IgA腎病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用研究

朱育明 蔡玨 陸泳 張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護理部，上海200021）

IgA腎病是全球范圍內(nèi)最為常見的原發(fā)性腎小球疾病，約占我國原發(fā)性腎臟病的20% ～45.6%，其中，約有15% ～40%的病例最終進展為終末期腎臟病［1］，其發(fā)病機制尚未完全闡明。IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”［2］、“尿血”［3］、“虛損”、“腰痛”、“水腫”等范疇。如何應(yīng)用中醫(yī)方案干預(yù)IgA腎病的進展，延緩IgA腎病的惡化，減少尿毒癥的發(fā)生，具有重要的臨床價值和社會意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7～12月本院中醫(yī)第一診斷為腎風(fēng)，西醫(yī)第一診斷為IgA腎病的70例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理組）35例和觀察組（中醫(yī)護理方案組）35例。對照組35例患者中，男18例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（38.3±3.3）歲；文化程度：大專及以上7例，高中及中專10例，初中及小學(xué)18例；基本證候：氣陰兩虛證26例，脈絡(luò)瘀阻證5例，風(fēng)濕內(nèi)擾證4例。觀察組35例患者中，男18例，女17例；年齡19～68歲，平均年齡（39.2±3.2）歲；文化程度：大專及以上6例，高中及中專11例，初中及小學(xué)18例；基本證候：氣陰兩虛證25例，脈絡(luò)瘀阻證6例，風(fēng)濕內(nèi)擾證4例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及基本證候構(gòu)成差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均參照國家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案進行診治，兩組患者的基本診療方案差異無顯著意義。對照組采用常規(guī)護理模式進行護理干預(yù)，包括飲食護理、生活護理、心理護理等。觀察組則依照國家中醫(yī)藥管理局制定的腎風(fēng)（IgA腎病）中醫(yī)護理方案（國中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函［2013］59號）進行護理干預(yù)：針對疾病常見癥狀實施辨證施護；做好內(nèi)服中藥及中藥注射劑的用藥護理；實施中醫(yī)特色護理技術(shù)如耳穴貼壓、艾灸、中藥霧化、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥全結(jié)腸灌洗、穴位按摩、中藥定向透藥療法等；給予中醫(yī)護理健康指導(dǎo)，包括生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理等。將兩組患者對護理的依從性、滿意度及護理效果進行比較。

1.3 評價標準 患者對護理的依從性由高到低分為依從、部分依從、不依從三個層次；患者對護理的滿意度由高到低為滿意、一般、不滿意三個層次；護理效果由高到低依次為好、較好、一般、差四個層次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理的依從性比較 觀察組患者對護理的依從性高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者對護理的依從性比較 例（%）

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者對護理的滿意度比較 例（%）

2.3 兩組患者的護理效果比較 觀察組患者的護理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的護理效果比較 例（%）

3 討論

3.1 IgA腎病中醫(yī)護理方案的特色 首先，IgA腎病中醫(yī)護理方案強調(diào)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護的指導(dǎo)思想。中醫(yī)認為，人體是一個以五臟為中心的有機整體，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境具有統(tǒng)一性。人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。IgA腎病為本虛標實之證，虛實夾雜，其病位在脾腎，涉及肝肺。辨證施護則針對不同病情，應(yīng)用“標本緩急”、“同病異護”、“異病同護”、“正護反護”、“三因制宜”等不同的護理原則。方案對IgA腎病的三種主要中醫(yī)證型即氣陰兩虛證、脈絡(luò)瘀阻證及風(fēng)濕內(nèi)擾證進行了概述，并提出IgA腎病的辨證施護方法。其次，IgA腎病中醫(yī)護理方案重視中醫(yī)特色護理技術(shù)的臨床應(yīng)用。腎風(fēng)證，其本在腎，但咽喉為發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，腎風(fēng)伴發(fā)乳蛾治宜利咽解毒、透經(jīng)達絡(luò)［4］，中藥霧化護理技術(shù)可有效達到上述治療目的。蕎麥包外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥泡洗等特色療法，可改善IgA腎病患者局部或全身性水腫。溫灸足三里、氣海穴等可以補益正氣，強腎固本，改善多尿、夜尿癥狀。取神門、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆），可改善睡眠、輔助降壓。取風(fēng)池、百會、太陽等穴位按摩，可緩解頭暈、頭痛癥狀。中藥全結(jié)腸灌洗可促進毒素排出體外。中藥定向透藥療法可改善腰酸、腰痛癥狀。

3.2 IgA腎病中醫(yī)護理方案的臨床價值 IgA腎病中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用結(jié)果表明，觀察組患者對護理的依從性、滿意度、護理效果均高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。IgA腎病屬自身免疫性疾病，卞蓉等［5］指出，本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，必須堅持長時間的治療，應(yīng)長期守法守方，調(diào)理機體的免疫功能，使其日趨平衡，才能達到滿意的效果。反復(fù)發(fā)作的特點極大地影響到患者對護理的依從性，從而影響到護理效果及其對護理的滿意度。觀察組患者對護理的依從性高，護理措施得到充分落實，因而護理的滿意度及護理效果較高。實施IgA腎病中醫(yī)護理方案，在病理及癥狀較輕階段，可以控制病情發(fā)展；在使用激素及其它免疫抑制劑時，能夠發(fā)揮減毒增效的作用；在中晚期慢性腎衰竭階段，改善生活質(zhì)量，延長患者生命。中醫(yī)護理技術(shù)具有便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，因此患者依從性好、滿意度高、護理效果好。

研究表明，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護思想為指導(dǎo)的IgA腎病中醫(yī)護理方案較常規(guī)護理模式更具優(yōu)勢，表現(xiàn)在其更為有效地提高了患者對護理的依從性，進一步提升了患者的滿意度，中醫(yī)護理效果得到進一步提高，可充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。在IgA腎病中醫(yī)護理方案的實施過程中，雖然護理效果是肯定的，但尚缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范化的護理效果評價標準，今后應(yīng)加強IgA腎病中醫(yī)護理效果評價標準的研究，逐步完善中醫(yī)護理規(guī)范，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。

［1］謝靜遠，陳楠.IgA腎病遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀、機遇和挑戰(zhàn)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（2）：161-167.

［2］楊雪軍.對腎炎中醫(yī)病名的闡析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（3）：59-60.

［3］謝素瓊.活血化瘀法治療不同病理分型IgA腎病療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：33-35.

［4］李蔚，孫偉.國醫(yī)大師任繼學(xué)治療腎風(fēng)及腎勞經(jīng)驗擷萃［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：203-234.

［5］卞蓉，吳雙羊.IgA腎病中醫(yī)辨治法則淺析［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（1）：75.