真空高負壓引流瓶在乳腺癌根治術后的應用觀察與護理

陳素蘭 洪天姿

（福建省晉江市醫院，福建 晉江362200）

隨著乳腺癌綜合治療水平的不斷提高，保乳手術及前哨淋巴結活檢術已逐漸應用于乳腺癌的手術治療中，但改良根治術仍是大部分病人標準手術方式的選擇。皮下積液是術后最常見并發癥，不僅增加患者住院時間和心理負擔，而且可能對后續的放化療造成影響。傳統的低負壓引流并加壓包扎效果并不理想，我院2009年3月～2013年12月在乳腺癌改良根治術中應用REDON真空高負壓引流技術，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年12月在我院行保留胸大小肌的Auchincloss乳腺癌改良根治術病人共108例，均為女性，通過信封法隨機分為兩組，每組各54例。實驗組采用高真空負壓引流瓶引流，對照組采用傳統低負壓引流。兩組病人的平均年齡、體重指數以及腫瘤的位置、直徑和病理分期等方面均無統計學差異，具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 材料 REDON真空負壓引流瓶由德國pfm醫療集團生產，由穿刺隧道針、引流管和負壓瓶組成，穿刺隧道針由符合DN標準的不銹CRNI鋼構成，引流管帶有硬質網眼，外徑4.0mm，內徑3.0mm；負壓瓶外接引流管，容器外有刻度，有200ml、400ml和600ml三種規格，負壓力值是98kPa。

1.3 方法 所有病人均采用Auchincloss術式，由同一組醫生完成，采用電刀游離皮瓣，術中完成常規乳房切除及腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結清掃，手術結束前稀碘伏水及蒸餾水沖洗術區。對照組創面選擇放置潘氏引流管各1條于胸壁和腋下，另切口引出，接普通200ml負壓引流球；實驗組胸壁引流方法同對照組，腋下則用穿刺隧道針戳孔，引導放置引流管合適位置，剪去穿刺針，固定于皮膚上，切口縫合后，接通引流瓶上的外置引流管，打開負壓控制開關。引流管放置后，用3-0可吸收線褥式內翻縫合皮下，4-0皮內縫合切口，以紗布均勻按壓，使皮膚和胸壁展平緊貼，貼敷貼，紗布團填塞腋窩塑形，棉墊覆蓋胸壁，胸帶適度加壓包扎。

1.4 觀察指標（1）皮下積液：拔管后1個月內手術區域出現＞2ml的積液；（2）皮瓣壞死：皮瓣或皮緣呈烏白色，當皮瓣出現變黑，切割時無新鮮血液流出；（3）引流總量：術后每天引流量的總和；（4）引流時間：連續2d引流量＜10ml為拔管指征；（5）住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件包進行分析，計量資料以（）描述，組間計量資料比較采用兩獨立樣本u檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，統計結果取雙尾值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 術后常規按時檢查引流管是否通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量及性質，檢查引流瓶是否在負壓狀態，當綠色的真空指示器達到最小真空時，應立即檢查引流液是否充滿，引流管、負壓瓶是否漏氣。排除上述原因后，請醫生協助檢查切口處或皮膚引流管口處是否漏氣，根據情況及時更換引流瓶或封閉切口、引流管口；術后還應注意觀察病人皮瓣有無波動感以及皮瓣顏色、彈性，切口有無出血等，及時給予相應的處理和心理支持。

2.2 術后應防止引流管受壓、打折及負壓吸引器的壓力降低；避免術后患側過早活動，以免上肢淋巴液回流增多，淋巴液滲出增加，而且此時皮瓣與胸壁粘貼尚未牢固，若過早活動，可導致皮瓣與胸壁吸附不牢而發生皮瓣下積液，甚至引起出血［5］。因此，術后7d內禁止肩關節做外展及過大的前屈后伸動作，禁止用患肢支撐身體起床，以免患肢皮瓣與肋間肌游離。但科學的患肢運動必不可少，術后2～3d可屈伸手指、活動腕關節，術后3～5d活動肘部，術后7d，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動、手指爬墻運動（逐漸遞增幅度），直至患側手指能高舉過頭、自行梳理頭發，但避免肢體過度外展［6］。

3 結果

與對照組相比，實驗組病人的皮下積液及皮瓣壞死發生率明顯下降，引流總量明顯減少，引流及住院時間也大大縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后觀察指標比較

