綜合支持度與PICC帶管期間并發癥發生率的相關性研究

陳海紅 李靈萍 蔡靜丹 林安瑜

（浙江省溫嶺市中醫院外二科，浙江 溫嶺317500）

PICC是一條長期、安全、無痛性的靜脈通道，有效避免了腫瘤患者長期輸液所帶來的血管損傷、局部組織刺激，藥物外滲等發生，保證化療全過程順利進行［1］。但作為一種侵入性操作，置管和帶管過程中可能出現一系列的并發癥，需要得到社會和家庭的關心和支持［2］。對于PICC留管患者，家庭、經濟和醫院是主要的支持力量。家庭成員的陪護、協助、監督及就近醫院PICC管的維護能力起著舉足輕重的作用，直接影響PICC置管期間并發癥的發生率和PICC管的留置時間。本研究對2010～2012年95例PICC置管者的綜合支持度及留管期間并發癥的發生情況進行分析。結果顯示，PICC帶管患者獲得綜合支持度的大小影響PICC置管期間并發癥的發生率。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2010年6月～2012年6月置管或是外院帶入的PICC帶管患者，納入標準：（1）在我院置管或做維護；（2）能配合調查者。排除標準：（1）不能持續配合研究者；（2）不符合納入標準者。符合以上標準者95例，全部經病理學診斷確診為惡性腫瘤。其中，男45例，女50例；年齡21～78歲，平均（49±12）歲；婚姻狀況：在婚86例，離異5例，未婚2例，喪偶2例；入醫保者19例，參加其他疾病保險者76例；文化程度：大專以上9例，初中及以上48例，初中以下38例。所有到院做維護的調查對象均由調研小組成員進行。

1.2 方法

1.2.1 成立調研小組 小組成員由PICC置管操作者1名、靜療小組成員2名（護師以上）組成。

1.2.2 制訂綜合支持度問卷調查表 本研究采用問卷調查法，參考肖水源［3］編制的社會支持量表結構，結合PICC帶管期間需要注意的問題等特點進行設計，量表經過5位專家評定。量表分為主觀支持度（4條）、客觀支持度（3條）、支持利用度（3條）。全部為單選題，每題設四個選項，最高得分4分，最低得分1分，共40分，得分越高表示支持度越好。問卷內容包括患者及其家屬對PICC管的認識程度，帶PICC管期間患者從家屬及其他成員中得到的支持幫助情況。

1.2.3 培訓及調查 先對小組成員進行問卷內容及調查方法培訓，保證調查口徑的一致性。所有問卷全部由調研小組成員發放，每次調查時先征得患者同意。對文化程度較高者，逐條解釋后讓其自行填寫，文化程度相對較低者，由調查員逐條解釋，被調查者自行評定清楚后，由調查員協助填寫，問卷均當場回收。共發放問卷95份，回收95份，回收率100%。經過查閱，問卷有效率100%。將調查結果分為三組：＜20分組、20～30分組、＞30分組。

1.2.4 記錄調查對象每一次到院做PICC維護情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0建立數據庫，采用均數、標準差、構成比對數據進行描述性統計分析；采用卡方檢驗、相關分析、多元線性回歸分析對數據進行推斷性統計分析。

2 結果

2.1 調查對象總體情況 根據得到的分值和分組標準，將調查對象分為三組，分別為低支持組（＜20分）25例、中支持組（20～30分）42例、高支持組（＞30分）28例，統計每組調查對象具體情況，包括婚姻狀況、文化程度、置管靜脈、導管類型等（表1）。

表1 調查對象總體情況（例）

2.2 綜合支持度得分情況 95名調查對象綜合支持度總體評分為（29.4±5.31）分（滿分40分），其中，主觀支持度得分為（12.73±0.79）分（滿分16分），客觀支持度得分（8.8±0.83）分（滿分12分），支持利用度得分（8.29±0.89）分（滿分12分）（表2～4）。

表2 主觀支持度情況（例）

以上數據表明，主觀支持度總體上較好，大部分患者認為PICC管重要，但是由于腫瘤患者治療的長期性，患者對經濟狀況的壓力感較強。

表3 客觀支持度情況（例）

表3結果顯示：客觀支持度得分明顯較主觀認識上低。

表4 支持利用度情況（例）

從表4數據可以看出，支持利用度的平均得分較客觀支持度得分更低。

2.3 不同得分組患者并發癥發生情況 在95名調查對象中，共發生并發癥30例，包括局部皮疹、患肢腫脹、非計劃拔管、感染、導管滑脫、堵管等。其中，低支持組（＜20分）發生并發癥15例，中度支持組（20～30分）發生8例，高度支持組（＞30分）發生7例。各組并發癥發生率存在顯著性差異，χ2＝9.93，P＜0.01。（表5）。

