中醫護理專科護士培養方案研究

柏亞妹 宋玉磊 王秋琴 徐桂華

（南京中醫藥大學，江蘇 南京213003）

中醫護理是在中醫理論體系指導下，運用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統護理的技術，指導臨床護理、預防、保健、康復的一門學科［1］。由于中醫護理在理論及方法上的獨特優勢，其發展越來越受到關注，衛生部明確提出要大力發展中醫護理［2］。但是，目前中醫護理正面臨著繼承和發展的危機，服務領域逐漸萎縮，優勢逐步淡化［3］，中醫護理人才的匱乏是阻礙中醫護理特色優勢發揮的重要原因。近幾年，專科護理人才培養是全球共同的發展趨勢［4］，開展中醫護理專科護理培訓，培養專科人才，將是推動中醫護理發展的良好契機。本研究在前期廣泛調查的基礎上，建立專科護士培養方案框架，采用德爾菲（Delphi）專家咨詢法，探討建立中醫護理專科護士培養方案，旨在為開展中醫護理專科護士培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1 咨詢對象 本研究選擇的專家來源于學校和醫院，主要包括國內高等中醫藥護理院系和中醫護理管理、中醫臨床護理領域的專家，專業與本研究主題相關性較好。參與咨詢的31位專家分布在江蘇、北京、山東、河南、成都、湖南等14個省市，31名專家均為高級職稱，教授或主任護師19名（61.29%），副教授或副主任護師12名（38.71%）；年齡37～60歲，平均年齡（47.87±5.52）歲；學歷構成：本科20名（64.51%），碩 士 7 名（22.58%），博 士 4 名（1.29%）；工作性質：從事護理教育11名（35.48%），從事護理管理12名（38.71%），中醫臨床護理8名（25.81%）；咨詢專家從事中醫護理教育、中醫護理管理、中醫臨床護理工作達10年以上，具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，能夠從不同的判斷視角，提供比較全面的意見及建議。

1.2 方法

1.2.1 成立課題小組 課題小組成員5名，其中有1名正教授、1名副教授，具有豐富的教育、臨床經驗，對該課題具有預測、評價和分析的能力。課題小組的主要任務是擬定框架、編制問卷、選擇咨詢專家，依據咨詢專家的幾輪回復，對專家提出的意見進行統計、分析、整理。

1.2.2 形成咨詢表 分別開展1 471份住院病人、819份護士、181份護理管理者的問卷調查，參閱大量中外文獻，參考《中醫護理學基礎》、《護理教育學》等資料，參照國內專科護士培訓內容，結合我國專科護士培訓現狀制作問卷，經過預調查后形成正式咨詢表。正式咨詢表共包括4個部分：（1）問卷說明：主要說明調查的目的、意義及填表要求；（2）被調查者一般情況：被咨詢者的性別、所屬學校（醫院）名稱、行政職務、工作年限、最高學歷、技術職稱等；（3）調查內容：包括培養目標有8個條目，納入標準有5個條目，培養方式5個條目，培養師資6個條目，培養內容30個條目，評價考核7個條目構成，各條目的“重要性”依照Likert-5分級評分法，分為4-非常重要，3-比較重要，2-一般重要，1-不太重要，0-不重要。同時附有修改意見欄，專家可提出各自的修改意見及理由。專家自評表：包括專家的填表依據及對問卷的熟悉程度，用以調查專家權威程度。

1.2.3 專家咨詢方法 本研究共進行了兩輪專家咨詢，采取E-mail或親自發放的方式送交給31名咨詢專家，咨詢專家匿名且互不了解，使專家對所提出的問題可以發表自己的見解或評論，而不受他人的干擾。第1輪問卷回收后，進行統計分析，整理后將匯總結果在第2輪問卷發放時反饋給專家，以便專家根據此結果作出進一步的判斷。第2輪問卷回收后的處理方法跟第1輪相同。本研究中，第2輪結果已形成趨勢性專家意見，整理第2輪問卷結果得出結論。

