疏血通聯合云克治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

葉仿武 朱峪英 沈維 吳理揚

（中國人民解放軍第303醫院中醫科 廣西南寧530021）

隨著工作與生活壓力增加，腰椎間盤突出癥日益增多，已成為一種全世界人民共同面對的健康問題[1]。腰椎間盤突出癥有自己的特點，首先病情復雜，其次腰椎間盤突出癥患者病程較長、多耐受[2]，具有放射性特點，且多伴有骨質疏松和腰椎退行性變[3～4]。腰椎間盤突出癥的治療主要是手術治療和保守治療，由于腰椎間盤突出癥患者病情復雜，手術風險大，患者多拒絕手術治療。因此探討藥物治療腰椎間盤突出癥尤為重要，我科采用疏血通聯合云克治療腰椎間盤突出癥，發現腰椎盤突出癥患者經治療后C-反應蛋白（CRP）、骨鈣素（BGP）、血沉（ESP）等生化指標有明顯變化，可有效改善患者骨痛積分。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取于我院門診及住院治療的160例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷。按照入選標準選取2010～2012年來自我院放射科的腰椎間盤突出癥患者160例，平均年齡42歲，其中男88例，女72例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例，分組及治療采用患者單盲的方式進行，入選患者均知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采取疏血通針配合99TC-MDP（云克，國藥準字 H20000218）靜滴，將99锝A劑5 mL與B劑15 mg充分螯合，加入到0.9%氯化鈉溶液100 mL連續靜脈滴注3 h，配合疏血通針（國藥準字Z20010100）6 mL+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，10 d為1個療程，連續治療3個療程，每日1次靜脈注射。對照組：口服維D鈣咀嚼片（國藥準字J20100033），2片/d。兩組均以10 d為1個療程，休息7 d，兩組均治療3個療程后評定療效，并行實驗室指標檢查。

1.3 觀察指標及檢測方法 兩組患者治療前后均檢測BGP、CRP、ESP，兩組均采用視覺模擬疼痛評分（VAS）：在附有刻度的10 cm長的橫線上，刻度0表示無痛，刻度10表示極痛，讓患者在橫線上標示自己疼痛的程度。分別在治療前、治療后3個月對患者的疼痛程度進行評估，專人進行評分計量。

1.4 統計學方法 使用SPSS10統計學軟件進行數據分析，采取兩組均數對比。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生化指標值變化 兩組患者治療3個月后與治療前比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。治療后3個月兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標比較 （±S）

表1 兩組治療前后生化指標比較 （±S）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 對照組治療前 3個月后觀察組治療前 3個月后BGP（ng/mL）CRP（mg/L）ESP（mm/h）9.84±24.22 12.35±4.22*48.17±36.13 25.45±20.21*68.18±18.66 33.87±6.23*9.39±14.35 17.89±5.56*#50.17±36.11 10.32±5.16*#69.48±19.42 15.14±5.57*#

2.2 骨痛積分改善情況 治療后兩組骨痛評分值差異有統計學意義，觀察組明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后骨痛積分比較 （±S） 分

表2 兩組治療前后骨痛積分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組80 80 8.5±5.7902 9.7±6.4062 5.0±3.7276*Δ 8.6±6.1078*

2.3 臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

3 討論

腰椎間盤突出癥是導致腰腿痛的重要原因之一，占腰腿痛患者的60%以上，是困擾臨床醫生和患者的一大頑疾。當前臨床應用治療腰椎間盤突出癥的藥物不多，外科手術對大部分患者并不適用，且并發癥多、生存質量差。椎間盤突出受多因素、多環節的影響，一般認為腰椎間盤突出是在椎間盤退變、變性的基礎上，經過反復過度的不良機械負荷或創傷作用，引起纖維環破裂，繼而發生髓核突出。椎間盤突出后繼發的免疫反應及炎癥刺激可能又加劇椎間盤突出的進展，形成惡性循環。

疏血通注射液是傳統中藥水蛭與地龍的精制萃取液，其有效成分為水蛭素和蚓激酶樣物質。天然水蛭素是從水蛭及其唾液中提取的活性成分，具有細胞保護作用，提供細胞代謝必需的多種氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶點作用減輕細胞損傷，同時具有明顯的抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流變學的作用，還可抑制多種炎性因子、生長因子[5]。

云克由锝和亞甲基二磷酸鹽（MDP）螯合而成，二磷酸鹽是一類重要的治療骨質疏松癥的藥物，其治療骨代謝相關疾病是穩固的[6]，它的治療機制在于防止成骨細胞和骨細胞凋亡。锝元素是通過價態的變化得到或失去電子而不斷地消除人體內的自由基，保護超氧化合物歧化酶的活性，抑制病理復合物的產生，防止其對組織形成破壞；同時通過抑制炎癥因子的產生和釋放而發揮消炎鎮痛作用[7]。當锝與MDP螯合后，其對骨組織有良好的靶向性，進入體內后被骨生成區和帶有炎癥的骨關節和軟骨迅速攝取、蓄積，對骨代謝發揮重要作用[8]。綜上所述，疏血通針聯合99TC-MDP能有效提高腰椎間盤突出患者的骨密度，清除自由基，抑制炎性因子的產生，從而起到抗炎、抗疼痛等作用，有效治療該病，從整體調節，可全面提高患者生活質量。

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