改良拆線法對骨科手術切口疼痛影響的觀察

汪瑾

（安徽省黃山市人民醫院，安徽 黃山245000）

拆線是專科換藥護士臨床工作中的基本操作技能，傳統的拆線方法需將線結從皮膚中提起，在線結的下方皮膚處用線剪剪斷縫線，再用鑷子向切口方向抽出縫線，給患者帶來不適，甚至劇烈疼痛，特別是四肢末梢的拆線比較精密，疼痛神經比較敏感，縫線比較細，比其他部位難度稍大。為減輕患者的疼痛，我科對795例患者采用了改良拆線法拆線，臨床效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月我科收治的符合納入標準的患者1 585例。納入標準：（1）神志清楚，答問切題；（2）切口甲級愈合。排除標準：（1）精神障礙患者；（2）不合作者 。隨機分為觀察組795例，對照組790例。觀察組中男性410例、女性385例，年齡3～87歲，平均（45±7.2）歲；手術傷口：軀干316例、四肢（除手指、腳趾外）429例、手指（腳趾）50例。對照組中男性415例、女性375例，年齡3～89歲，平均（46±6.3）歲；手術傷口：軀干320例、四肢（除手指、腳趾外）420例、手指（腳趾）50例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、傷口部位、拆線時間等方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 由傷口造口專科護士對患者進行拆線并觀察記錄。

1.2.1 對照組 采用傳統拆線法。根據拆線部位，讓病人取舒適體位，充分暴露傷口，用0.4%的碘伏棉球消毒傷口，盡量將傷口線頭浸濕，打開拆線包，用無齒鑷夾起縫線，使埋入皮膚的縫線露出少許，以線剪插進線結下空隙剪斷縫線，每拆一針，向切口方向抽線1次，拆完為止，再用0.4%碘伏棉球消毒傷口[1]。

1.2.2 觀察組 采用改良拆線法。根據拆線部位，讓病人取舒適體位，充分暴露傷口，0.4%碘伏棉球消毒傷口，盡量將傷口線頭浸濕，左手持無菌彎式血管鉗夾起縫線結，右手持11號手術無菌斜直刀片，將刀片尖端與皮膚平行的角度放人線結下空隙，用鋒利側輕輕挑斷縫線，刀片鋒利方向側朝上方，呈垂直方向抽出縫線，拆完為止，再用0.4%碘伏棉球消毒傷口。兩種方法均不可使皮膚外部縫線從傷口內通過，以免增加感染機會。

1.3 評價方法 進行切口拆線換藥后，由?？谱o士通過數字疼痛評分尺（NRS）[2]結合評分臉譜圖來判斷拆線引起的疼痛程度。疼痛強度：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者傷口拆線時疼痛程度比較 例（%）

3 討論

痛覺是由皮膚受到傷害性刺激所致，痛覺程度不僅取決于刺激強度和作用時間，還取決于傷口神經末梢和血管分布程度、患者對疼痛的敏感程度、拆線時的心理、換藥護士的操作技巧。傳統的拆線法鑷子持線不緊易滑脫，拆線時必須將埋于皮下的縫線向皮面拉出2～6mm。拆線時，患者產生疼痛的主要原因是 ，當我們提起線結時 ，位于皮下的縫線需被提出皮面2～6mm，線剪及刀片才能將縫線剪（割）斷 。在這一過程中，縫線在組織中滑動，則產生疼痛刺激，滑動距離越長，縫線對組織的刺激越大，同時對組織產生切割作用。由于人體痛覺的產生主要取決于刺激強度作用時間，故拆線時埋于皮下的縫線被拉出皮面越多，患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越劇烈。傳統拆線法使用的是線剪，拆線時被拉出皮面的縫線應不小于3～4mm，否則線剪尖的有效部分不能將縫線剪斷，這是由線剪尖的自身厚度所限制的；而用手術刀片拆線時，被拉出皮面的縫線僅需1mm，因為刀尖的厚度小于0.3mm，顯然手術刀片拆線對組織產生刺激的強度和時間要?。ㄉ伲┯诰€剪拆線[3]。同時，我們還注意到，線剪在用于拆線時是反復使用的，其刀韌的銳度會逐漸降低。改良拆線法的優點：使用彎血管鉗進行持線牢固、不易滑脫，因為彎血管鉗符合力學的角度，血管鉗有鋸齒，能夠很好地與縫線牢固固定，輕微提起縫線，而11號手術尖刀片尖部細而小，且呈斜直狀，對皮膚的皺褶處、手指、足趾、精細部位和縫線小且多而密的地方，縫針間距短小的縫線下方都容易插入，而貼近皮膚針眼處刀片朝上劃斷縫線和垂直抽出縫線，但操作者要高度集中注意力，動作輕柔、敏捷，防止傷到皮膚，使縫線經過皮膚和肌肉的距離最短，縮短刺激的時間，為患者減輕痛苦，真正做到了一鉗一刀，防止院內交叉感染，降低了滅菌成本。但對于不配合和配合能力差的患者，改良拆線法不適合。在我科有專科換藥護士進行此項操作，實施一年來，未出現切口拆線后傷口感染和因拆線時由于操作不當給患者帶來的痛苦，便于推廣應用。

[1]尹利華，劉春燕.會陰側切傷口拆線方法的改進[J].護士進修雜志，2007，22（18）：1695.

[2]莊川珍，俞桃英.普通外科患者手術后疼痛的護理干預[J].上海護理，2009，9（2）：43.

[3]宋如，王遠輝，葉里子.手術刀片在拆線中的應用[J].藥學與臨床，2013，7（9）：10.