮質激素、卡泊三醇搽劑、中藥、水楊酸軟膏、抗真菌藥、吡硫翁鋅噴霧劑、蒽林軟膏等。見表3。

2.非藥物治療:在接受調查的3 586例患者中,3 304例(92.1%)的患者曾接受過非藥物治療,其中包括NB-UVB照射(3 263例占98.8%)、洗浴(19例占0.6%)、半導體激光(3例占0.09%)及其他療法(19例,0.6%)。

3.藥物實際使用情況調查:在治療過程中,僅38.6%患者遵照醫囑、按藥物治療使用的要求堅持使用3～5周,35.2%患者認為療效沒有預期的好是影響治療依從性的主要原因。見表4。

4.外用治療頭皮損害的理想藥物:在選擇理想的治療頭皮損害的藥物時,1 802例(50.3%)認為療效最重要,其次是長期使用的安全性(639例,17.8%)、起效快(425例,11.9%)和使用方便(393例,11%),不良反應輕微(191例,5.3%)、頭皮無油膩感(53例,1.5%)也是考慮的影響因素之一,83例(2.3%)未填寫。

表3 3 274例有藥物治療史的頭皮銀屑病患者的常用治療藥物［例(%)］

表4 3 586例頭皮銀屑病患者藥物實際使用情況調查

1 729例(48.2%)認為理想的藥物劑型為水劑,其次是噴劑938例(26.2%)、軟膏387例(10.8%),但有532例(14.8%)對劑型無明確要求。藥物使用的頻率1 415例(39.5%)認為最好僅晚上使用1次,其次是每日2次(1 251例,34.9%)、早晨1次(497例,13.9%)、1周 1次(227例,6.3%)、1周 2次(185例,5.2%),11例(0.3%)未填寫。治療的療程以1～2周最為合適(1 516例,42.3%),其次3～5周(1 447例,40.4%)、6～8周(430例,12%),191例(5.3%)認為要超過8周,2例(0.1%)未填寫。

討 論

頭皮是銀屑病的好發部位,既往流行病學調查研究發現,50% ～80%的患者皮損累及頭皮［3-4］,25%～50%的患者皮損首先出現在頭皮［5］。進行頭皮銀屑病調查,獲得頭皮銀屑病的臨床特點、誘發因素及既往治療方法和療效等相關資料,可為今后進一步認識、治療頭皮銀屑病提供一定的基礎。

調查發現,男女患者比例1.6∶1。在誘發加重因素中,季節是重要的誘因,一般在冬春季節加重,其次是情緒和精神壓力(47%)。此外,感染、飲酒、吸煙、外傷也不同程度地誘發加重了頭皮銀屑病,這與以往回顧性研究銀屑病誘發加重因素的結果基本一致［6-8］。

我們調查發現,頭皮銀屑病的就診高峰是30～39歲,與既往報道的兩個發病高峰(國外20～30歲和50～ 60歲,國內18～ 30歲和40～ 50歲)［9］有所不同,可能是這個年齡階段的患者越來越重視自身形象和生活質量,尤其是在學習、工作、社交、娛樂等方面。頭皮出現紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀,給人邋遢、不整潔的感覺,極大地影響了患者的生活質量,而不像軀干、四肢的皮疹可以通過衣服掩蓋,因此這個年齡階段的患者就診率相對較高。

在臨床癥狀和體征方面,對患者影響最大的是鱗屑(92.1%),其次是紅斑(80.6%)、瘙癢(76.0%)、束狀發(39.9%),少數患者(18.0%)還出現脫發。這與國外報道的鱗屑(94%)、瘙癢(79%)和皮膚紅斑(71%)稍有差異［7，10］,但均說明頭皮銀屑病患者的臨床癥狀體征以鱗屑、紅斑、瘙癢為主。需要關注的是,由于頭皮銀屑病的慢性炎癥影響了頭發的生長周期,在受累區域偶爾可出現局限性脫發,這可能也是影響患者生活質量的原因之一［11］。

