循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓治療阿片類藥物所致脾腎虧虛型便秘的療效觀察

陳霞君

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州310005）

疼痛是各期腫瘤患者最為常見的癥狀，50%～80%的癌癥患者有不同程度的疼痛，晚期發(fā)生率高達(dá)60%～90%，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量［1］。阿片類藥物是WHO癌痛三階梯治療原則中的重要藥物，而便秘是阿片類藥物治療最常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為90%～100%［2］。筆者采用循經(jīng)絡(luò)按摩配合耳穴貼壓治療阿片類藥物相關(guān)性便秘證屬脾腎虧虛者，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年1月收治我科住院的中重度癌痛服用阿片類藥物治療患者90例，采用抽簽法隨機(jī)分為治療組46例、對(duì)照組44例。年齡28～76歲，平均年齡（56±3.3）歲。其中，肺癌44例，胰腺癌23例，胃癌11例，乳腺癌11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的腫瘤患者，診斷明確的癌性疼痛，NRS評(píng)分≥4分；（2）口服嗎啡類止痛藥；（3）符合便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（4）開始治療前2d停用既往通便藥，治療期間不使用其他導(dǎo)泄藥物；（5）患者自愿參加臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。脾腎虧虛證：納少，腹脹，食后尤甚，或有形寒肢冷、腰膝酸軟、無(wú)力等，舌淡或胖大，苔薄白或薄膩，脈細(xì)弱或沉，尺部尤甚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用嗎啡制劑以外的鎮(zhèn)痛藥；（2）合并嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病患者；（3）經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變（腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所導(dǎo)致腸道狹窄引起者；或局部病變（大量腹水、膈肌麻痹等）導(dǎo)致便秘者；急性腸梗阻；（4）同時(shí)合并有嚴(yán)重原發(fā)心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療組 由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名護(hù)士采用耳穴貼壓，主穴選取直腸、大腸、腹、三焦、便秘點(diǎn)［3］。取合適體位，75%乙醇消毒，持探針棒探穴位，問患者有沒有酸麻脹的感覺，找到敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼于敏感點(diǎn)處，適當(dāng)按壓至耳廓有發(fā)熱、脹痛感為止。囑患者自行按壓，每次每穴1～2min，每天4次，兩耳輪流。經(jīng)絡(luò)按摩選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷、下廉、上廉、手三里、曲池穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)的天樞、足三里，以及支溝、照海、氣海、關(guān)元等。患者平臥位或半臥位，以指按法按摩：醫(yī)者拇指伸直，其余四指屈曲，拇指指腹著力于穴位，用腕臂的力量，由輕而重，逐漸向下按壓，直到該處出現(xiàn)熱、酸、麻、脹的感覺后逐漸減輕壓力［4］。每次按摩20～30min，每天2次。

1.2.2 對(duì)照組 口服通便靈膠囊，1次6粒，每晚1次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床痊愈：大便正常或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善。治療四周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效比較（例）

3 討論

3.1 阿片類藥物所致便秘的特點(diǎn) 阿片類藥物主要生物堿為“嗎啡”，其與腸道阿片受體結(jié)合，影響胃腸動(dòng)力以及腸液的分泌，導(dǎo)致傳輸減慢、排便反射受抑，使腸蠕動(dòng)減慢，從而延遲了大便的排泄時(shí)間，腸道內(nèi)水和電解質(zhì)通過腸黏膜再次吸收，使大便變得更干、更硬。臨床使用口服通便藥物雖有一定的療效，但常常存在一定的副作用，且容易產(chǎn)生耐藥。通便靈膠囊其主要成份為番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉等。方中番瀉葉屬攻下藥，適用于熱結(jié)便秘，短期使用效果佳，長(zhǎng)期使用效果降低，還可引起腹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，加重患者的不適感；再者，每次口服5～6粒膠囊，對(duì)于腫瘤終末期體能虛弱有消化道反應(yīng)的患者而言有一定的困難，依從性降低。因此，我們嘗試在藥物治療之外尋找更經(jīng)濟(jì)、有效且又方便的方法來(lái)治療阿片類藥物相關(guān)性便秘。

