護理風險管理制度在精神病院男病區護理管理中的效果評價

韓玉艷 周桂蘭 林楚卿

廣州市番禺區岐山醫院，廣州 511483

護理風險管理制度在精神病院男病區護理管理中的效果評價

韓玉艷 周桂蘭 林楚卿

廣州市番禺區岐山醫院，廣州 511483

目的分析在精神病院男病區實施風險管理制度對護理工作的影響及效果。方法根據入院時間，將患者分為觀察組183例、對照組197例。對照組患者(2011年3月～2012年3月)實施一般管理制度，觀察組患者(2012年4月～2013年4月)實施風險管理制度。比較兩種制度的管理效果。結果觀察組患者的不良事件發生率為7.1%，顯著低于對照組的17.8%(P＜0.05)；觀察組患者家屬對護理工作的總滿意率 (94.0%)高于對照組(77.7%)(P＜0.05)。結論風險管理制度的落實，對于提高精神病院管理水平，尤其對降低男病區內的不良事件發生率具有顯著效果，且管理過程更加人性化，提高了患者依從性以及家屬的滿意度。

風險管理制度;精神病;護理管理;效果評價

護理風險是從事護理工作類服務職業過程中，由醫院、患者及其家屬等各方面造成的，需護理職業者承擔后果的一系列事件［1］，而風險管理則是通過對患者及其探視者等可產生傷害的、具有潛在危險因素的一系列人及相關事件進行識別、評估，以采取正確的應對措施。風險管理在護理工作中是一項重要內容，也是保證護理服務質量的基礎［2］，尤其在精神病醫院的護理工作中，由于患者的特殊性以及復雜性更應加強管理以防止意外事件發生，因此，實施有效的護理風險管理對避免護理糾紛、減少意外事件、提高護理服務質量具有重要意義［3］。本研究通過對我院男病區不同階段實施護理風險管理制度與以往常規護理管理進行對比，進一步探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院男病區護理管理中于2012年3月引入風險管理并開展相關工作。根據入院時間，將2011年3月～2012年3月入院的197例患者作為對照組；2012年4月～2013年4月入院的183例患者作為觀察組。患者入院前均經過專科檢查確診為精神病患者，其中，觀察組患者年齡20～56歲，平均(37.1±14.7)歲，其中需長期住院的患者為118例；對照組患者年齡21～60歲，平均(35.8±13.2)歲，其中需長期住院的患者為93例。兩組患者在年齡、病種等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2011年3 月～2012年3月入院的197例患者為對照組，此期間對患者的護理工作未引入護理風險管理制度，因此護理人員未進行系統培訓及考核，使用常規護理手段。

2012年4 月～2013年4月入院的183例患者為觀察組，引入護理風險管理制度，具體方法如下:①制訂相關風險管理制度，嚴格按照操作流程對患者實施護理干預［4］。醫院制訂明確的護理風險管理預案，明確護理工作過程中風險管理的具體范圍及確定具體責任人為護士長。同時成立病區風險管理小組，定期對病區進行安全檢查，排除安全隱患；定期進行小組護理安全分析會議的召開，分析護理工作現狀及其中存在的問題。積極采取措施以預防風險事件的發生。運用風險識別及風險評價調查分析精神病院易出現的糾紛投訴類事件，制訂護理管理、操作、常規中各環節的工作制度、程序以及相關應對措施，實施全面安全管理，做到護理質量持續改進。②對護理人員進行系統培訓，學習相關法律法規，加強護理人員的安全管理意識以及防范風險的意識。強化精神病院護理工作人員的風險意識，尤其在面對精神病患者時，由于患者可能會在幻覺、妄想等思想支配下隨時可能出現不良行為，因此應引起廣大護理工作者重視［5］。在全院護理工作者中進行相關風險規避的培訓，加強其風險意識，提高識別風險能力。在實施全面安全管理的過程中，注重與患者及其家屬的告知程序、溝通技巧，將護理風險降低到最小。③建立風險因素及風險因素的評估表，加強對護理工作的質控及考核。加強護理工作者理論基礎的學習，加強其護理技術及操作的考核，制訂相關業務學習及技術操作培訓計劃。工作中提高護理文書的質量，組織護理工作者按時、及時巡視病房，充分掌握患者病情的變化，文書記錄做到客觀、真實、及時、準確、完整［6］。④定期對護理工作中的風險因素及風險事件做總結分析，并在日后工作中充分重視。健全護理安全管理制度，檢查病房環境、儀器、設備等以及患者攜帶的對治療過程形成一定危險的物品進行定期檢查，護士長做好定期抽查或隨機檢查，確保護理安全。⑤將護理工作中易發生的投訴、糾紛等主要環節進行調查分析及歸類整理，制訂有效的防范措施制度。隨著患者及家屬的維權意識的增強，對醫務工作者要求進一步提高，因此，作為護理人員不僅需要扎實的理論基礎及過硬的操作技術，護理工作者也需要具備較好的的人文知識，溝通技巧以及告知程序等知識［7］。醫院護理部門應采取多種方式培訓護理人員的心理、倫理以及專科護理知識，豐富護理工作者的知識結構，提高護理隊伍的整體素質。

1.3 觀察指標

統計在兩段時期內，即風險管理前后兩組患者各自出現的各類主要不良事件，如自傷、傷人、毀物、跌傷、噎食、私逃行為等不良事件。以發生的總人次統計患者不良事件的發生率，并進行統計學比較。自制護理滿意度問卷統計表，從護理服務意識、專業度以及醫院設施等方面對家屬進行滿意度調查。將滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，以滿意和較滿意作為統計標準。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理期間各類不良事件發生率的比較

