IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用研究

朱育明 蔡玨 陸泳 張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院護(hù)理部，上海200021）

IgA腎病是全球范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，約占我國(guó)原發(fā)性腎臟病的20% ～45.6%，其中，約有15% ～40%的病例最終進(jìn)展為終末期腎臟病［1］，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。IgA腎病屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”［2］、“尿血”［3］、“虛損”、“腰痛”、“水腫”等范疇。如何應(yīng)用中醫(yī)方案干預(yù)IgA腎病的進(jìn)展，延緩IgA腎病的惡化，減少尿毒癥的發(fā)生，具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7～12月本院中醫(yī)第一診斷為腎風(fēng)，西醫(yī)第一診斷為IgA腎病的70例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）35例和觀察組（中醫(yī)護(hù)理方案組）35例。對(duì)照組35例患者中，男18例，女17例；年齡21～67歲，平均年齡（38.3±3.3）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上7例，高中及中專(zhuān)10例，初中及小學(xué)18例；基本證候：氣陰兩虛證26例，脈絡(luò)瘀阻證5例，風(fēng)濕內(nèi)擾證4例。觀察組35例患者中，男18例，女17例；年齡19～68歲，平均年齡（39.2±3.2）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上6例，高中及中專(zhuān)11例，初中及小學(xué)18例；基本證候：氣陰兩虛證25例，脈絡(luò)瘀阻證6例，風(fēng)濕內(nèi)擾證4例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及基本證候構(gòu)成差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病科中醫(yī)診療方案進(jìn)行診治，兩組患者的基本診療方案差異無(wú)顯著意義。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組則依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的腎風(fēng)（IgA腎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政醫(yī)管便函［2013］59號(hào)）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：針對(duì)疾病常見(jiàn)癥狀實(shí)施辨證施護(hù)；做好內(nèi)服中藥及中藥注射劑的用藥護(hù)理；實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如耳穴貼壓、艾灸、中藥?kù)F化、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥全結(jié)腸灌洗、穴位按摩、中藥定向透藥療法等；給予中醫(yī)護(hù)理健康指導(dǎo)，包括生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理等。將兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性、滿(mǎn)意度及護(hù)理效果進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者對(duì)護(hù)理的依從性由高到低分為依從、部分依從、不依從三個(gè)層次；患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度由高到低為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)層次；護(hù)理效果由高到低依次為好、較好、一般、差四個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的依從性高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理的依從性比較 例（%）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比較 例（%）

2.3 兩組患者的護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的護(hù)理效果比較 例（%）

3 討論

3.1 IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案的特色 首先，IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想。中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個(gè)以五臟為中心的有機(jī)整體，人與自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境具有統(tǒng)一性。人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的，各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理與病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。IgA腎病為本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)夾雜，其病位在脾腎，涉及肝肺。辨證施護(hù)則針對(duì)不同病情，應(yīng)用“標(biāo)本緩急”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“正護(hù)反護(hù)”、“三因制宜”等不同的護(hù)理原則。方案對(duì)IgA腎病的三種主要中醫(yī)證型即氣陰兩虛證、脈絡(luò)瘀阻證及風(fēng)濕內(nèi)擾證進(jìn)行了概述，并提出IgA腎病的辨證施護(hù)方法。其次，IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案重視中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用。腎風(fēng)證，其本在腎，但咽喉為發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，腎風(fēng)伴發(fā)乳蛾治宜利咽解毒、透經(jīng)達(dá)絡(luò)［4］，中藥?kù)F化護(hù)理技術(shù)可有效達(dá)到上述治療目的。蕎麥包外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥泡洗等特色療法，可改善IgA腎病患者局部或全身性水腫。溫灸足三里、氣海穴等可以補(bǔ)益正氣，強(qiáng)腎固本，改善多尿、夜尿癥狀。取神門(mén)、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆），可改善睡眠、輔助降壓。取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴位按摩，可緩解頭暈、頭痛癥狀。中藥全結(jié)腸灌洗可促進(jìn)毒素排出體外。中藥定向透藥療法可改善腰酸、腰痛癥狀。

3.2 IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床價(jià)值 IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)護(hù)理的依從性、滿(mǎn)意度、護(hù)理效果均高于對(duì)照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。IgA腎病屬自身免疫性疾病，卞蓉等［5］指出，本病易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，必須堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的治療，應(yīng)長(zhǎng)期守法守方，調(diào)理機(jī)體的免疫功能，使其日趨平衡，才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果。反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)極大地影響到患者對(duì)護(hù)理的依從性，從而影響到護(hù)理效果及其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。觀察組患者對(duì)護(hù)理的依從性高，護(hù)理措施得到充分落實(shí)，因而護(hù)理的滿(mǎn)意度及護(hù)理效果較高。實(shí)施IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案，在病理及癥狀較輕階段，可以控制病情發(fā)展；在使用激素及其它免疫抑制劑時(shí)，能夠發(fā)揮減毒增效的作用；在中晚期慢性腎衰竭階段，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，因此患者依從性好、滿(mǎn)意度高、護(hù)理效果好。

研究表明，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證施護(hù)思想為指導(dǎo)的IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案較常規(guī)護(hù)理模式更具優(yōu)勢(shì)，表現(xiàn)在其更為有效地提高了患者對(duì)護(hù)理的依從性，進(jìn)一步提升了患者的滿(mǎn)意度，中醫(yī)護(hù)理效果得到進(jìn)一步提高，可充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。在IgA腎病中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施過(guò)程中，雖然護(hù)理效果是肯定的，但尚缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范化的護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)加強(qiáng)IgA腎病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究，逐步完善中醫(yī)護(hù)理規(guī)范，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。

［1］謝靜遠(yuǎn)，陳楠.IgA腎病遺傳學(xué)研究現(xiàn)狀、機(jī)遇和挑戰(zhàn)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（2）：161-167.

［2］楊雪軍.對(duì)腎炎中醫(yī)病名的闡析［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（3）：59-60.

［3］謝素瓊.活血化瘀法治療不同病理分型IgA腎病療效觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（2）：33-35.

［4］李蔚，孫偉.國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)治療腎風(fēng)及腎勞經(jīng)驗(yàn)擷萃［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（2）：203-234.

［5］卞蓉，吳雙羊.IgA腎病中醫(yī)辨治法則淺析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（1）：75.