針刺加耳穴貼壓治療產后尿潴留療效觀察

喻玉玲 陳樂

（江西省中醫藥研究院 南昌330046）

產后尿潴留是產婦較常見的并發癥，通常是指在分娩后4～8 h內產婦自行排尿困難或排尿不暢所導致的尿液不能排盡，而在膀胱內潴留所引起的一系列癥狀。尿潴留不僅可導致尿路感染、膀胱麻痹、體內代謝物積聚，而且還可影響產后子宮的恢復，致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦[1]。產科一般予以留置導尿管處理，但常因留管時間過長而致尿道損傷，水腫加重，發生感染，使排尿更為困難。筆者采用針刺加耳穴貼壓療法治療產后尿潴留43例，療效較好。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例患者均為2011年7月～2013年5月期間于產科、針灸科就診的患者，按隨機數字表法分為兩組，其中觀察組43例，對照組42例。其中初產婦82例，經產婦3例；順產44例，難產41例（會陰切開及剖腹產25例，產鉗助產術16例）；年齡最小20歲，最大38歲；產后尿潴留時間最短8 h，最長4 d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予按摩法協助排尿，置手于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10～20次促使腹肌松弛，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，用力均勻，逐漸加大壓力，不可用力過猛，每天按壓3次，每次按壓1～3 min。觀察組采用針刺加耳穴貼壓治療。具體方法如下：

1.2.1 針刺治療 主穴：中極、曲骨、水道、陰陵泉、三陰交。治療方法：患者取平臥位或側臥位，穴位皮膚常規消毒，取30 mm×50 mm毫針，針刺中極、曲骨、水道3穴。治療時根據不同患者的體型，朝向前陰方向斜刺30～45 mm，行捻轉平補平瀉手法，持續1 min，使針感放射至會陰部。嚴格掌握進針深度，以免刺傷膀胱。陰陵泉、三陰交行提插捻轉補法，使針感傳至大腿內側，若能放射至小腹部則療效更佳。針刺后有尿意時，即可去針，令其排尿。每天治療2次，3 d為1個療程，1個療程后評定療效。

1.2.2 耳穴貼壓治療 取穴：膀胱、腎、輸尿管、尿道。治療方法：耳部常規消毒；將王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm大的脫敏膠布中央，然后貼附于選取的耳穴上，盡量將藥籽對準耳穴中壓痛敏感點；囑患者每日自行按3次以上，用食指、拇指循耳前后按壓至感酸沉麻木或疼痛燒灼為得氣，防止過于用力按壓造成皮膚損傷而感染。每次約5 min，每天更換一次王不留行籽，3 d為1個療程。

1.3 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中“癃閉”的療效評定標準。治愈：小便通暢，癥狀及體征消失；好轉：癥狀及體征改善；未愈：癥狀無變化。

1.4 治療結果 兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

產后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅會影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，還是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。引起產后尿潴留的原因有：（1）生理因素：產程延長、膀胱受胎先露長時間壓迫而導致黏膜下充血水腫，使膀胱功能失調，水腫嚴重累及膀胱三角區可引發急性尿潴留。（2）產婦因素：一是會陰施行側切術，切口疼痛敏感，令產婦有尿意卻因怕疼不愿意解小便，加之組織水腫、血腫可使尿道括約肌痙攣；二是排尿習慣改變，造成產婦不習慣平臥排尿；三是產婦存有重男輕女的思想，對生育下來嬰兒的性別不滿意，令產婦情緒低落，產生消極態度。（3）藥物因素：應用平滑肌松馳藥物后，很可能會引起尿潴留[2]。

產后尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，是產后三難之一，病位在腎與膀胱，與肺、脾、肝、腎有關，氣虛為本，水液停聚為標。其發生機制主要是膀胱氣化失職所致。《素問·宣明五氣篇》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”在針刺處方中，中極、曲骨、水道為膀胱的體表投影位置，局部取穴可調節膀胱功能。中極為膀胱募穴，經氣聚集之處，內連州都之府，針之能疏通膀胱，通利水道；水道位于臍下三寸，旁開二寸，有通利三焦、消腫止痛的作用，主治少腹脹滿、二便不利，穴名即因其作用而得[3]。《針灸甲乙經·卷之九·三焦膀胱受病發少腹腫不得小便第九》中稱：“小便難，水脹滿，溺出少，胞轉不得溺，曲骨主之”，取曲骨可通利水道。陰陵泉為脾之合穴，針之可健脾和胃，補中益氣，疏利三焦，通調水道，三陰交為足三陰之會，《雜病穴法歌》曰：“小便不通陰陵泉”，針刺三陰交可疏肝健脾、調和氣血，二穴合用主治小便不利之功。諸穴相伍，共奏補中益氣和血之功，調暢三焦，促進氣化，使膀胱開闔有度。

耳穴貼壓治療對內臟神經系統功能有著良好的調節作用。耳與經絡、臟腑亦密切相關，正如《靈樞》所云：“耳者，宗脈之所聚也。”《太平圣惠方》載有：“耳，宗脈之所聚也……然五臟六腑十二經脈皆有絡于耳。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面耳走于竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽。”現代全息醫學理論認為，人們身體的各個部分都可以表達為人體的整體，耳作為一個局部器官，它可相當于一個倒置的人體，耳內的陽性反應點（耳穴點），可以反映人體的某些疾病，通過對該陽性反應點的調整，就可以治療體內的某些疾病。耳廓的神經、血管分布豐富，通過對膀胱、腎、輸尿管、尿道等耳穴行壓籽療法，有規律地進行刺激，可增加膀胱收縮力，解除尿道痙攣和水腫。敏感的患者在按壓后可產生明顯的尿意。針刺加耳穴貼壓治療產后尿潴留療法為中醫外治法，奏效迅速、療效肯定，可避免導尿所致感染及損傷，值得臨床推廣應用。

[1]姜云艷.開塞露納肛法用于產后尿潴留75例療效觀察[J].昆明醫學院學報，2008，29(3)：196-197

[2]譚惠妍，伍守翠.產后尿潴留的原因分析及臨床護理[J].中國社區醫師，2010，12(17)：206-207

[3]高希言.透灸法及其臨床應用[J].河南中醫，2007，27(9)：33-34