1例心跳驟停病例搶救治療

石清明

（赤峰松山醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 赤峰024005）

1 臨床資料

患者，男性，23歲，主因面頸部、雙上肢電弧光燒傷在燒傷科住院治療。入院查體：體溫：37℃，脈搏：72次/分，血壓：110/80mmHg,神清語(yǔ)利，查體合作，面頸部、雙上肢電弧光燒傷創(chuàng)面約12%TBSA，大部分腐皮已脫落呈焦黑色，部分存在,可見(jiàn)潮紅或紅白相間色創(chuàng)基,散在多個(gè)大小不等的水泡。滲出較多。創(chuàng)面輕度腫脹,觸痛覺(jué)較敏感或遲鈍。入院診斷：面頸部、雙上肢電弧光燒傷12%淺Ⅱ°9%、深Ⅱ°3%，給予抗感染、補(bǔ)液、創(chuàng)面保痂及包扎換藥等綜合治療，治療13天時(shí)突然出現(xiàn)抽搐、呼吸、心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后呼吸心跳恢復(fù)，但出現(xiàn)頻發(fā)室速、室顫。為治療心律失常轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入查體：T:38.2℃，P:114次／分，R:30次／分，BP:113/70mmHg（多巴胺維持），意識(shí)模糊，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏，鼻翼輕度煽動(dòng)，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及痰鳴音及濕羅音。心率114次／分，節(jié)律不規(guī)整，心音弱，各辨膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。面頸部燒傷創(chuàng)面結(jié)干性痂皮，大部分脫落愈合淡粉色創(chuàng)基。雙上肢包扎固定，無(wú)滲出。化驗(yàn)：白細(xì)胞高，中性細(xì)胞比率高，心肌酶譜高。（心肌酶譜變化見(jiàn)附表）

2 診療經(jīng)過(guò)

轉(zhuǎn)入診斷：1.電擊傷后心肌炎；2.心源性休克；3.心律失常—頻發(fā)室早、室顫、室速；4.面頸部、雙上肢電弧光燒傷12%淺ⅡΟ9%、深ⅡΟ3%。立即給予制定重癥治療計(jì)劃，抗休克，積極糾正心律失常，抗炎，腦復(fù)蘇，穩(wěn)定循環(huán)功能，呼吸功能的維護(hù)、糾正水電解質(zhì)紊亂，防止多臟器功能衰竭等治療。患者轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)心跳驟停4次，頻發(fā)室早，陣發(fā)性室速，尖端扭轉(zhuǎn)型室速。轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室病房23時(shí)20分鐘后患者神志恢復(fù)，呼吸稍快，雙肺呼吸音粗，可聞及少量痰鳴音，未聞及濕羅音，心電監(jiān)護(hù)儀示：陣發(fā)性室速，間隔時(shí)間約1分鐘—28分鐘，持續(xù)時(shí)間約3秒—10余分鐘，頻發(fā)室早。患者心肌酶譜、轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮增高，近期記憶喪失，考慮與心跳驟停，腦細(xì)胞及心肌細(xì)胞乏氧、損傷有關(guān)。繼續(xù)給予抗心律失常，促醒腦細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，糾正水電解質(zhì)紊亂，防治多臟器功能衰竭。轉(zhuǎn)入2天后陣發(fā)性室速消失，室早逐漸減少，21天后心肌酶譜恢復(fù)正常，治療25天痊愈出院。

3 討論

電擊傷是由于一定量的電流或電能量通過(guò)人體引起組織損傷和功能障礙。由于電壓、電流強(qiáng)度的強(qiáng)弱不等可引起人體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)的強(qiáng)烈改變，對(duì)心肌均有不同程度的損傷。人體在遭受電擊時(shí)由于電流的人口和出口不在身體的同一部位，可周中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷而引起繼發(fā)性心電圖改變。而電流的強(qiáng)度可使局部組織溫度升高，迅速引起組織“炭化”，使人體肌肉、脂肪及深部軟組織被電熱灼傷，引起組織缺血、壞死且伴有小營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，如果損傷冠狀動(dòng)脈就會(huì)出現(xiàn)心肌供血不足、損傷、壞死的心電圖改變。電擊后24～48小時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥：如心肌損傷、嚴(yán)重心律失常和心功能障礙；電弧光燒傷后10余天后出現(xiàn)心跳驟停較少見(jiàn)。

電擊傷致心肌纖維變性、壞死，造成心肌復(fù)極障礙，產(chǎn)生折返而致房顫，心動(dòng)過(guò)速或室顫；(2)電擊傷致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致交感神經(jīng)分泌釋放大量?jī)翰璺野罚鹦募?fù)極改變和心律失常發(fā)生；(3)電擊傷可致機(jī)體局部和全身?yè)p傷，大量的組織及細(xì)胞損傷破壞，致鉀離子由細(xì)胞內(nèi)大量移出細(xì)胞外引起電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生心電圖異常和心律失常。

突發(fā)性心跳驟停已屢見(jiàn)不鮮，心臟驟停發(fā)病突然，搶救成功率極底，最重要、最常見(jiàn)的病因和誘發(fā)因素是心血管疾病，心肌受損、心功能不全等所致惡性心律失常所致心跳驟停。本病例為年輕男性患者，電弧光燒傷后心肌細(xì)胞損傷未予重視，出現(xiàn)遲發(fā)型心律失常，并心跳驟停。

表1 心肌酶譜變化表

對(duì)心跳驟停患者的搶救，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，積極救治。另外心臟驟停時(shí)心電圖大部分表現(xiàn)為室顫，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。并且治療上積極糾正酸堿、電解質(zhì)失衡，消除低鉀血癥等導(dǎo)致心臟驟停的誘因；后期要注意腦、心、肝腎等重要臟器功能保護(hù)，防治肺部感激及靜脈血栓。本病例由于病因分析正確，診斷診斷及時(shí)搶救得當(dāng)且抓住重要矛盾，全力糾正心律失常，收到良好效果，同時(shí)積極處理并發(fā)癥，最終救治成功。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］黃全波.心肺腦復(fù)蘇的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007（12).