微創血腫沖洗引流術治療中等量高血壓腦出血的療效及對神經功能恢復的影響

朱國軍

湖北十堰市十堰經濟開發區社區衛生服務中心骨外科 十堰 442013

高血壓腦出血是臨床常見的神經系統急危重癥之一，主要由高血壓所引起，屬于腦實質內的出血性疾病，具有較高的致殘與致死率，對患者的身心健康乃至生命易造成較嚴重的威脅［1］。目前，高血壓腦出血主要治療方法包括內科保守藥物治療與外科手術血腫清除治療，對于中等量的腦出血實施外科手術治療效果較為理想，能夠快速清除血腫并減少顱內壓，阻斷腦組織進一步水腫而引發惡性循環。隨著外科技術與器械的發展與完善，目前，已經有多種術式能夠對該病進行有效治療。作者分別實施微創血腫沖洗引流術與小骨窗開顱血腫清除術治療中等量高血壓腦出血患者，觀察其臨床效果及對神經功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04-2013-08收治的中等量高血壓腦出血患者85例，根據治療方法分為觀察組（微創血腫沖洗引流術治療）與對照組（小骨窗開顱血腫清除術治療）。觀察組46例，男31例，女15例；年齡37～79歲，平均（60．24±9．71）歲；CT 測量血腫量平均（40．35±8．16）mL；對照組39例，男26例，女13例；年齡38～80歲，平均（61．32±9．49）歲；CT 測量血腫量平均（41．68±7．73）mL。2 組基本情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0．05）。

納入標準：有明確高血壓史，既往無腦出血史，經CT 檢查確診腦出血，血腫量30～70mL為中等量腦出血。出血位置包括基底神經節、腦葉等，部分已破入腦室，符合臨床手術指征及適應證；排除既往精神病史或認知障礙等無法有效溝通患者，術后意識、認知出現障礙無法配合完成臨床量表調查患者，顱內腫瘤或其他引起自發性出血的腦血管疾病（如動靜脈畸形、顱內動脈瘤等）患者，伴腦干出血或功能衰竭患者等［2］。所有患者均充分了解實驗內容，自愿參與，并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1．2 方法 觀察組實施微創血腫沖洗引流術治療，距離血腫最近處在CT 引導下進行穿刺。局麻后使用顱內血腫粉碎穿刺針，電鉆鉆透顱骨并穿過硬腦膜，將針芯換為圓頓頭的塑料芯，緩慢送入到血腫腔中，拔除針芯并經由連接管使用注射器輕柔抽吸，抽吸過程中使用氯化鈉溶液與肝素反復沖洗；抽吸、沖洗后放置引流管，并調整位置以保障引流通暢，如引流不通暢可以注入3mL尿激酶劑，待血腫引流徹底后拔管。對照組實施小骨窗開顱血腫清除術，同樣在CT 引導與下距血腫最近處切開并鉆孔，顱骨骨窗直徑到3cm；懸吊并切開硬腦膜，血腫位置得到證實后沿隧道暴露并予以吸除，清除血腫后向血腫腔內注入尿激酶，2h后開放引流。

1．3 觀察指標 觀察2組治療前后臨床癥狀與生活能力改變情況，分析其臨床療效、神經功能恢復情況。

臨床癥狀使用改良Rankin量表在治療后90d進行評估（MRS），無臨床癥狀為0分，根據臨床癥狀程度與日常活動障礙、殘疾情況依此分為5個等級，記1～5分，分值越高，臨床癥狀、活動障礙、殘疾情況越為嚴重［3］。

生活能力使用Barthel指數（BI）在治療后90d進行評分，包括對吃飯、洗澡、穿衣、修飾、大小便、如廁、床椅轉移、平地移動及上下樓梯等［4］。

神經功能恢復情況使用斯堪的納維亞腦卒中量表（SSS）在治療后21d后進行評分，包括意識、定向力、眼球運動、語言、面癱、上下肢肌力、手肌力及步行能力等［5］。

1．4 數據處理 使用SPSS 17．0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組SSS與BI評分顯著提高并明顯高于對照組，MRS評分明顯降低且低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。詳見表1、2、3。

表1 2組SSS評分比較 （±s）

表1 2組SSS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 9．08±2．51 35．17±13．06＊＃對照組 39 8．87±3．06 25．94±12．65＊

