縮短禁水時間對提高經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后患者舒適度的研究

馬媛媛

（天津環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)外科，天津300060）

垂體瘤（Pituitary adenoma，PA）是一組源于垂體前葉和垂體后葉及顱咽管上皮殘余的細(xì)胞腫瘤，是最常見的鞍區(qū)占位性病變。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、頭痛、視力視野障礙等。隨著神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)是常見的治療垂體瘤的方法［1］。由于全麻術(shù)后清醒后應(yīng)禁食水6h［2］，且患者術(shù)前應(yīng)用 M-受體阻滯劑、術(shù)中麻醉插管、用藥及失血失液，術(shù)后還要將鼻孔堵住，只能經(jīng)口呼吸，造成口咽部干痛難忍，使患者術(shù)后舒適度大大降低。為提高經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤患者術(shù)后舒適度，我科在術(shù)后患者清醒后1h，在沒有嘔吐征象的情況下，每20min給患者5ml水濕潤口腔，于6h后若患者仍無嘔吐跡象，則根據(jù)患者需求予適量飲水。經(jīng)臨床觀察效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月～2014年12月在我院腦外科行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤的患者60例，男25例，女35例；年齡18～60歲。所有患者均不伴有其他基礎(chǔ)疾病，全部符合經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。研究之前所有患者或家屬均獲得知情同意。按患者入院先后順序，等量隨機分為對照組和觀察組，每組患者都達(dá)到30例為止。

1.2 術(shù)后禁食方法 觀察組術(shù)前宣教，術(shù)后患者清醒后1h，沒有嘔吐征象的情況下每20min給患者5ml水濕潤口腔，若患者6h后仍無嘔吐跡象，則根據(jù)患者需求予適量飲水。對照組采用傳統(tǒng)術(shù)后禁水6h的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后兩組患者每小時的惡心、嘔吐、口渴程度及焦慮程度。

1.3.1 惡心／嘔吐評分［3］無惡心嘔吐癥狀計0分，有惡心、嘔吐計1分。

1.3.2 Zung［4］（1971年）SAS心理評分 由ICU護(hù)士對照SAS心理評分表填寫并計算其得分。

1.3.3 術(shù)后口渴程度 按0～10分標(biāo)尺給予定量，即0分為無口渴，10分為嚴(yán)重口渴。分析并記錄，以評價病人的心理狀態(tài)，并了解其總體舒適度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并做統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者術(shù)后6h口渴情況、不良反應(yīng)及SAS評分比較（例）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，麻醉藥物及麻醉技術(shù)的不斷改進(jìn)，由麻醉給患者帶來的不良反應(yīng)也逐漸減少。因此，傳統(tǒng)的術(shù)后禁飲、禁食理論有所改變。有報道表明［5］，早期進(jìn)飲、進(jìn)食是安全的，在一定程度上可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。劉桂梅等［6］研究表明：如果麻醉后手術(shù)時間短、術(shù)后清醒快，吞咽功能恢復(fù)后，可以提前進(jìn)食、進(jìn)飲，以補充機體生理需要，減輕不適癥狀。

舒適護(hù)理模式及人性化護(hù)理模式的發(fā)展要求我們應(yīng)“一切以病人為中心”，摒棄傳統(tǒng)的束縛，從科學(xué)性、技術(shù)性、人性化、個性化等方面不斷推敲和完善護(hù)理，努力將人性、人情、個性融入護(hù)理工作［7］中。因此，我們不僅要關(guān)注疾病的治療和護(hù)理，而且還要關(guān)注患者舒適度，提高患者生活質(zhì)量。垂體瘤患者是一特殊群體，他們有的由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致敏感、多疑，有的術(shù)前由于垂體激素的原因造成嗜水如命，這些特點都造成了此類患者術(shù)后因長時間禁水口干與護(hù)士發(fā)生矛盾的頻率不斷增長。本研究表明：在保證患者安全的前提下，對經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤患者早期予少量飲水并不會加重患者術(shù)后惡心、嘔吐，而通過此方法既可降低患者口渴程度，又能減輕患者術(shù)后焦慮程度，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，降低護(hù)患矛盾的發(fā)生。且早期進(jìn)水可緩解患者口渴癥狀，促進(jìn)唾液分泌，幫助維持口腔的正常環(huán)境，減輕患者負(fù)面情緒，提高其術(shù)后舒適度，滿足患者對人性化護(hù)理的需求。

［1］劉金美.16例內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2013，21（3）：217-218.

［2］席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：150.

［3］李濤，韓洪濤.鹽酸格拉司瓊復(fù)合地塞米松預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（9）：1097-1098.

［4］汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：10.

［5］Ljungqvist O，Soreide E.Preoperativefasting［J］.Br J Surg，2003，90（4）：1400-1406.

［6］劉桂梅，莫福琴，曾小芬，等.耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)患者全麻后進(jìn)食時間的探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（16）：7-9.

［7］姜安麗.護(hù)理理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：211.