依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果觀察

戴德孟

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000

依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果觀察

戴德孟

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東聊城 252000

目的探討依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效。方法選擇2013年12月～2014年12月我院收治的急性腦梗死患者64例為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。對(duì)照組給予口服氯吡格雷治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注依達(dá)拉奉治療。觀察比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分及治療前后血液流變學(xué)。結(jié)果觀察組的臨床有效率為93.75%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組的NIHSS、ADL評(píng)分及血液流變學(xué)改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果顯著，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉;氯吡格雷;急性腦梗死

急性腦梗死又稱缺血性卒中，臨床表現(xiàn)為局部腦組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，相應(yīng)的神經(jīng)功能受損［1-3］。近年來，我國(guó)的急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害了我國(guó)人民群眾的生命健康。尋找一種治療急性腦梗死安全有效的方法，成為廣大醫(yī)學(xué)工作者研究的課題［4-5］。本文以我院收治的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，采用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，收到良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月我院收治的64例急性腦梗死患者做為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例患者。對(duì)照組:男性18例，女性14例；年齡19～67歲，平均(37.5±3.6)歲。觀察組:男性17例，女性15例，年齡19～65歲，平均(36.8±4.2)歲。兩組患者在病情，性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組:口服75mg氯吡格雷(Sanofi Pharma，批準(zhǔn)文號(hào)H20130296，75 mg×7片)，1次/d，治療14 d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080056，20ml:30mg)，2次/d，治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行評(píng)分［6］。病殘程度0級(jí):評(píng)分0～9分；病殘程度1～3級(jí):評(píng)分10～45分，死亡或病情加重者評(píng)分46～90分。

采用全血液勃度儀S(A-600)測(cè)定治療前后的全血低切勃度、血漿勃度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:神經(jīng)系統(tǒng)的缺損癥狀和腦梗死體征消失；顯效:NIHSS評(píng)分較治療前提高10分；有效:NIHSS評(píng)分較治療前提高4～10分；無效:NIHSS評(píng)分較治療前提高＜4分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組臨床有效率為93.75%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分的比較

治療后觀察組的NIHSS、ADL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分的比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評(píng)分的比較(分，±s)

組別 NIHSS評(píng)分治療前 治療后ADL評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32) t值P值64.3±5.2 64.2±4.9 73.3±6.0 86.9±5.3 2.67 ＜0.05 41.1±4.6 41.3±4.3 61.5±4.7 75.9±5.3 2.39 ＜0.05

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)的比較

治療后觀察組的血液黏度，全血低切黏度、纖維蛋白原的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表3)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)的比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)的比較(±s)

組別 血漿黏度(mPa·s)治療前 治療后全血低切黏度(mPa·s)治療前 治療后纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后對(duì)照組(n=32)觀察組(n=32) t值P值1.83±0.12 1.82±0.15 1.73±0.09 1.59±0.11 2.56 ＜0.05 13.01±1.68 12.89±1.63 9.25±1.57 8.29±1.83 2.46 ＜0.05 0.232±0.026 0.232±0.024 0.230±0.022 0.229±0.023 2.57 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死有多種表現(xiàn)癥狀，如頭痛、突然發(fā)病、眩暈、耳鳴、半身不遂等，也有部分患者無癥狀或癥狀輕微表現(xiàn)，無論疾病嚴(yán)重與否，都應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療［7-8］。目前急性腦梗死可選用的治療方法有藥物治療:擴(kuò)張血管的藥物，疏通腦血管的藥物，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物等；溶栓治療:血栓應(yīng)用溶栓藥物(尿激酶)進(jìn)行溶栓治療；手術(shù)治療:下支架、搭橋等手術(shù)方式［9-10］。急性腦梗死如治療不及時(shí)，自由基過量及酸中毒等可導(dǎo)致再灌注損傷。依達(dá)拉奉的血-腦脊液屏障穿透率達(dá)60%，可清除游離的活性氧，抑制脂質(zhì)過氧化，刺激前列環(huán)素產(chǎn)生，達(dá)到修復(fù)腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷的目的，給藥方式為靜脈給藥，其可抑制腦梗死和腦水腫，恢復(fù)神經(jīng)功能和腦功能，還具有通過抑制細(xì)胞凋亡來緩解缺血性腦水腫，緩解神經(jīng)系統(tǒng)的功能［11-13］，減輕缺血再灌注引起的腦水腫。

氯吡格雷是目前臨床應(yīng)用最廣泛的抗血小板類藥物，血小板聚集抑制劑，其作用機(jī)制是選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，因此抑制血小板的聚集，還可阻斷ADP釋放引起的血小板活化的擴(kuò)增，抑制血栓的形成等。口服療效好，與血漿中蛋白結(jié)合率為98%，通過肝臟進(jìn)行代謝［11-12］。依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷可產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床有效率為93.75%，氯吡格雷為68.75%，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷組的臨床有效率顯著優(yōu)于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷組的NIHSS、ADL評(píng)分及血液流變學(xué)改善程度均顯著優(yōu)于氯吡格雷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［14-15］。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果好，可提高患者的預(yù)后生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect observation of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction

DAIDe-meng
Department of Neurology,Dongchangfu People′s Hospital in Liaocheng City of Shandong Province,Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo observe and explore the clinical efficacy of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction.MethodsFrom December 2013 to December 2014,64 patients with acute cerebral infarction admitted into our hospital were selected as research objects.After getting approval from hospital ethics committee and consent from patients,all participants were evenly divided into control group and observation group in random.In the control group,oral administration of clopidogrelwas treated,while in the observation group,on the basis of the control group,intravenous drip of edaravone was applied.The clinical effect,neurologic impairment score,score of activities of daily living(ADL),and hemorheology before and after treatmentwere observed and compared.ResultsThe clinical effective rate in observation group was 93.75%,much higher than that in control group accounting for 68.75%,with a statistical difference(P＜0.05).After therapy,the NIHSS score,score of ADL,and improvement of hemorheology was greatly superior to that in control group respectively,which displayed statistical differences(P＜0.05).ConclusionCombination of edaravone and clopidogrel can obtain a remarkable clinical effect on treating acute cerebral infarction.It is safe and effective,and isworthy of clinical promotion and application.

Edaravone;Clopidogrel;Acute cerebral infarction

R746.9

A

1674-4721(2015)09(c)-0115-03

2015-03-25 本文編輯:王紅雙)