4 討論

皮下積液是指乳腺癌術后拔除引流管后再發生的腋下或胸壁的積液，表現為胸壁局限性隆起，有波動感，穿刺有液體抽出。國內外報道其發生率為10%～60%［1-2］，常見于鎖骨中線外側區域，尤其是腋下。一旦發生皮下積液，不僅增加患者的住院時間和醫療費用，對患者的心理和術后化療和放療也會產生很大的影響，同時也大大增加了臨床治療與護理的工作量。

乳腺癌改良根治術的手術范圍廣、創面大，皮瓣下形成巨大潛在的腔隙，創面滲血、滲液難以避免。因此，皮下積液以及皮瓣壞死是乳腺癌改良根治術后最常見的并發癥。其發生原因主要是由于胸部、腋窩的皮瓣和胸部肌肉、腋窩血管之間存在較大間隙，術后滲出或漏出的淋巴液、血液、組織液以及壞死的脂肪組織常積存其中，引流不暢，導致術后傷口和腋下積液的發生；由于電刀的不合理應用、胸部包扎過緊，影響皮瓣血運或者皮下積液，引起皮瓣漂浮，導致皮膚壞死；而引流不暢是造成乳腺癌改良根治術后皮下積液和皮膚壞死的主要原因。所以術后充分有效的引流是預防并發癥的關鍵［3］。

由于傳統的負壓引流器具有反彈性，且最大負壓值僅為5.2kPa，負壓值不穩定，當負壓引流器內的液體達1／2或1／3時，負壓逐漸減少，甚至消失，達不到有效負壓引流的目的，需要不斷用手去擠壓它。同時，其容量小，需要不斷更換引流器，這些都增加了感染的機會。REDON真空高負壓引流裝置是封閉引流裝置，輕巧、簡單、易攜帶，它具有以下優點［4］：（1）引流效果好：高負壓引流保證了持續穩定的負壓吸引狀態，它可提供98kPa的負壓，即使瓶內充盈量達到80%，所提供的負壓亦損耗不多；（2）壓力均勻：能使皮瓣較牢固地粘附在創面上，即使有些地方凹陷、欠平整而形成皮下積液，較多側孔的負壓引流管也可起到充分引流的作用，無滲液外流，保證了切口敷料清潔干燥；（3）持續高負壓使皮膚和胸壁緊密相貼，有利于皮瓣借助胸壁的滲透營養，創造良好的愈合環境，促進組織再生和創面的愈合；（4）可避免胸部包扎過緊，影響皮瓣血運及呼吸運動，夏季無炎熱不適的感覺；（5）容量大：在較長時間內仍保持持續負壓，不必更換引流瓶，避免外源性感染的危險；（6）引流管的側孔裁剪十分均勻，且管壁的韌性較好，在患者活動期間不會出現打折或者壓閉的現象；（7）獨特的設計：血凝塊在引流管中多為螺旋樣結構，不易出現管腔堵塞的情況。

本研究顯示：實驗組病人無論在皮下積液發生率、引流總量、引流時間及住院時間方面均優于對照組（P＜0.05），該結果與譚浩明等［7］和贠軍等［8］的研究相似。因此我們認為，REDON真空高負壓引流應用于乳腺癌改良根治術中，可使創面引流更通暢，皮瓣貼附更緊，明顯減少了皮下積液和皮瓣壞死的發生，縮短引流及住院時間，且操作簡單、方便攜帶，值得臨床推廣。

［1］Gonzalez EA，Saltzstein EC，Riedner CS，et al.Seroma formation follow breast cancer surgery［J］.Breast J，2003，9（5）：385-388.

［2］沈俊，邱園華，王林波.乳腺癌術后積液產生的原因和預防［J］.國際外科學雜志，2006，33（2）：103-106.

［3］王玉樓.真空高負壓引流技術對乳腺癌術后并發癥的預防作用研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（9），1059-1060.

［4］宋朝陽.Drainobag真空高負壓引流瓶在乳腺癌術中應用的臨床觀察［J］.中國社區醫師，2010，26（12）：76.

［5］范瑞霞，張紅梅.負壓吸引在乳腺癌根治術后的應用觀察與護理［J］.中國實用醫藥，2011，6（8）：233-234.

［6］陳麗容.Drainobag真空高負壓引流瓶在乳腺癌術后引流的護理［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：290.

［7］譚浩明，磨鵬詩，何暖堅，等.Drainobag真空高負壓引流瓶與雙管負壓引流在乳腺癌術后引流中的療效對比研究［J］.中國醫藥指南，2012，10（15）：419-420.

［8］贠軍，邊杰芳，王嶺，等.真空高負壓引流技術在乳腺癌術中的應用［J］.現代腫瘤醫學，2007，11（15），1592-1593.