頭皮銀屑病作為特殊類型的銀屑病,嚴重影響了患者的生活,尤其是在社交娛樂等方面。國外研究報告51.1%～79%的銀屑病患者認為本病對他們的生活產生了負面影響,常因疾病的持續或復發感到焦慮,40%的患者感到沮喪［10，12-13］,10%的患者甚至有過自殺的念頭［14］。國內調查也發現,銀屑病對生活質量的影響與病情的嚴重程度呈正相關［15］。本次調查中70.5%患者認為頭皮銀屑病對其生活質量造成了不同程度的負面影響,如產生尷尬、沮喪、難過的情緒,影響正常的社交、外出活動或娛樂,影響逛街、打理家務,影響工作讀書,造成了日常生活的不便等,25.1%～33.0%的患者有輕微影響,僅3.2%～6.3%的患者影響極其嚴重。50.5%～53.3%的患者對體育運動和配偶、好朋友、親戚之間的關系影響輕微甚至沒有影響。

目前頭皮銀屑病的治療缺乏循證醫學和雙盲的研究,多以聯合治療為主。局部治療包括角質溶解劑(如水楊酸、焦油等)、糖皮質激素、維生素D衍生物(如卡泊三醇、他卡西醇等);系統治療包括阿維A、甲氨蝶吟、環孢素等,如局部治療效果欠佳時,可以選擇系統治療［1］。對一些常規治療無效或難治型的頭皮銀屑病,也可以考慮308 nm準分子激光治療,但目前還缺少大規模的臨床研究［16-17］。本次調查發現,中國頭皮銀屑病的系統治療中高達38.9%患者首選中藥,局部治療中也有8.9%的患者選擇了中藥,但同樣缺乏循證醫學和雙盲的研究。同時患者治療的依從性較差,包括藥物治療頻率及治療周期。如果嚴格按照藥物使用要求,52.3%每日使用2次,38.6%堅持使用了3～5周,35.2%患者認為療效沒有預期的好,因此未能按照醫囑完成治療。國外調查的結果同樣顯示,40%～50%的患者未遵囑用藥［18-19］,95%的患者未足量足療程使用藥物［20］,32%的患者認為沒有足夠好的療效［10］。在治療周期上,外用糖皮質激素起效快,3～4周即可達到最佳療效,但流行病學調查發現,大多數患者使用超過8 周［4］,本次調查也有 557 例(15.5%)延長使用至 8 周以上,分析可能與患者擔心復發的心理有關。

患者治療依從性較差的原因不僅與療效有關,還與藥物的劑型、療程、使用的便捷程度有一定關系。治療頭皮銀屑病理想的藥物不僅要求療效好(50.3%)、安全性高(17.8%),并且起效快(11.9%)、使用方便(11%),劑型以水劑最多(48.2%),藥物使用的頻率最好僅晚上使用1次(39.5%),療程以1～2周(42.3%)最為合適。但目前的醫療水平很難同時滿足這些要求,因此,不斷開發新型治療藥物、改良藥物劑型及聯合治療是頭皮銀屑病的治療趨勢。Mason等［21］通過meta分析證實,局部聯用糖皮質激素和維生素D3衍生物是頭皮銀屑病的有效藥物,或者選擇兩者的復合制劑,緩解時停用,復發時再用［22-23］。因此,我們在銀屑病治療過程中,醫生除了遵循頭皮銀屑病治療指南對患者進行常規治療、囑咐患者藥物使用頻率及周期,同時還應當重視對患者進行銀屑病基本知識和規范治療必要性的普及教育,提高患者治療的依從性和順應性,增加療效。

志謝參與本次調查的42家醫院:中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院,首都醫科大學附屬北京中醫醫院,衛生部北京醫院,北京大學人民醫院,解放軍空軍總醫院,解放軍總醫院(301醫院),北京大學第三醫院,北京大學第一醫院,天津望京醫院,河南省人民醫院,第四軍醫大學西京醫院,鄭州大學第一附屬醫院,西安交通大學第二附屬醫院,山西醫科大學附屬第一醫院,沈陽市第七人民醫院,中國醫科大學附屬第一醫院,中國醫科大學附屬第二醫院,丹東東港市中心醫院,復旦大學附屬華山醫院,上海長海醫院,上海市嘉定中心醫院,上海市皮膚性病醫院,山東省立醫院,解放軍第88醫院,山東大學齊魯醫院,第三軍醫大學附屬西南醫院,第三軍醫大學附屬新橋醫院,重慶醫科大學附屬第一醫院,四川省人民醫院,黃石市第一人民醫院,中南大學湘雅二醫院,中南大學湘雅醫院,武漢市第一醫院,中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病醫院,蘇州市吳中皮膚病醫院,無錫市第二人民醫院,徐州市中醫院,廣東省皮膚病防治所,中山大學附屬第二醫院,廣州市皮膚病防治所,杭州市第三人民醫院,浙江大學醫學院附屬第二醫院;中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病醫院、中國疾病預防控制中心麻風病控制中心余美文副研究員對本次調查的統計分析;上海勵奧醫藥咨詢有限公司對本次調查的贊助