表5 不同得分組患者帶管期間并發癥發生情況（例）

表5顯示，低支持組與另兩組并發癥的發生有明顯差異，說明一定程度的綜合支持度對降低PICC置管并發癥非常必要。

3 討論

PICC技術是近年來臨床發展較快的一項靜脈通路新技術，PICC在為患者提供更佳靜脈通路的同時，其并發癥的發生也開始引起我國學者的廣泛關注和重視，如靜脈血栓、堵管、導管相關性血流感染導致的提前拔管，不僅影響治療的連續性，還造成患者的身心痛苦。PICC的維護是長期工作，需要一定的社會支持［4］。維護工作的規范與否，直接影響PICC置管期間并發癥的發生率。目前，對于PICC置管的研究越來越多，但對于出院期間，PICC帶管患者的維護情況及并發癥發生情況的研究相對較少。童小鳳［5］研究認為，不同文化程度和社會支持度與PICC感染的發生相關。筆者參照肖水源［3］的社會支持量表，自制PICC患者的綜合支持度評分量表，通過測評發現，主觀支持度4個條目的平均得分為2.93分，客觀支持度平均得分2.93分，支持利用度平均得分2.76分，可見主觀支持度得分明顯高出客觀支持度及支持利用度，說明患者得到的客觀幫助和可及利用資源相對不足。本研究中，低支持組并發癥明顯高于其他兩組，而中度支持組和高度支持組兩組間并發癥發生率無統計學差異，χ2＝0.09，P＞0.05。因此，對于低支持度患者，幫助其提高綜合支持度，特別是客觀支持度和支持利用度非常有必要。

綜合支持包括家庭、社會支持系統，是指人們從社會中所得到的來自他人的各種幫助，包括物質的（物資、金錢、服務）、情感的、陪伴的、信息的幫助。Reider［6］認為，當家庭支持獲得有效時，能促進其應對能力。也有專家提出，家屬參與模式對PICC家庭護理具有行可性［7-9］。本研究發現，主觀支持度得分較高，說明患者及家屬一致認為PICC管較重要。但是對于患者的真正幫助，在于客觀支持度和可及利用度，而這兩項得分相對較低，分別為（8.8±0.83）分和（8.29±0.89）分，是PICC帶管期間并發癥發生的重要影響因素。在本研究中，有6例患者認為帶管造成不便及不適感而執意拔管，其中，＜20分組的患者就有3例，非計劃拔管率達12%。明顯高出其他兩組（4.8%和3.6%）。

綜上所述，筆者認為，PICC置管前應先對患者的綜合支持度情況進行簡要評估，在權衡利弊后選擇合適的靜脈通道，應個性化對待，避免因為并發癥的發生或患者不接受而造成浪費，影響治療。對于綜合支持度較低的患者，應協助其爭取提高支持度，重點提高家庭成員的參與度，幫助選擇可進行維護的就近衛生單位，提供技術支持。同時，在整個置管、維護過程中，應督促其家屬參與管理，對其居家護理做重點教育，包括：（1）置管前、置管后、出院前進行居家PICC護理知識宣教；（2）發放居家PICC日常護理卡，要求其按護理卡指定要求執行；（3）幫助尋求可及的家庭及社會支持系統，為PICC維護提供規范、便捷的途徑；（4）積極主動電話回訪，提高患者出院期間PICC維護依從性，幫助解決出現的相關問題，使患者順利完成治療。

［1］簡黎，陳影潔，李鈺燕.等.9例經股靜脈穿刺置入PICC導管的臨床應用［J］.臨床醫學工程，2009，16（8）：102-103.

［2］劉春麗，顏美瓊，陸箴琦，等.腫瘤患者PICC自我護理能力及影響因素調查［J］.中華護理教育，2011，8（7）：294-297.

［3］肖水源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛生雜志，1999，（增刊）：127-133.

［4］鄭英裕.區域門診教學醫院門診糖尿病患者遵醫行為及其相關因素之探索［D］.臺北：臺北醫學大學醫學研究所，2001.

［5］童小鳳.中心靜脈置管帶管出院患者感染因素分析及預防［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（10）：2311-2312.

［6］Reider JA.Anxiety during critical illness of a family member［J］.DC.CN，1994，13（5）：272-279.

［7］徐娟，吳惠鳳.青少年頸椎病患者家庭支持情況的調查研究［J］.光明中醫，2014，29（2）：404-407.

［8］黃儉強，陳琪爾.護士開展健康教育研究存在問題分析［J］.護士進修雜志，2005，20（6）：524-526.

［9］吳玉紅，劉潔穎，吳玉艷.社區PICC置管患者的護理與健康教育［J］.吉林醫學，2010，31（20）：3260-3261.