縮短禁水時間對提高經鼻蝶入路垂體瘤切除術后患者舒適度的研究

馬媛媛

（天津環湖醫院神經外科，天津300060）

垂體瘤（Pituitary adenoma，PA）是一組源于垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余的細胞腫瘤，是最常見的鞍區占位性病變。臨床表現為月經紊亂、溢乳、頭痛、視力視野障礙等。隨著神經內窺鏡技術的發展，經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術是常見的治療垂體瘤的方法［1］。由于全麻術后清醒后應禁食水6h［2］，且患者術前應用 M-受體阻滯劑、術中麻醉插管、用藥及失血失液，術后還要將鼻孔堵住，只能經口呼吸，造成口咽部干痛難忍，使患者術后舒適度大大降低。為提高經鼻蝶入路垂體瘤患者術后舒適度，我科在術后患者清醒后1h，在沒有嘔吐征象的情況下，每20min給患者5ml水濕潤口腔，于6h后若患者仍無嘔吐跡象，則根據患者需求予適量飲水。經臨床觀察效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月在我院腦外科行經鼻蝶入路垂體瘤的患者60例，男25例，女35例；年齡18～60歲。所有患者均不伴有其他基礎疾病，全部符合經鼻蝶入路垂體瘤切除術的標準。研究之前所有患者或家屬均獲得知情同意。按患者入院先后順序，等量隨機分為對照組和觀察組，每組患者都達到30例為止。

1.2 術后禁食方法 觀察組術前宣教，術后患者清醒后1h，沒有嘔吐征象的情況下每20min給患者5ml水濕潤口腔，若患者6h后仍無嘔吐跡象，則根據患者需求予適量飲水。對照組采用傳統術后禁水6h的方法。

1.3 觀察指標 觀察術后兩組患者每小時的惡心、嘔吐、口渴程度及焦慮程度。

1.3.1 惡心／嘔吐評分［3］無惡心嘔吐癥狀計0分，有惡心、嘔吐計1分。

1.3.2 Zung［4］（1971年）SAS心理評分 由ICU護士對照SAS心理評分表填寫并計算其得分。

1.3.3 術后口渴程度 按0～10分標尺給予定量，即0分為無口渴，10分為嚴重口渴。分析并記錄，以評價病人的心理狀態，并了解其總體舒適度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據錄入并做統計學分析。計量資料采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者術后6h口渴情況、不良反應及SAS評分比較（例）

3 討論

隨著醫學的不斷進步，麻醉藥物及麻醉技術的不斷改進，由麻醉給患者帶來的不良反應也逐漸減少。因此，傳統的術后禁飲、禁食理論有所改變。有報道表明［5］，早期進飲、進食是安全的，在一定程度上可減少術后相關并發癥的發生。劉桂梅等［6］研究表明：如果麻醉后手術時間短、術后清醒快，吞咽功能恢復后，可以提前進食、進飲，以補充機體生理需要，減輕不適癥狀。

舒適護理模式及人性化護理模式的發展要求我們應“一切以病人為中心”，摒棄傳統的束縛，從科學性、技術性、人性化、個性化等方面不斷推敲和完善護理，努力將人性、人情、個性融入護理工作［7］中。因此，我們不僅要關注疾病的治療和護理，而且還要關注患者舒適度，提高患者生活質量。垂體瘤患者是一特殊群體，他們有的由于內分泌紊亂導致敏感、多疑，有的術前由于垂體激素的原因造成嗜水如命，這些特點都造成了此類患者術后因長時間禁水口干與護士發生矛盾的頻率不斷增長。本研究表明：在保證患者安全的前提下，對經鼻蝶入路垂體瘤患者早期予少量飲水并不會加重患者術后惡心、嘔吐，而通過此方法既可降低患者口渴程度，又能減輕患者術后焦慮程度，減輕患者的心理負擔，提高患者滿意度，降低護患矛盾的發生。且早期進水可緩解患者口渴癥狀，促進唾液分泌，幫助維持口腔的正常環境，減輕患者負面情緒，提高其術后舒適度，滿足患者對人性化護理的需求。

［1］劉金美.16例內窺鏡引導下單鼻孔入路垂體瘤切除術的護理［J］.天津護理，2013，21（3）：217-218.

［2］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：150.

［3］李濤，韓洪濤.鹽酸格拉司瓊復合地塞米松預防術后鎮痛惡心嘔吐的觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22（9）：1097-1098.

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999：10.

［5］Ljungqvist O，Soreide E.Preoperativefasting［J］.Br J Surg，2003，90（4）：1400-1406.

［6］劉桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻咽喉-頭頸外科手術患者全麻后進食時間的探討［J］.護理學雜志，2008，23（16）：7-9.

［7］姜安麗.護理理論［M］.北京：人民衛生出版社，2009：211.