改良拆線法對骨科手術切口疼痛影響的觀察

汪瑾

（安徽省黃山市人民醫(yī)院，安徽 黃山245000）

拆線是專科換藥護士臨床工作中的基本操作技能，傳統(tǒng)的拆線方法需將線結從皮膚中提起，在線結的下方皮膚處用線剪剪斷縫線，再用鑷子向切口方向抽出縫線，給患者帶來不適，甚至劇烈疼痛，特別是四肢末梢的拆線比較精密，疼痛神經(jīng)比較敏感，縫線比較細，比其他部位難度稍大。為減輕患者的疼痛，我科對795例患者采用了改良拆線法拆線，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月我科收治的符合納入標準的患者1 585例。納入標準：（1）神志清楚，答問切題；（2）切口甲級愈合。排除標準：（1）精神障礙患者；（2）不合作者 。隨機分為觀察組795例，對照組790例。觀察組中男性410例、女性385例，年齡3～87歲，平均（45±7.2）歲；手術傷口：軀干316例、四肢（除手指、腳趾外）429例、手指（腳趾）50例。對照組中男性415例、女性375例，年齡3～89歲，平均（46±6.3）歲；手術傷口：軀干320例、四肢（除手指、腳趾外）420例、手指（腳趾）50例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、傷口部位、拆線時間等方面差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法 由傷口造口專科護士對患者進行拆線并觀察記錄。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)拆線法。根據(jù)拆線部位，讓病人取舒適體位，充分暴露傷口，用0.4%的碘伏棉球消毒傷口，盡量將傷口線頭浸濕，打開拆線包，用無齒鑷夾起縫線，使埋入皮膚的縫線露出少許，以線剪插進線結下空隙剪斷縫線，每拆一針，向切口方向抽線1次，拆完為止，再用0.4%碘伏棉球消毒傷口[1]。

1.2.2 觀察組 采用改良拆線法。根據(jù)拆線部位，讓病人取舒適體位，充分暴露傷口，0.4%碘伏棉球消毒傷口，盡量將傷口線頭浸濕，左手持無菌彎式血管鉗夾起縫線結，右手持11號手術無菌斜直刀片，將刀片尖端與皮膚平行的角度放人線結下空隙，用鋒利側輕輕挑斷縫線，刀片鋒利方向側朝上方，呈垂直方向抽出縫線，拆完為止，再用0.4%碘伏棉球消毒傷口。兩種方法均不可使皮膚外部縫線從傷口內(nèi)通過，以免增加感染機會。

1.3 評價方法 進行切口拆線換藥后，由專科護士通過數(shù)字疼痛評分尺（NRS）[2]結合評分臉譜圖來判斷拆線引起的疼痛程度。疼痛強度：0分為無痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者傷口拆線時疼痛程度比較 例（%）

3 討論

痛覺是由皮膚受到傷害性刺激所致，痛覺程度不僅取決于刺激強度和作用時間，還取決于傷口神經(jīng)末梢和血管分布程度、患者對疼痛的敏感程度、拆線時的心理、換藥護士的操作技巧。傳統(tǒng)的拆線法鑷子持線不緊易滑脫，拆線時必須將埋于皮下的縫線向皮面拉出2～6mm。拆線時，患者產(chǎn)生疼痛的主要原因是 ，當我們提起線結時 ，位于皮下的縫線需被提出皮面2～6mm，線剪及刀片才能將縫線剪（割）斷 。在這一過程中，縫線在組織中滑動，則產(chǎn)生疼痛刺激，滑動距離越長，縫線對組織的刺激越大，同時對組織產(chǎn)生切割作用。由于人體痛覺的產(chǎn)生主要取決于刺激強度作用時間，故拆線時埋于皮下的縫線被拉出皮面越多，患者就越容易感受疼痛或感受的疼痛越劇烈。傳統(tǒng)拆線法使用的是線剪，拆線時被拉出皮面的縫線應不小于3～4mm，否則線剪尖的有效部分不能將縫線剪斷，這是由線剪尖的自身厚度所限制的；而用手術刀片拆線時，被拉出皮面的縫線僅需1mm，因為刀尖的厚度小于0.3mm，顯然手術刀片拆線對組織產(chǎn)生刺激的強度和時間要小（少）于線剪拆線[3]。同時，我們還注意到，線剪在用于拆線時是反復使用的，其刀韌的銳度會逐漸降低。改良拆線法的優(yōu)點：使用彎血管鉗進行持線牢固、不易滑脫，因為彎血管鉗符合力學的角度，血管鉗有鋸齒，能夠很好地與縫線牢固固定，輕微提起縫線，而11號手術尖刀片尖部細而小，且呈斜直狀，對皮膚的皺褶處、手指、足趾、精細部位和縫線小且多而密的地方，縫針間距短小的縫線下方都容易插入，而貼近皮膚針眼處刀片朝上劃斷縫線和垂直抽出縫線，但操作者要高度集中注意力，動作輕柔、敏捷，防止傷到皮膚，使縫線經(jīng)過皮膚和肌肉的距離最短，縮短刺激的時間，為患者減輕痛苦，真正做到了一鉗一刀，防止院內(nèi)交叉感染，降低了滅菌成本。但對于不配合和配合能力差的患者，改良拆線法不適合。在我科有專科換藥護士進行此項操作，實施一年來，未出現(xiàn)切口拆線后傷口感染和因拆線時由于操作不當給患者帶來的痛苦，便于推廣應用。

[1]尹利華，劉春燕.會陰側切傷口拆線方法的改進[J].護士進修雜志，2007，22（18）：1695.

[2]莊川珍，俞桃英.普通外科患者手術后疼痛的護理干預[J].上海護理，2009，9（2）：43.

[3]宋如，王遠輝，葉里子.手術刀片在拆線中的應用[J].藥學與臨床，2013，7（9）：10.