桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎60例臨床觀察

賴永娥 張朝陽 歐有權(quán) 李華娣 羅潤嫦（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院藥劑科 佛山528000）

桂枝茯苓丸是一種常用中成藥，可活血化瘀，緩消瘀塊，用于婦人宿有癥塊，或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露。少腹逐瘀湯主要用于治療少腹瘀血積塊、瘀血阻滯。桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀湯有協(xié)同活血化瘀、緩消癥塊的作用。我院2012年10月～2013年10月采用桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀湯治療慢性盆腔炎60例療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共120例慢性盆腔炎患者，年齡 25～59歲，平均（42.5±11.6）歲；病程 3個月～10年，平均（3.5±1.2）年；一側(cè)腹痛 66例，雙側(cè)腹痛54例；腰骶酸痛50例，肛門墜脹20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病；（3）年齡 18～60歲且有性生活者；(4)治療依從性良好；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對多種藥物過敏或已知對本藥組成成分過敏者；（2)治療前1周內(nèi)正規(guī)使用過有關(guān)治療盆腔炎的中西藥物者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(5)盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科盆腔疾病者。將患者采用抽簽的方法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用桂枝茯苓丸加味治療，處方：桂枝15 g，茯苓20 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，當(dāng)歸、延胡索、香附、白芍各 15 g，敗醬草 30 g，以上藥水煎，每日1劑，早晚分服。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀湯治療，處方：小茴香10 g，延胡索15 g，赤芍15 g，五靈脂10 g，沒藥15 g，肉桂15 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 6 g，蒲黃 10 g，干姜 3 g。小腹涼加吳茱萸；赤白帶加三七、茜草；腰痛加山藥、枸杞子、狗脊；帶下量多、色黃加芡實、白果、金櫻子。以上藥水煎，每日1劑，早晚分服，兩組均以2個月為1個療程。

1.3 評價指標(biāo) （1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為治愈、顯效、有效、無效，具體評定標(biāo)準(zhǔn)詳見參考文獻(xiàn)[1]。（2）不良反應(yīng)：治療過程中常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等。（3）癥狀體征：其中局部體征評分標(biāo)準(zhǔn)包括子宮活動度、子宮壓痛、附件增厚、附件壓痛、宮頸舉痛、骶骨韌帶，中醫(yī)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)包括下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多、帶下色黃、帶下氣臭，按照嚴(yán)重程度不同計分0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（4）包塊面積：治療前后采用彩色多普勒超聲進(jìn)行腹部檢查，記錄盆腔包塊大小的變化。（5）血液指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積，常規(guī)方法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計量資料用（±S）表示，計數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗比較計量非正態(tài)資料，采用卡方檢驗比較計數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)比較 治療組中痊愈43例，顯效8例，有效5例，無效4例，總有效率為93.3%；對照組中痊愈13例，顯效8例，有效23例，無效16例，總有效率為73.3%：觀察組的療效高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組、對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為 13.3%（8/60）、10.0%（6/60），兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療后癥狀體征評分、包塊面積以及血液指標(biāo)的比較 治療組治療后的局部體征評分、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，包塊面積、血液黏度和紅細(xì)胞壓積均小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分、包塊面積以及血液指標(biāo)的比較 （±S） 分

表1 兩組患者治療后癥狀體征評分、包塊面積以及血液指標(biāo)的比較 （±S） 分

組別 n 中醫(yī)癥狀評分 局部體征評分 包塊面積(cm2) 血液黏度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(%)治療組對照組P 60 60 4.86±1.21 5.92±1.35＜0.05 4.35±1.23 5.23±1.76＜0.05 8.12±3.26 10.18±5.32＜0.05 1.13±0.25 1.53±0.31＜0.05 36.55±3.21 46.55±1.23＜0.05

3 討論

慢性盆腔炎屬于中醫(yī)“腰痛、帶下、癥瘕”范疇，病因病機(jī)有濕熱瘀阻、寒濕凝滯、氣滯血瘀以及氣虛血瘀，治療上應(yīng)采用活血化瘀為主[2]。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，常用于治療婦科炎性包塊、積液、小腹隱痛或腹痛拒按等婦科疾病，桂枝入心、肺、膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通脈、化瘀導(dǎo)滯；茯苓入心、脾、膀胱經(jīng)，可健脾益氣，滲水利濕；丹皮、桃仁、白芍活血化瘀，加入香附、延胡索、當(dāng)歸行氣活血，化瘀止痛，共奏活血化瘀、緩消癥塊之功效[3]。

少腹逐瘀湯出自于《醫(yī)林改錯》，常用于治療少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿等癥。方中川芎、當(dāng)歸，赤芍能夠活血散瘀、疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；延胡索、五靈脂、蒲黃、沒藥等能散結(jié)定痛、活血祛瘀；干姜、小茴香具有溫經(jīng)活血、溫暖沖任、散寒通陽的功能：本方溫經(jīng)散寒治本，活血化瘀治標(biāo)，標(biāo)本同治，相得益彰，善治寒凝血瘀之癥[4]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，方中各味活血化瘀的中藥有改善微循環(huán)的作用[5]，微循環(huán)的改善有利于加速病變部位藥物的吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、血流變指標(biāo)、包塊面積、癥狀改善均優(yōu)于單純采用桂枝茯苓丸治療的對照組（P＜0.05），且少腹逐瘀湯并未加重不良反應(yīng)。綜上所述，桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀湯能夠提高慢性盆腔炎的治療效果，緩解患者的癥狀，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]淳會蓉.桂枝茯苓膠囊輔治療慢性盆腔炎療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(28)：72

[2]徐紅.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24(7)：149-150

[3]朱秀麗.少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎60例 [J].陜西中醫(yī)，2013，34(11)：1 448

[4]傅捷，夏陽.少腹逐瘀湯內(nèi)服外敷治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(14)：1 513-1 514

[5]萬占芳.少腹逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎150例分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(8)：73-74