表2 2組MRS評分比較 （±s）

表2 2組MRS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 18．83±6．92 6．29±1．15＊＃對照組 39 20．06±7．28 9．83±1．64＊

表3 2組BI評分比較 （±s）

表3 2組BI評分比較 （±s）

注：與對照組相比，＃P＜0．05，與治療前相比，＊P＜0．05

組別 n 治療前 治療后觀察組 46 16．96±6．23 63．28±19．35＊＃對照組 39 17．35±7．02 50．87±18．74＊

3 討論

高血壓腦出血屬于腦血管疾病中較常見的危急重癥，該病發病突然，病情發展極快，短時間內即可對腦部組織造成不可逆性損傷或嚴重損害中樞神經系統，具有較高的致殘、致死率［6］。近年來，隨著我國居民生活、飲食習慣改變與精神壓力的增加，高血壓人群正快速擴大，而高血壓腦出血的臨床發病率也呈上升趨勢。

腦出血病理生理過程伴隨著顱內血腫的形成、演變而逐漸發展，并最終出現對中樞神經系統原發性與繼發性損傷。內科保守治療通過藥物降低顱內壓，促進血腫吸收，但藥物治療所需時間較長，效率較低，無法對血腫形成穩定控制，常導致病情惡化而提高致殘、致死率。因此，臨床上除微量、少量腦出血外多考慮實施外科手術治療。

外科手術治療可以有效而快速徹底清除血腫，及時除去血腫的占位效應，改善周圍腦組織受壓迫情況以及局部缺血，減少、避免持續血腫因分解而形成的有害毒性物質對組織的損傷，相比內科保守治療有效提高了患者生存率、預后情況及生活質量。外科手術方法隨著臨床技術與微創理念的發展與新型儀器的融合應用而逐漸更新，從最初的開顱血腫清除術，逐漸轉向小骨窗開顱血腫清除術，進而聯合微創器械形成微創血腫引流術。外科手術方法的發展方向逐漸趨向于操作靈活方便，適合大多數醫院尤其基層醫院開展，縮短手術時間，減少創傷，快速而準確進行止血，提高療效、促進術后恢復［7］。

微創血腫沖洗引流術通過CT 引導定位一次性將針芯送入血腫，使用液流壓力將血腫粉碎，相比機械式粉碎可控性更高，且無盲區、能夠全方位碎吸血腫，對周圍組織影響小，避免損害腦組織造成再次出血。相比小骨窗開顱血腫清除術，微創沖洗引流術對機體創傷更小，操作更為靈活，對血腫粉碎、吸除得更為徹底，臨床效果滿意。但這種手術方式亦有一定局限性，對于重度腦出血、出血量較大而靠近中線或已形成腦疝患者，通常手術效果不佳。而對于出血量＞80 mL、年齡＞70歲或伴較嚴重基礎疾病與血液性疾病患者不適用。

本文結果顯示，觀察組SSS 與BI評分顯著提高，而MRS評分顯著降低，且變化幅度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。由此可見，使用微創血腫沖洗引流術治療中等量高血壓腦出血，有助于改善臨床癥狀，恢復神經功能狀況，并有效提高生活能力。同時應用該術式應注意防范相關并發癥的發生，如再次出血、肺部感染、消化道出血甚至腎衰竭等較嚴重并發癥，通過密切監視、有效護理，減少并發癥，保障臨床治療效果與預后。

［1］陳建華．微創血腫液化引流術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床分析［J］．中國醫師雜志，2010，12（10）：1 390-1 391．

［2］陳偉．微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響機制研究［J］．中國現代醫生，2012，50（15）：43-44，47．

［3］楊紅偉，李堅，農奔，等．微創及開顱術對高血壓性腦出血患者抑郁及神經功能的影響［J］．廣西醫學，2012，34（12）：1 674-1 676．

［4］王勇，童凌云，張華暹，等．硬通道穿刺術與顯微小骨窗治療中等量高血壓腦出血患者神經功能恢復的比較［J］．浙江創傷外科，2013，18（5）：668-669．

［5］史進，齊平建，劉建生，等．錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP 和NSE 水平的影響［J］．中國老年學雜志，2013，33（24）：6 105-6 107．

［6］顏杰浩，于長久，王莉，等．高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究［J］．廣東醫學，2011，32（20）：2 680-2 682．

［7］張永兵．超早期微創穿刺引流術治療高血壓腦出血60例療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（15）：30-31．