空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的臨床研究

摘要：目的 探究股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘的治療方法和效果。方法 選取2011年2月～2012年9月收治的73例股骨頸骨折的患者進行治療，隨機分組，實驗組38例采用空心加壓螺釘的方法給予治療，

關鍵詞：股骨頸骨折；空心加壓螺釘；治療效果

股骨頸骨折近年來的發病率不斷上升，而且因為該部位特殊的解剖形態和血液供應，在骨折后不易愈合，還可能導致股骨頭的缺血壞死，有較高的致殘和致死率[1]。在技術發展中，對該類患者使用空心加壓螺釘的治療，固定穩定，由于與早期供血的重建和改善，促進骨折愈合，簡便、微創、減少手術風險。是一種理想的治療方法。選取2011年2月～2012年9月收治的73例股骨頸骨折的患者分別采用空心加壓螺釘的方法和保守方法給予治療，觀察患者的治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2012年9月收治的73例股骨頸骨折的患者進行治療，實驗組38例采用空心加壓螺釘的方法給予治療，年齡范圍：23～87歲，平均年齡為55.82歲，11例患者>60歲，27例患者≤60歲。7例患者為車禍傷，21例患者為跌倒受傷，10例患者為高處墜傷。7例患者有高血壓，4例患者有糖尿病，3例患者有高血壓和冠心病，2例為糖尿病和高血壓。骨折情況分類，4例為I型，12例為II型，14例為III型，8例為IV型。對照組35例患者給予保守治療，年齡范圍：26～85歲，平均年齡為56.72歲，10例患者>60歲，25例患者≤60歲。6例患者為車禍傷，23例患者為跌倒受傷，6例患者為高處墜傷。6例患者有高血壓，4例患者有糖尿病，2例患者有高血壓和冠心病，2例為糖尿病和高血壓。骨折情況分類，5例為I型，10例為II型，12例為III型，8例為IV型。所有患者在基本資料上沒有明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 患者入院后，首先對患者進行各方面的身體檢查，對于患者身體的基礎疾病給予相應的治療，將血壓控制到一定范圍內，保證心功能的正常，對于糖尿病患者，要將血糖保持為9 mmol/L，若患者的肺功能不全，要進行吸氧、祛痰和抗感染的治療，使組織的氧合狀態得到改善，傷后2～7 d內進行手術。要求患者采取平臥的位置，墊高患側的臀部，將雙下肢放置在牽引床上，要求側下肢保持屈髖屈膝或者極度外展的位置，給予患肢有效的外展和內旋，復位成功后，給予消毒鋪巾，在股骨大轉子的下方進行5 cm的直切口或者經皮的小切口。在透視下將3枚加壓的空心螺釘依次擰入股骨頸的相關位置，螺釘的尖端在股骨頭下方0.5 cm的位置，螺紋需要經過骨折線，使下方的螺釘與股骨距的上方緊密相連，需要時可以在螺釘尾加入墊圈，避免骨質疏松造成螺釘尾進入到骨皮質中。手術后不需要外固定，而患肢需要穿防旋鞋，在外展30°的位置，次日股四頭肌能夠進行長收縮的訓練，5 d后對膝關節和髖關節進行不負重的屈伸鍛煉，2～3 w后借助拐杖給予不負重的活動，并對患者進行X線片的拍攝，根據骨折的愈合程度要求患者逐漸進行負重鍛煉。

1.2.2對照組 對患者給予各方面的檢查，確定骨折部位和程度后，選擇保守的治療方法，經過2 w的臥床后，逐漸給予床上訓練以及輪椅訓練，4 w內給予扶杖行走，并進行骨折部位的X線拍攝，觀察患者的愈合程度。

對比兩組患者的臨床治療效果，并就患者治療過程中出現的不良反應進行對癥治療，以確保患者的生命體征維持穩定。對兩組患者的臨床治療情況進行評估，并記錄治療過程患者的各項身體指標，以對兩組患者的治療效果及不良反應發生情況進行評估。

1.3統計學分析 對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P<0.05有統計學意義。

1.4療效評定 根據髖關節的功能評分進行髖關節的功能評價，功能為2～47分，疼痛為0～44分，畸形為0～4分，活動范圍在0～5分。若得分≥90分，則被評為優；若得分在80～89，則被評為良，若得分在70～79，則被評為可，小于70分為差。

