關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折

薛宇全

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床上，前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折疾病在骨科臨床上較為常見，其主要的誘發(fā)病因為外力作用，但是外力作用較小，該疾病主要的發(fā)病人群為青年及兒童，對患者的影響非常大.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折治療不及時會造成非常嚴重的后果，尤其是針對于一些正在長身體的兒童患者來說，如果沒有得到有效、及時的治療將會造成患者畸形愈合的嚴重情況，對兒童患者的生長發(fā)育非常不利，會嚴重的影響到兒童患者的身心健康[1].而隨著我國近幾年來醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和進步，在治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折方面的技術(shù)水平也在不斷的提高，例如，近些年來應用較為廣泛的關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定技術(shù)的治療療效較高，安全性較高，相比于不可吸收縫線固定技術(shù)，其優(yōu)勢更為明顯，因此，在本次的臨床研究中，就關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的臨床應用價值進行了一次系統(tǒng)化的總結(jié).

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組42例患者中男性患者22例，女性患者20例，年齡在12歲到28歲之間，平均年齡為21.4±1.2歲.對照組42例患者中男性患者24例，女性患者18例，年齡在11歲到29歲之間，平均年齡為22.2±1.4歲.

1.2 方法

2組患者的麻醉方式均為硬膜外麻醉，觀察組患者采用空心螺釘固定治療.采用Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，全面探查關(guān)節(jié)鏡，用探鉤或鈍性穿刺器橇撥復位骨折塊，用1.5mm克氏針經(jīng)髕骨內(nèi)緣穿刺插入關(guān)節(jié)腔，鏡下監(jiān)視固定骨折塊，將1枚克氏釘固定在骨折塊中心，另外1枚固定在骨折塊周圍，然后用空心鉆鉆孔，選擇合適長度的帶墊圈將4.5mm空心螺釘沿導針擰入固定，之后用探鉤檢查骨折穩(wěn)定性，術(shù)后采用石膏固定[2].對照組患者采用不可吸收縫線固定治療.在對2組患者治療工作結(jié)束后，對其采用相應的藥物進行抗感染治療，抗感染治療的時間不應低于3天.

1.3 臨床觀察指標

對2組患者進行為期半年的臨床效果跟蹤調(diào)查，具體的觀察指標如下：（1）術(shù)中情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量.（2）術(shù)后情況：切口愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間.（3）恢復效果：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對患者2個月內(nèi)、2～4個月、4～6個月的膝關(guān)節(jié)功能進行評分對比.

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

表1 2組患者術(shù)中情況對比分析表

表2 2組患者術(shù)后情況對比分析表

表3 2組患者半年內(nèi)的膝關(guān)節(jié)評分對比分析表

3 討論

近些年來，前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的發(fā)病率在逐漸的提高，由于該疾病的主要發(fā)病人群為兒童以及青年，影響到這類患者身體的正常成長，對患者造成的傷害較大.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的主要臨床表現(xiàn)為屈膝受限，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的疼痛和腫脹，影響到患者的正常生活，不利于患者生活質(zhì)量的提高[3].在針對于前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折疾病的臨床治療方面，主要采用手術(shù)治療的方式，并且隨著近些年來我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折手術(shù)方式的選擇面也更廣.例如，在關(guān)節(jié)鏡下采用空心螺釘固定治療，能夠清晰的看到患者的病灶，切口小、出血量低，安全性高，患者術(shù)后恢復快，是目前在治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折方面應用非常廣泛的一種治療方式[4].

在本次的臨床研究中，也主要針對于關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的療效進行臨床觀察，從本次的臨床研究結(jié)果山看，主要總結(jié)如下幾點.（1）從手術(shù)的安全性上來看，主要的觀察指標為術(shù)中的出血量及手術(shù)時間[5].術(shù)中出血量越大，手術(shù)時間越長，手術(shù)的安全性越?jīng)]有保障，而觀察組患者手術(shù)時間為61.64±1.32min，術(shù)中出血量為75.39±1.23ml，對照組患者手術(shù)時間為75.39±1.53min，術(shù)中出血量為94.63±1.53ml，觀察組患者手術(shù)的時間短于對照組患者，出血量低于對照組患者.因此，采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療的安全性高于不可吸收縫線固定治療.（2）從術(shù)后的恢復情況來看，其主要的觀察指標為患者切口的愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時間.觀察組患者術(shù)后切口愈合人數(shù)40例，發(fā)生并發(fā)癥2例，骨折愈合時間為4.21±1.92周.對照組患者術(shù)后切口愈合人數(shù)37例，發(fā)生并發(fā)癥5例，骨折愈合時間為5.68±1.14周.觀察組患者術(shù)后恢復更快，進而術(shù)后的生活質(zhì)量也更高.（3）從患者半年內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能的恢復情況來看，觀察組患者2個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)評分為46.15±1.29分，2～4個月膝關(guān)節(jié)評分為65.22±1.38分，4～6個月膝關(guān)節(jié)評分為88.48±1.49分.對照組患者2個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)評分為35.26±1.19分，2～4個月膝關(guān)節(jié)評分為60.43±1.42分，4～6個月膝關(guān)節(jié)評分為73.12±1.15分.觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組患者，說明觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復的更快.可見，觀察組患者在手術(shù)的安全性、術(shù)后恢復情況以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復等方面均具有非常顯著的優(yōu)勢，觀察組綜合治療效果要優(yōu)于對照組，觀察組患者的遠期生活質(zhì)量要高于對照組患者，且能夠?qū)⑶敖徊骓g帶脛骨止點撕脫骨折對患者的傷害降至最低[6].

從本次臨床研究結(jié)果上看，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘治療的療效及綜合價值高于對照組患者，該種手術(shù)方式操作簡單、時間短、術(shù)中出血量低、患者術(shù)后恢復快，能夠顯著的提高患者遠期的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值，可將關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘固定治療方法作為治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的首選治療方式，該種治療方法可在臨床上廣泛性推廣.

〔1〕林毅忠,梁寒潔,何偉東.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的關(guān)節(jié)鏡治療 [J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2014,03(03):132-133.

〔2〕周光奇.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的手術(shù)治療[J].中醫(yī)正骨，2013,11(01):140-141.

〔3〕譚曉毅,杜遠立,劉軍.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2013,15(02):154-155.

〔4〕殷鋒,喬麗娟.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折治療分析[J].海南醫(yī)學，2012,11(10):109-110.

〔5〕宋文生,王海濱,楊俊濤,田紀渭,喻敏航,王國祥,徐挺.經(jīng)膝后下方小切口治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨傷，2012,11(07):154-155.

〔6〕董輝詳,黃長明.前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的研究現(xiàn)狀與進展[J].頸腰痛雜志，2010,12(03):153-154.