糖尿病43例護理干預對患者依從性的影響觀察

陜西省富平縣醫院（富平711700）楊曉娥 喬小麗

資料與方法

1 臨床資料 選擇我科2012年1月至2012年12月收治糖尿病患者86例，入院時隨機分為兩組。其中干預組：43例（男30例，女13例），年齡：41～75歲，平均51．0±2．11歲。文化程度：高中及以上15例，高中以下28例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。職業：農民11例，干部16例，教師3例，商人及其他職業14例。并發癥：糖尿病腎病4例，視網膜病變6例，神經病變6例，高血壓5例。對照組：43例（男30例，女13例），年齡：43～76歲，平均51．1±2．12歲。文化程度：高中及以上14例，高中以下29例。糖尿病病史：9～21年，平均14．2±8．13年。職業：農民11例，干部16例，教師4例，商人及其他職業13例。并發癥：糖尿病腎病5例，視網膜病變6例，神經病變5例，高血壓5例。86例診斷均符合美國糖尿病學會2010年制定的糖尿病診斷標準［1］，并在性別、年齡、文化程度、糖尿病病史等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 干預方法 對照組患者在其住院期間實施常規護理，干預組入院后主動收集患者相關信息，并根據患者情況開展護理干預活動，包括：心理干預、飲食干預、運動干預、服藥干預、自我血糖監測等方面的內容。并采用個體化護理與綜合干預結合的方法，進行全面系統的干預和指導。

2．1 成立糖尿病患者管理小組，由經驗豐富的糖尿病醫師兩名和護士兩名組成；自行設計糖尿病患者治療依從性問卷調查表，從飲食、運動、服藥、心理、自我血糖監測五方面進行調查評分，按好、一般、差分別記3、2、1分，總得分11～15分為依從性好，8～10分為依從性一般，5～7分為依從性差。該問卷經過糖尿病專家指導，并反復修改。

2．2 患者入院后第一天由護士收集患者日常生活方式、飲食習慣、運動、服藥情況等，指導患者據實填寫依從性問卷調查表。由糖尿病管理小組成員集體分析，依據存在問題及患者個體差異與患者共同制定詳細的干預方案，同時監測患者入院時的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標。出院前一天再次進行依從性問卷調查及以上指標的監測，并進行比較。

3 干預內容

3．1 飲食干預：根據患者情況進行具體飲食指導，為患者量身定制具體食譜，使每天飲食必須能夠保證正常的生理需要，食物比例均衡；培養良好的飲食習慣，做到進餐定時、定量，少食多餐、細嚼慢咽；將1日的熱量分配到4～5餐中；減少高膽固醇和油炸食物的攝入；多飲水，限制飲酒，戒煙。多選擇食物纖維含量較多的食品，同時指導患者和家屬食物正確的烹飪方法。

3．2 運動干預：指導患者進行科學、合理、健康運動，選擇適合自己的運動方式和強度。最好在進餐后1h且3餐后都進行運動，每周至少3d，每次運動40～60min。傍晚運動優于清晨，強度不宜過大，因人而異，循序漸進。同時，指導病人運動前后重視足部檢查，避免皮膚損傷。

3．3 用藥干預：為患者講解藥物知識，告知患者及家屬可能出現的不良反應、臨床表現、預防和減輕的方法，并強調藥物的治療作用，指導患者及家屬熟練掌握藥物的用量、用法，充分認識血糖降至正常范圍仍需終生服藥的原則。

3．4 心理干預：耐心講解不良心理情緒對于疾病的影響，正確引導和及時處理患者的心理問題，緩解他們的心理不良狀態。

3．5 自我管理指導：通過自我監測了解病情，以隨時調整治療方案。指導患者學會自我護理，自我檢測血糖、觀察血糖的方法和結果判斷，血糖儀的使用方法及注意事項。重視血壓的測量，鼓勵家庭成員積極參與對糖尿病患者進行血糖控制和生活干預。

4 統計學處理 本組采用SPSS11．0統計軟件對所有資料進行統計分析，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結 果

1 干預前后患者治療依從性比較 見表1。患者在規律用藥、合理運動、生活方式、血壓、血糖監測、定期復查等方面的依從性顯著提高（P＜0．05）。

表1 干預前后患者治療依從性比較［n（%）］

2 兩組患者干預前后FPG、2hPG、HbA1c變化情況比較見表2。干預組患者干預后FPG、2hPG、HbA1c等指標明顯下降（P＜0．05）。

表2 兩組患者干預前后各項指標比較（±s）

表2 兩組患者干預前后各項指標比較（±s）

注 ：＊與干預前比較，P＜0．05；Δ與對照組比較，P＜0．05

體重指數（kg／m2） 空腹血糖（mmoi／L） 糖化血紅蛋白（%）組 別干預前 干預后干預組 25．1±1．1 21．7±1．0＊△ 5．8±2．3 4．7±1．9＊△ 9．64±1．79 7．51±1．09干預前 干預后 干預前 干預后＊△對照組 25．0±2．1 23．2±1．5 5．7±2．1 5．3±2．29．57±1．94 8．63±1．45

討 論

糖尿病作為一種常見的慢性疾病，治療上是一個長期、持續的過程［2］，由于糖尿病患者一般不可能一直進行住院治療，所以護理干預對于糖尿病患者來說具有重要的現實意義。護理干預可以對糖尿病患者的飲食習慣、活動規律、相關藥物的服用情況等方面進行適當影響，以便保證其正確的行為習慣和生活方式的養成，從而有效地降低糖尿病患者的健康風險，全面提高患者的生活質量［3］。所謂依從性，綜合不同學者和專家的觀點，可以概括為患者個人的行為習慣和生活方式與治療和健康指導保持一致的程度［4］。藥物治療對于糖尿病患者的血糖控制具有促進作用，同時相關的護理干預也可以達到同樣的效果。從糖尿病患者的年齡情況來看，很多患者年齡較大，觀念也較為落后［5］。他們對于科學方法的認識也在一定程度上存在著誤區［6］。用入院時的監測數據與出院時相對比，有明顯的差異。用數據說話，讓患者心服口服，增強了患者治療的依從性，同時，護理干預過程本身就能起到護患和諧、信任的效果。這種信任讓患者能積極地參與自我保健學習，自我行為管理。合理膳食，適當的運動，保持良好的心理狀態，整體健康狀況明顯改善，低落情緒明顯好轉，降低了疾病潛在的危險因素，全面提高患者的生活質量。

［1］ 劉世晴，莫永珍．糖尿病臨床標準化護理［M］．南京：東南大學出版社，2010：5-10．

［2］ 周 燕，錢思蘭，梅 洵．影響2型糖尿病患者治療依從性的相關因素及對策［J］．中國老年保健醫學，2011，9（3）：98-99．

［3］ 賈 巧，龍 艷，王嬡嬡．健康教育對老年糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響［J］．醫學臨床研究，2011，28（6）：1138-1139．

［4］ 周曉艷，周云輝．健康教育和健康行為干預對糖尿病患者治療依從性的影響［J］．佛山科學技術學院學報：自然科學版，2010，28（5）：84-86．

［5］ 崔麗萍，唐文睿，侯艷紅，等．健康教育對老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19（13）：1680-1681．

［6］ 常仁翠，張海風，董學英．保健門診老年2型糖尿病患者治療依從性影響因素及管理措施［J］．中國康復，2009，24（3）：214-215．