老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況及影響因素

何 鋒

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 新鄉(xiāng) 453000

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見的惡性腫瘤之一，占腦腫瘤的40%～50%［1］。手術(shù)治療是治療腦膠質(zhì)瘤的重要方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理在對患者進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理、身體護(hù)理的基礎(chǔ)上，越來越注重對患者生理、心理、社會等各方面的護(hù)理，尤其心理護(hù)理干預(yù)，不僅可緩解患者不良情緒，還可促進(jìn)病情的康復(fù)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。因此，了解并熟知患者的心理狀況及影響因素是有針對性進(jìn)行心理干預(yù)的基礎(chǔ)［2］。我們通過對75例老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后心理狀況進(jìn)行臨床觀察，并探討其影響因素，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-02—2014-02收治的75例腦膠質(zhì)瘤患者，男41例，女34例；年齡60～79 歲，平均（70．1±4．8）歲；文化程度：小學(xué)及以下21例，初中31例，中專及以上23例。

1．2 方法 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）交由患者自評，或由患者家屬代為填寫，根據(jù)患者自評結(jié)果計算得分，觀察患者焦慮、抑郁情況。SAS評分：分界值為50分，≥50分為焦慮癥狀，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，陽性率＝陽性患者／總例數(shù)×100%；SDS評分：分界值為53分，≥53分為抑郁癥狀，54～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞72 分為重度抑郁；自制焦慮、抑郁因素分析表，調(diào)查問卷共10個條目，采用“是”與“否”的方式，患者可多選，對引起患者不良情緒的因素進(jìn)行匯總、分析。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)SAS及SDS自評量表測評，64．0%患者有焦慮癥狀，58．7%患者有抑郁癥狀，見表1。不良心理情緒影響因素依次為擔(dān)心治療效果69例（92．0%），擔(dān)憂治療費用65例（86．7%），家庭支持不足62例（82．7%），自理能力下降60例（80．0%），死亡威脅54例（72．0%），醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平54例（72．0%），生活受影響41例（54．7%），社會支持不足37例（49．3%）及術(shù)后不良反應(yīng)的擔(dān)憂29例（38．7%）。

表1 本組焦慮、抑郁評分情況 （n）

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，一般采用手術(shù)切除腫瘤的方式治療，手術(shù)作為一種侵入性治療，會對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，尤其老年患者極易發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀。研究指出，腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后發(fā)生焦慮與抑郁的比例分別為68．3%與60．0%［3］，本文老年腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率分別為64．0%、58．7%，略低于文獻(xiàn)報告，但同樣不可忽視。

術(shù)后與患者接觸最多的是護(hù)理人員，了解并掌握患者心理情緒狀況，針對性給予心理干預(yù)，對促進(jìn)患者的病情康復(fù)，提高臨床療效，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要的意義［4］。因此，首先要了解患者的情緒狀態(tài)，尤其了解影響患者心理情緒變化的因素。本組通過采用自制調(diào)查表，將影響患者心理情緒的因素分析發(fā)現(xiàn)，對擔(dān)憂治療效果的患者（92．0%）明顯高于其他因素，而對醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平的擔(dān)憂位居第6位，占72．0%，對術(shù)后不良反應(yīng)的擔(dān)憂占比最少，為38．7%。因此，護(hù)士對患者實施護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)以主動溝通為主，了解患者對自身疾病的認(rèn)知及求知的渴望，向患者及家屬介紹醫(yī)院情況及醫(yī)生資質(zhì)，講解病情形成的原因及護(hù)理注意事項、可能存在的問題及解決方法，介紹一些治療成功的病例，針對患者的文化程度，給予一定的健康教育，使患者充分了解自己的病情，樹立治療的信心。對家庭支持不足、自理能力下降及擔(dān)心無法盡到家庭責(zé)任的患者多表現(xiàn)為臥床后無法像從前一樣生活自理，多依靠家屬的照料，由此會產(chǎn)生如家人不照顧自己、家人的生活如何處理等問題，此時可與患者家屬建立良好的溝通機制，定時交流，了解患者及家庭情況，指導(dǎo)患者家屬給予患者心理支持，減少患者對自我生活的憂慮。部分患者術(shù)后會出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)恐懼情緒，治療前應(yīng)詳細(xì)告知可能存在的不良反應(yīng)及處理方法，使患者做好心理準(zhǔn)備。發(fā)生不良反應(yīng)的患者，除給予必要的對癥處理外，還可采取指導(dǎo)患者聽音樂、讀書等方式，轉(zhuǎn)移注意力，盡量使患者減少對疾病的注意力，緩解不良情緒。除此之外，加強社會支持系統(tǒng)的建立，減少患者對未來生活的擔(dān)憂，這也是減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高臨床療效的重要方法［5］。

［1］宋大勇，魏盾，繆春明．54例腦膠質(zhì)瘤患者顯微手術(shù)前后聯(lián)合心理干預(yù)的療效研究［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2011．40（25）：2 529-2 531．

［2］彭世義，鄔蒙．89例術(shù)后高度惡性腦膠質(zhì)瘤預(yù)后影響因素分析［J］．中國腫瘤臨床．2013，40（1）：50-54．

［3］鐘鳴谷，牟永告，張湘衡，等．復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤再手術(shù)療效的影響因素分析［J］．中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012．38（1）：36-39．

［4］韋軍葆，朱小東，陳龍，等．133例腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后因素分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（32）：3 908-3 910．

［5］徐國政，杜浩，高寶成，等．惡性腦膠質(zhì)瘤預(yù)后相關(guān)多因素分析［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（10）：1 040-1 044．