1.2.4 篩選標準 參閱文獻，經課題小組討論，將同時滿足重要性算術平均值＜2.5、變異系數＞25%、滿分比＜20%的條目刪除。對于只滿足其中一項的條目通過請教專家和課題小組討論，以經驗選擇方式進行取舍。

1.3 統計學方法 函詢表收回后，將數據輸入Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0軟件包進行分析。描述性分析用頻數、構成比、率表示。專家積極系數用問卷回收率表示，專家權威程度用學術水平權值、專家進行判斷的依據以及對所調查問題的熟悉程度表示，專家意見集中程度用指標的重要性賦值均數表示，專家意見的協調程度用變異系數表示。

2 結果

2.1 咨詢結果的可靠性

2.1.1 專家的積極系數 專家的平均積極系數用問卷回收率表示［5］。本咨詢第1輪發放咨詢問卷35份，回收有效問卷31份，回收率83.33%；第2輪為100%。專家的平均積極系數為93.5%，專家參與積極性高。

2.1.2 專家意見的權威程度 專家權威系數（Cr）為判斷系數（Ca）和熟悉程度（Cs）的算術平均值，即Cr＝（Ca＋Cs）／2［6］。本咨詢的專家個體權威系數在0.77～0.90，且專家群體權威系數為0.81。說明本研究的專家權威程度比較高，咨詢結果可信。

2.1.3 專家意見的變異系數 變異系數表示專家對某指標的協調程度，如果某指標的變異系數＞25%，則認為專家對該指標的協調程度低［7］。本咨詢專家意見的變異系數從第1輪的最高57.43%下降到最后一輪的最高26.19%，專家意見趨于統一，協調性逐漸增高，且最后一輪整理后變異系數均＜25%，符合統計學要求，說明專家的協調性較好。

2.1.4 專家意見的協調程度 協調系數反映了全部專家對全部指標評判意見的協調程度［8］。本咨詢專家的協調系數第1輪為0.558，第2輪為0.585，經檢驗差異均具有統計學意義（P＜0.01）。可見隨著咨詢過程而逐漸升高，說明專家的協調性逐漸增高，專家的總體協調性較好。

2.2 專家咨詢結果

2.2.1 第1輪專家咨詢 根據專家意見，在培養目標中增加“專科護士應用中醫護理知識解決臨床護理疑難問題的能力”條目；專家認為，中醫護理專科護士應是在中醫護理領域的專家型人才，納入標準應以培養高級專科護士為對象；教學可根據授課內容形式多樣化，授課方式的條目保留了認可度高于20%的條目；在課程設置中刪除了“英文文獻閱讀”、“計算機信息技術”、“國內外護理新進展”，將“醫學文獻檢索”改為“醫學文獻檢索與利用”，“國內外護理新進展”部分內容與“中醫護理研究進展”合并；“養生康復技能”應具體化；專家認為“臨床中醫護理循證內容含義不明確”，培訓課程經課題組討論，認為循證護理可在護理科研中體現，故采納意見刪除。

2.2.2 第2輪專家咨詢 培養對象的目標應為在臨床護理、預防保健和康復護理領域發揮獨特作用；納入標準中，專家認為培養起點應提高，中專學歷不應納入；在工作年限計算時如間斷大于3個月以上，間斷時間應剔除；綜合應用能力可從多站式考核中體現，可剔除。第二輪專家咨詢結果（表1）。

表1 中醫護理專科護士培養方案

續表1 中醫護理專科護士培養方案

3 討論

3.1 培養方案的特點分析

3.1.1 函詢結果的可靠性 對專家的咨詢結果進行可靠性分析是德爾菲法最重要的階段，咨詢結果的可靠性主要是通過專家積極系數、權威程度、變異系數、協調程度等指標進行衡量［9］。專家的積極系數是專家對本研究關心合作的程度，是進行專家咨詢的關鍵性問題表示，積極系數越高研究結果就越具有價值。一般認為，應答率在70%以上就是一次很好調查的標準。本研究的回復率為93.5%，有效率均為100% ，說明專家們對此項研究工作非常關心和支持；專家權威程度認為Cr＞0.70可接受。本咨詢的專家個體權威系數為0.77～0.90，且專家群體權威系數為0.81，說明本研究具有較好權威性；變異系數的分值越低，對相應條目的分歧越小，本咨詢專家意見的變異系數＜25%，說明專家的協調性較好；協調系數越大代表協調程度越好。國內應用Delphi法的研究表明，經2～3輪咨詢后.協調系數一般在0.5左右波動，本研究的協調系數第1輪為0.558，第2輪為0.585，說明專家的總體協調性較好。根據以上各項指標分析可判斷專家函詢的可靠性，由此形成問題的結論。