2結果

2.1身體機能評分

2.2治療效果 實驗組有38例患者，19例患者為優，14例患者為良，4例患者為可，1例患者為差，治療優良率為86.8%。對照組有35例患者，9例患者為優，13例患者為良，7例患者為可，6例患者為差，治療優良率為62.9%。兩組患者的治療效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

2.3并發癥 治療后，兩組患者都有并發癥的出現，實驗組38例患者中有3例患者出現股骨頭壞死的情況，發生率為7.9%；對照組35例患者中有7例患者出現股骨頭壞死的現象，發生率為20%。兩組患者在并發癥的發生率上差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折為髖部的常見骨折，因為該部位骨折后不易愈合，而且容易造成缺血性的股骨頭壞死[2]。該疾病使患者的自理能力和生活質量得到顯著下降，因此必須選擇良好的治療方法，減少臥床時間，促進骨折部位良好的恢復，減少股骨頭壞死這一并發癥的出現[3]。若給予保守的骨牽引或者皮牽引治療，會因較長時間的臥床，以及功能鍛煉較少，容易造成壓瘡、肺部感染、栓塞等并發癥的影響[4]。對照組患者則采用保守治療，治療的優良率為62.9%，綜合評分（68.74±3.61），并發癥的發生率為20%，治療效果并不顯著。對患者采用內固定的治療，早期可以適當活動，防止并發癥的出現，還可以避免骨折再移位的情況[5]。而空心的加壓螺釘這種治療方法，創傷小，而且操作簡便，是一種良好的治療方法。股骨頸骨折會使股骨頭出現內翻和明顯移位的情況，不利于血液供應的恢復，給予患者解剖復位有利于血供的恢復[6]。但是該種操作要針對患者的情況給予相應治療，年齡較小的患者，可以給予切開復位，但是對于65歲以上的患者，采用人工關節的置換術即可。治療過程中，需要使空心釘的螺紋超過骨折線，一般擰入3個即可，為了促進手術的成功，要給與透視觀察，看其骨折的復位情況以及導針位置的準確性[7]。手術后為了減少相關并發癥的出現，護理人員在早期對患者采用髖膝關節的功能鍛煉以及股四頭肌的鍛煉，掌握好鍛煉恢復時間，負重訓練不宜過早[8]。治療后需要定期復查，給予X線片的相關檢查，對患者的康復情況進行實時了解，根據患者的恢復情況給予適當負重鍛煉。在治療后患者得到良好的療效，實驗組患者的綜合評分為（88.33±12.74），治療優良率為86.8%，并發癥的發生率為7.9%。由此更加說明了該種治療方法的優越性。護理人員在患者臥床期間內，必須定期給予身體和皮膚上的護理，保持清潔，并減少褥瘡的發生。并給予患者健康良好的飲食，每天保持營養物質的良好攝入，較多攝入蛋白質、熱量、維生素含量較高的食物，適當給予鈣物質的補充，促進骨折部位的愈合[9]。

綜上所述，股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘的治療，創傷小、并發癥少，優良率高，是一種良好的治療方法。

參考文獻：

[1]曾心一，袁海濤，李子榮，等.股骨重建髓內釘治療股骨干合并同側股骨頸骨折的療效觀察[J].中國醫藥導報，2013，31（27）：126-127.

[2]徐峰，王明禮，張滿江，等.全髖關節和人工股骨頭置換對老年人股骨頸骨折的治療效果比較[J].中國老年學雜志，2013，16（12）：163-164.

[3]王田苗，裴葆青，周力，等.股骨頸骨折手術空心釘內固定的生物力學綜合分析[J].北京生物醫學工程，2012，10（06）：131-132.

[4]陳長春，江濤，張群，等.中空加壓螺絲釘內固定治療股骨頸骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，13（03）：109-110.

[5]張立新，陳福民，郝明，等.加壓空心釘內固定結合帶股方肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，19（02）：123-124.

[6]張葉，王健，霍華春，等.閉合復位空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折臨床分析[J].中國醫藥導報，2012，32（27）：124-125.

[7]吉愛提·阿德，王宏，張家華.空心加壓螺釘固定治療青壯年股骨頸骨折15例分析[J].吉林醫學，2012，29（25）：182-183.

[8]羅杰，陳永華，朱蘭高，等.空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折[J].醫學理論與實踐，2011，22（07）：152-153.

[9]蘇建華，尚爾利，姚振超.X線透視手法復位、空心加壓螺釘治療股骨頸骨折術后療效分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，26（02）：129-130.

編輯/肖慧