經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效研究

李 雪 蔡 健

（廣西北海市人民醫(yī)院 廣西 北海 536000）

子宮肌瘤（uterine myoma）是婦科中最常見的腫瘤之一，多發(fā)于中年婦女，30-50歲之間發(fā)病率最高［1］。子宮肌瘤生長于子宮肌壁之間，有時又被稱為肌瘤腫瘤，但這并不代表它們屬于惡性范疇。本文回顧分析本院婦科自2012年3月-2013年10月收治的120例uterine myoma患者的臨床資料，比較分析TVM及TAM的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 料和方法

體積法相結合），術后給予抗生素（氨曲南1g+0.9%氯化鈉250ml靜滴）治療，以防止術后感染發(fā)生。

1.3 觀察比較項目：所用手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后疼痛指數(shù)及術后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量采用t檢驗，計數(shù)采用χ2，P＜0.05為差異性，有統(tǒng)計學意義。

1.1 臨床資料：篩選我院婦科自2012年5月-2013年10月診治的120例uterine myoma住院患者，按隨機分配原則分為實驗組（TVM組）及對照組（TAM組），各60例。實驗組年齡范圍29-42歲，平均年齡為35.3±6.1歲；對照組年齡范圍28-43歲，平均年齡34.7±6.9歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者年齡差異性不明顯，具有可比性（P＞0.05）。通過人為篩選，兩組uterine myoma患者均符合《婦產(chǎn)科學》［2］對該病的診斷標準要求，并明確診斷。兩組患者均行術前常規(guī)檢查及對該病診斷、治療有意義的相關專科檢查。按照uterine myoma的相關分類，實驗組宮體肌瘤14例、宮頸肌瘤5例、肌間壁肌瘤15例、漿膜下肌瘤13例、粘膜下肌瘤13例；對照組按上述類型分別13例、10例、18例、12例、7例。兩組患者在年齡、發(fā)病部位、肌瘤大小、肌瘤個數(shù)等方面經(jīng)分析差異性不明顯（P＞0.05），可以做比較研究。

1.2 治療方法：TVM組：術式：術前常規(guī)準備，患者采取膀胱結石位，給予硬膜外持續(xù)麻醉，麻醉生效后術區(qū)消毒、鋪無菌單，根據(jù)肌瘤位置選取進入腹腔方式。現(xiàn)以子宮體后壁肌瘤為例（其他術式不做詳細介紹），根據(jù)患者個體差異用電刀在位于陰道后穹隆處作適當切口，充分剝離直腸和宮頸之間的間隙，翻出子宮，充分暴露瘤體；將稀釋后的垂體后葉素注射于瘤體周圍的肌層后，切開包膜將瘤體剔除，若瘤體偏大，可在剝離過程中先將瘤體做楔形切割然后分塊由陰道取出，待瘤體充分剔除、止血并明確無出血后，逐步縫合，在切口正中放置引流管，以引出腹腔內液體。TAM組：給予開腹子宮肌瘤剔除術。詳細方法按照腹式子宮肌瘤剔除術操作［3］。術中采集兩組患者的出血并計算出血量（采用稱重法和

2 結果

2.1 兩組對比 手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間 由上表可以分析得出，TVM組患者在手術所用時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于TAM組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組各項指標對比（x±s）

2.2 術后疼痛指數(shù)對比：采用VAS評分法，選擇0-10厘米的刻度標尺，0分為無痛感及不適感，3分以下為輕度疼痛，3-6分為中度疼痛，大于6分為重度疼痛，10分為劇痛。讓患者根據(jù)自己的主觀感受選擇分區(qū)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析得出，TVM組患者在術后疼痛方面明顯輕于TAM組（P＜0.05），詳見下表2：

表2 兩組間患者術后疼痛指數(shù)比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤（uterine myoma）是育齡婦女中較常見、多發(fā)病的疾病，其發(fā)病率達到20%-30%，好發(fā)年齡在30-50歲之間，有研究表明35歲以上婦女的發(fā)病率更高［4］。Uterine myoma發(fā)病時其臨床癥狀表現(xiàn)一般不明顯，多數(shù)是在一些婦科檢查當中偶然發(fā)現(xiàn)，因此目前臨床研究所報道的發(fā)病率低于其真實發(fā)病率。對于該疾病的發(fā)生機制目前尚不清晰，一般認為與女性性激素有關，瘤體組織對雌激素的敏感度高于正常組織是該病的一個重要發(fā)病因素之一，同時還有研究表明孕激素可以促進瘤體的有絲分裂、加速瘤體生長的作用。隨著科學水平的不斷創(chuàng)新提高，也帶動了醫(yī)學技術的進步，目前對于uterine myoma發(fā)病機制的研究在基因遺傳及分子生物學領域取得一定成果，在基因遺傳方面研究表明，25%-50%子宮肌瘤在基因遺傳方面存在改變［5］。分子生物學研究顯示，肌瘤的發(fā)生是因為單克隆平滑肌細胞增生所導致，多發(fā)瘤體是由不同克隆細胞增生形成［6］。

目前對于該病的治療主要分藥物治療及手術治療。臨床應用藥物主要包括促性腺激素釋放激素類物，如亮丙瑞林（Leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin），米非司酮（mifepristone）等，通過臨床用藥觀察，上述藥物在應用后均存出現(xiàn)一定的副作用，且在應用時有一定的局限性［7］。子宮肌瘤雖然屬于良性腫瘤，但生長速度快，惡變率雖較低，僅為0.5% 左右，但仍有惡變的風險［8］。臨床治療主要是以手術治療為主。通過本次研究及查閱相關文獻資料對比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)腹式子宮剔除術對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，腹部遺留疤痕，術后恢復過程較長，住院時間較長，費用高，還會產(chǎn)生其他術后并發(fā)癥［9］，從而加重患者身體及經(jīng)濟上的負擔。經(jīng)陰式子宮剔除術與其相比具有對患者機體損傷小、不對子宮的正常組織造成傷害，術后恢復過程當中所需時間相對較短，手術費用低等優(yōu)點，患者更樂于接受此種術式。

隨著人們對生活質量及身體狀況要求的提高，如何用簡單、方便、快捷、有效的方式治愈該病也成為衡量醫(yī)務工作者業(yè)務水平的標準，通過本次研究表明，經(jīng)陰式子宮剔除術可以基本滿足患者的要求，該術式值得臨床廣泛推廣應用。

［1］ 陳利新，朱麗敏.經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（15）：48-49

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社2008：258-286

［3］ 譚慧珍.腹式與陰式子宮肌瘤剔除術的臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）：94-95

［4］ 段華.子宮肌瘤宮 、腹腔鏡診療現(xiàn)狀與進展［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，3（4）：41-45

［5］ 秦保鋒，張婷婷.子宮肌瘤發(fā)病相關因素研究進展［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2005，4（16）：230-231

［6］ MartelKM，Ko AC，Christman GM，et al.Apoptosis in human uterineleiomyomas［J］.Semin ReprodMed，2004，22（2）：91-103

［7］ 范融，朱蘭.子宮肌瘤的藥物治療［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（11）：854-855

［8］ 劉輝.陰式子宮肌瘤剔除術實施的可行性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：51-52

［9］ 劉新民，萬小平.婦科陰道手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：106-110