3.1.2 培養方案的適用性 中醫護理專科護士培養方案的構建基于臨床的實地調查，培養內容契合中醫護理人員的培訓需求，在制訂培養方案的前期進行了1 471份住院病人、819份護士、181份護理管理者的問卷調查，涵蓋了與中醫護理密切相關的主要人群需求，具有一定的代表性；其次，在德爾菲專家咨詢過程中，從咨詢表的回收率、權威系數可以看出專家們對本項研究的關注、合作程度很高，選擇的專家領域涵蓋了人才培養及使用的全過程，具有多年從事中醫臨床護理、中醫護理教育、中醫護理管理經驗，能從不同角度做判斷，為本研究提供有建設性的意見，使得培養方案的內容更加全面、科學；變異系數、協調程度的指標表明專家意見協調性較好，培養方案得到普遍的認可。因此，本研究所構建的中醫護理專科護士培養方案具有很強的適用性，有利于打造中醫護理的骨干隊伍。

3.1.3 培養方案的實踐性 中醫護理是一門實踐性很強的學科，在專家函詢中，培養目標滿分率排名前兩位即“嫻熟的中醫護理技能”，“豐富的中醫護理臨床實踐經驗”，培養目標是護理教育的核心內容，因此，本研究的培養內容緊緊圍繞培養目標展開，課程設置參考國內專科護士培養內容，結合中醫護理專業課程體系，考慮中醫護理可操作性，專科發展前瞻性，最終確定了3個課程群，共18門課程。其中，專業課二著重體現臨床實踐能力，包括中醫護理操作、針灸推拿、中醫健身；臨床實踐內容中包括辨證施護應用、中醫護理操作技術、中醫護理文書書寫、中醫護理健康教育、中醫營養食療、中醫情志護理、養生康復應用技能，體現了中醫護理在臨床的應用優勢；考核內容以綜合應用能力為重點，著力提升中醫護理專科護士的臨床應用水平。因此，該培養方案具有鮮明的實踐性。

3.2 培養方案的應用展望 世界衛生組織1997年關于全球護理實踐發展一書中闡述：當今護理發展較為迅速的方面，一是護理教育水平的提高；二是與教育水平同步發展的專科程度的不斷提高。走借助專科護士的培養方式，打造中醫護理專科人才，是加快中醫護理發展的良好契機［10］。由于中醫護理專科培養剛剛起步，目前，社會對專科護士培養的重要性、必要性認識不足，中醫護理人員對自身的發展、定位不清，主動參與的積極性不足。因此，開展廣泛的宣傳發動，建立培養體系，積極為他們創造培訓機會，引導中醫護理人員往專業方向發展，在專科領域體現自身價值，能夠促進護理隊伍的穩定；其次，培養方案的實施將使中醫護理專科護士的角色和地位得到確認，由此在崗位設置、待遇保障和職責界定等方面進一步得到完善，形成良性激勵機制，才能充分發揮中醫護理人員的潛力，促進中醫護理長足發展。

3.3 本研究的不足之處及將來的研究方向 本研究只是對中醫護理專科護士的培養方案進行初步的構建，在研究的深度和廣度上還存在不足。在開展培訓初期，考慮到嚴格制訂培養對象及師資納入標準會造成部分優秀中醫護理人才的流失，今后將對培養對象、臨床師資納入標準的替代條件進行細化；課程設置、臨床實踐的學時等問題有待于繼續完善；對于研究結果的具體實施效果，還要今后的實踐來驗證。

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