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Scalp psoriasis in China:a survey on epidemiological characteristics and influencing factors

Ju Mei*，Wang Gang，Zheng Min，Jin Hongzhong，Gu Heng.*Hospital of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，China

s:Gu Heng，Email:guheng@aliyun.com；Jin Hongzhong，Email:jinhongzhong@263.net

Objective To describe epidemiological characteristics of scalp psoriasis in China，and to determine its influencing factors through a hospital-based，multicenter and large-scale survey.Methods An epidemiological survey was conducted on patients with scalp psoriasis in 42 hospitals in 11 provinces and 4 municipalities.A questionnaire was designed to collect general and clinical information of patients，including clinical type，lesion distribution，psoriasis scalp severity index(PSSI)，aggravating factors，influence on quality of life，treatment course，degree of satisfaction with treatment，etc.Participants were asked to fill out the questionnaire with the help of well-trained dermatologists.Data were processed with the EpiData software.The WPS system and Epi Info 5.0 statistics software were used for descriptive analysis of the data.Results Totally，3 901 patients participated this study，and 3 586 valid questionaires were obtained.The mean age at onset of scalp lesions was(27.40 ± 13.34)years，and the male to female ratio was 1.6∶1 with a mean PSSI score of 13.61 ± 12.31.The hairline of the forehead was the most frequently affected area with the constituent ratio of forehead psoriasis being 74.3%(2 663/3 586).The duration of scalp psoriasis reached 3 to 6 months every year in 1 136(31.7%)patients，and the area affected by scalp psoriasis was less than 25%of the total surface area of the scalp in 1 649(46%)patients.The most frequent clinical presentation was scaling(92.1%)，followed by erythema(80.6%)，itching(76.7%)，bunchy hairs(39.9%)and hair loss(18.0%).Disease aggravation was most frequently associated with seasons(76.7%)，emotions(47.4%)，stress(47.1%)and fatigue(46.6%).The quality of life(especially social，outdoor and entertainment activities)was reported to be negatively influenced by this entity to different degrees in 2 529(70.5%)patients.Of these patients，583(17.8%)

combination therapy(topical and systemic)，with glucocorticoid ointment(27.5%)，calcipotriol scalp solution(22.7%)and glucocorticoid-containing solution(11.9%)being the most commonly used topical drugs；only 38.6%complied with medication requirements and doctors'advice for 3 to 5 weeks，and 35.2%believed that the primary reason for poor compliance was unsatisfactory response to drugs.It was considered that an ideal drug for the treatment of scalp psoriasis should be highly effective(50.3%)，safe(17.8%)and easy to apply(11%)with a rapid onset of action(11.9%).Conclusions Scalp psoriasis has a predilection for the hairline of the forehead with scaling as the main clinical presentation.Winter and spring seasons appear to be the most common aggravating factor of scalp psoriasis.The quality of life is negatively influenced to different degrees in many patients with scalp psoriasis.Topical corticosteroids plus non-hormonal drugs should be the first choice for the treatment of scalp psoriasis.Patients consider that the ideal drugs for the treatment of scalp psoriasis should be effective，safe，and easy to apply.

Psoriasis；Scalp；Disease attributes；Data collection

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.001

210042南京,中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病醫院(鞠梅、顧恒);第四軍醫大學西京皮膚醫院(王剛);浙江大學醫學院附屬第二醫院(鄭敏);中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院皮膚科(晉紅中)

顧恒,Email:guheng@aliyun.com;晉紅中,Email:jinhongzhong@263.net

2013-11-13)

(本文編輯:顏艷)