觀察組患者的不良事件發生率為7.1%，顯著低于對照組的17.8%(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者管理期間各類不良事件發生率的比較(n)

2.2 兩組患者家屬對治療期間管理總滿意率的比較

觀察組患者家屬總滿意率為94.0%，高于對照組的77.7%(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者家屬對治療期間管理總滿意率的比較(n)

3 討論

護理風險是一種職業風險，是應引起從事護理工作人員重視的一項問題，護理風險時有發生，可對護理工作者造成傷害。護理風險事件包括患者及其家屬對其自身、對醫院的醫生及護理工作者、探視者等人員造成的損害或者投訴事件［8］。此類問題顯得較突出，由于護理風險可存在于護理工作的任何一個環節中，甚至極簡單的護理活動也可導致極大風險，因此更應加強管理。風險管理制度是醫院在有組織、有系統的前提下消除或減少由于醫療過程中發生的危害及損失［9］。醫院通過對醫療過程進行風險分析，同時從中歸納、總結合理有效的醫療防范措施，盡可能減少醫療風險的發生。在精神病院中，由于患者的特殊性及病情的復雜性，此類問題尤為突出，甚至可危及護理人員的自身安全［10］，因此，必須實施行之有效的護理風險管理，避免護理風險，將護理糾紛問題發生率盡可能降到最低，為患者提供優質、安全的護理服務。

隨著我國醫療技術水平的提高及護理工作理論的逐步完善，人民生活水平的逐步提高，醫療市場的競爭也日趨激烈，醫療工作中新的挑戰也不斷出現，尤其在一些特殊醫院如精神病院中，加強護理風險管理也勢在必行。由于精神病院收治的患者具有特殊性，其思維、情感以及行為等出現嚴重障礙，在診療過程中無法主動配合醫務人員甚至會出現自傷、傷人、毀物、私逃等難以預料的激烈行為，因此，護理風險管理的實施在精神病院的護理管理工作中就顯得尤為緊迫重要。同時作為護理管理者，也應當加強風險管理，樹立風險管理意識，將護理風險降到到最低程度。真正做到為患者提供一個有序、安全、優質、高效的醫療環境。在未實施護理風險管理制度前，精神病院中造成護理風險的因素較多，主要來自護理人員自身、患者及其家屬、醫院設施等方面［11］。其中，由于護理人員在工作中責任心缺失、服務意識差，尤其面對精神病患者此類特殊群體，缺乏人文關懷，專業知識匱乏、相關操作技術掌握不牢固；在面對具有暴力傾向的患者時缺乏自我保護意識等，均是造成護理風險的重要危險因素［12］，而患者及其家屬方面，由于患者無自制能力，可能出現暴力、自殘等傾向，加之患者家屬也缺乏相關知識，缺少對患者關懷等也是增加護理風險的危險因素［13］。來自醫院方面主要包括相關保護設施設計不合理或缺失等也是造成護理風險增加的因素［14］。

本研究結果顯示，在未實施護理風險管理制度的對照組患者中，不良事件發生率為17.8%，高于觀察組的7.8%(P＜0.05)，主要表現在患者的自傷、傷人、毀物、跌傷、私逃、噎食等方面在實施風險管理制度后其發生率大大降低。實施護理風險管理制度后，首先從制度上對護理工作進行了規范；其次，明確了護理工作中對風險的預防及處理，同時對護理人員進行系統培訓，從而規范了護理工作的實施；進行安全教育及護理風險識別，加強了護理人員的安全意識；加強護理人員知識的學習、技能操作，定期進行培訓考核，從而在專業業務方面提高了護理人員的水平［15］。醫院方面，補充缺乏的保護措施，合理化規范保護措施的使用，從各個方面提高了對患者的護理水平，以提高患者及其家屬的滿意度［16-18］。本研究結果顯示，實施護理風險管理制度前的總滿意率為77.7%，實施風險管理制度后的總滿意率提高為94.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，風險管理制度的落實，可以提高精神病院管理水平，尤其對降低男病區內的不良事件發生率具有顯著效果。風險管理制度的落實使護理過程更加人性化，提高了患者的依從性以及家屬的滿意度。

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Effect evaluation of nursing risk management system in nursing management ofmaleward in mental hospital

HAN Yu-yan ZHOU Gui-lan LIN Chu-qin
Qishan Hospital of Panyu Distinct in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

ObjectiveTo analyze the influence and effect for nursing work of risk management system conducted in maleward inmental hospital.MethodsPatientswere divided into observation group(n=183)and control group(n=197) according to their admission time.The patients in controlgroup(from March 2011 toMarch 2012)were given routinemanagement system and patients in observation group(from April 2012 to April 2013)were given risk management system. Management effect of two kinds ofmanagement system was compared.ResultsThe incidence rate of adverse event in observation group(7.1%)was significantly lower than that of control group(17.8%)(P＜0.05).The total satisfaction rate of family ofpatients fornursing job in observation group(94.0%)wassignificantly higher than thatof controlgroup(77.7%) (P＜0.05).ConclusionThe implementation of the risk management system has significant effect on improve themental hospitalmanagement level,especially for decreasing the incidence rate of adverse event inmale psychiatric ward.And the management process ismore human that it improves the compliance of patients and the satisfaction degree of family.

Risk management system;Mental disease;Nursingmanagement;Effect evaluation

R473.74

A

1674-4721(2015)09(c)-0147-03

2015-03-04 本文編輯:許俊琴)