持續封閉負壓引流術在骨科創傷中的臨床應用

彭磊

（河南省南陽市骨科醫院 南陽473000）

近幾年，開放性骨折及大面積軟組織挫傷等創傷發生率呈上升趨勢，由此導致的創傷性皮膚軟組織缺損、重要組織外露問題成為創傷外科臨床工作的難題之一。封閉式負壓引流技術是一種近幾年被逐漸應用于臨床治療急、慢性創面及創腔的新型引流技術，是一種可促進創面愈合的高效的治療方法[1]。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年2月～2014年1月收治的45例骨科創傷患者的臨床資料，男性31例，女性 14例；年齡 20～60歲，平均年齡（40.1±4.5）歲；其中車禍傷34例，工傷事故9例，其他2例。患者創面3 cm×3 cm～21 cm×17 cm，平均創面面積7.9 cm×7.1 cm；全部患者創面均伴有不同程度感染。隨機將患者分為對照組22例與觀察組23例，兩組患者在性別、年齡、創傷情況等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用持續封閉負壓引流術進行治療，首先清除創面，制作VSD敷料，采用生理鹽水及醫用酒精清潔創面及其周圍皮膚，敷料外覆蓋生物半透薄膜，密閉創面；于創面邊緣約3 cm處放置引流管，引流管與床頭中心負壓吸引連接，調整負壓20～40 kPa，以有液體流出為度，24 h持續負壓吸引；適度應用抗生素；8～10 d后拆除敷料，根據肉芽組織生長情況，給予二期縫合、植皮，或更換敷料、繼續引流等操作。對照組患者給予常規創面處理方式，采用高滲鹽水及優鎖溶液清潔創面，每天換藥。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標準 優：病灶清除徹底，創面兩周內愈合，無二次感染，傷口覆蓋完好，無需更換敷料，肉芽生長良好；良：病灶明顯清除，創面周圍皮膚大部分存活，傷口分泌物明顯減少，發生二次感染，但不嚴重，肉芽有所生長，需更換敷料，恢復情況一般；差：以上改善皆無[2]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計學分析軟件，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

全部患者均隨訪1～3個月。兩組臨床療效有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。觀察組創面愈合時間為（16.4±7.9）d，對照組創面愈合時間（22.4±10.7）d，兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床優良率對比情況 例

3 討論

骨科創傷出現大面積皮膚軟組織損傷及骨折內固定術后，患者易發生感染導致創面不易愈合，傳統多采用反復、多次換藥方法改善創面，但所需時間長，增加醫療費用及醫護人員的工作量，增加患者痛苦。封閉負壓引流術是一種用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損創面，通過生物半透膜的封閉作用，形成密閉空間，通過引流管接通負壓源，達到促進創面愈合的方法[3]。封閉負壓引流術適用于大面積軟組織缺損或皮膚脫套傷、開放性骨折伴軟組織缺損、骶尾壓瘡或慢性潰瘍、急慢性骨髓炎需采用開窗引流術、體表膿腫、感染切開引流術等各方面，隨著研究的深入、材料技術方法的改進而得到越來越廣泛的應用。

封閉負壓引流術的治療機制是利用輔料作為負壓吸引管和已清創創面間的中介，通過泡沫材料的可塑性，使負壓到達每個點上，形成全方位均勻的吸引，小顆粒的壞死組織及滲出液可通過泡沫材料的孔隙被有效吸出，再吸入負壓吸引容器中，大的壞死組織可被吸附于泡沫表面，在去除負壓引流時，連同泡沫材料一起離開，以達到保持創面清潔的作用[4]。通過對負壓的控制，還可增加局部血流量，促進蛋白質合成，從而加快創面愈合。臨床研究指出，封閉負壓引流術的持續負壓吸引作用，可及時清除已壞死的組織，改善局部微循環，刺激肉芽組織生長，通過密閉作用，還可阻止細菌侵擾，避免交叉感染等問題的出現，縮短傷口愈合時間；同時，采用封閉負壓引流術不需要每天更換藥物，相較于傳統創面敷料、換藥的治療方法而言，具有操作簡便、減輕患者痛苦等優勢。本研究采用持續封閉負壓引流術治療后，創面愈合情況明顯優于對照組，且觀察組患者的平均創面愈合時間較對照組明顯縮短，本組醫護人員無需每日更換敷料，操作簡便，療效較對照組明顯。由此可見，采用持續封閉負壓引流術具有操作簡便、臨床療效好等優勢，是較為理想的骨科創傷治療方法。

[1]蔡荔青.封閉負壓引流術治療骨科創傷及感染創面的護理觀察[J].內蒙古中醫藥,2013,32(21):2

[2]謝遺俊,易靜,解東梅.骨科感染創面負壓封閉引流術后臨床觀察及護理干預效果評估[J].河北醫藥,2013,35(8):1 264-1 265

[3]楊杰,翁潤民,程福宏,等.持續封閉負壓引流術在骨科缺損、感染創面中的療效觀察[J].陜西醫學雜志,2013,42(8):1 097-1 098

[4]郁來報,王少鋒,彭祥平,等.單根直通管置管沖洗引流術治療骨科術后傷口深部感染[J].河北醫藥,2011,33(21):3 235-3 236