3.2 循經(jīng)絡(luò)按摩的中醫(yī)辨證依據(jù) 中醫(yī)認(rèn)為，嗎啡所致晚期腫瘤癌痛患者便秘多為本虛標(biāo)實(shí)之證［6］。大多因正虛邪實(shí)，腑氣壅滯，氣機(jī)運(yùn)化失常，氣血津液虧虛所致。阿片類藥物辛香苦澀，人體吸收可直接耗損氣血津液，擾亂了陽(yáng)氣的正常運(yùn)行，加重晚期腫瘤患者的氣虛、血虛、津虧。氣虛則脾胃運(yùn)化失司，血虛則不能濡潤(rùn)大腸，大腸傳導(dǎo)乏力，氣虛、血虛則津枯腸燥，導(dǎo)致大便秘結(jié)反復(fù)難愈。所有阿片類藥物都可引起便秘，且不會(huì)耐受，持續(xù)存在整個(gè)用藥期間。脾為后天之本，氣血生化之源，故有“百病皆由脾胃衰而生也”之說(shuō)；腎為先天之本，內(nèi)存真陰真陽(yáng)，是各臟陰陽(yáng)之根本。故在腎的陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，會(huì)因此而導(dǎo)致其它各臟器的陰陽(yáng)失調(diào)，正如李東垣所言：“水為萬(wàn)物之父，土為萬(wàn)物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。”脾腎虧虛是中晚期腫瘤的主要矛盾。因此，健脾益腎、理氣通便為嗎啡所致晚期腫瘤癌痛患者便秘的治療原則。本實(shí)驗(yàn)選取的合谷、下廉 、上廉、手三里、曲池穴，屬手陽(yáng)明大腸腧穴，天樞、足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯要穴，可健運(yùn)脾氣［7］，具有和胃通腑、調(diào)經(jīng)活絡(luò)之功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。支溝潤(rùn)腸通便，照海養(yǎng)陰，氣海、關(guān)元為補(bǔ)腎培元、益氣補(bǔ)腎要穴。諸穴聯(lián)合，具有健脾益腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的功效。

3.3 耳穴貼壓選穴依據(jù) 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，耳穴是人體內(nèi)臟器官、四肢軀體的反應(yīng)點(diǎn)，與人體經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官相互溝通的部位，刺激耳穴，通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑聯(lián)系，達(dá)到治療疾病的目的，起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用［8］。本研究通過刺激直腸、大腸、腹三穴，增加腸蠕動(dòng)，疏臟腑、順氣導(dǎo)滯；五臟六腑均屬三焦穴，三焦穴具有化氣輸精、促進(jìn)運(yùn)化之功效，便秘點(diǎn)可以促進(jìn)大腸蠕動(dòng)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)絡(luò)按摩能對(duì)各臟器的功能起到調(diào)整作用，通腑化滯，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)便秘有良好的作用。而耳穴貼壓亦能充分發(fā)揮通便作用。耳穴貼壓聯(lián)合經(jīng)絡(luò)按摩，均為經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等相互溝通的部位，兩者相應(yīng)部位同時(shí)受到刺激，從而起到健脾益腎、益氣養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便的效果，具有調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)運(yùn)化、增加胃腸蠕動(dòng)的作用，治療嗎啡所致晚期腫瘤癌痛患者便秘，能夠標(biāo)本兼顧，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于口服藥通便治療，在臨床上有較大的推廣運(yùn)用價(jià)值。

［1］史瑞君，楊國(guó)旺.中藥穴位貼敷預(yù)防奧施康定所致便秘的臨床觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：827-828.

［2］王莉娜，劉杰，李道睿，等.阿片類藥物所致便秘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（1）：116-118.

［3］Drossman D A.The functional gastrointestinal disorders and the romeⅢ process［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.

［4］鐘敏鈺，胡作為，黃琳，等.耳穴貼壓聯(lián)合強(qiáng)阿片類藥物治療中重度癌痛 50 例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（13）：1123-1125.

［5］邵銘熙.實(shí)用推拿學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：12.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：131-132.

［7］肖平.乳核散結(jié)片治療乳腺增生病4257例［J］.世界中醫(yī)藥，2010，（2）：109-109.

［8］靳志芹.美施康定致便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（22）：2109-2110.

［9］楊秋華，喬麗敏，趙億文，等.耳穴貼壓法對(duì)圍絕經(jīng)期失眠癥的護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（10）：897-898.