強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者睡眠障礙的影響

王桃 王莉 馮銀解 文春光 岑結(jié)容

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老年科，廣東江門 529000

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病患者睡眠障礙的影響

王桃 王莉 馮銀解 文春光 岑結(jié)容

廣東省江門市第三人民醫(yī)院老年科，廣東江門 529000

目的研究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病(AD)患者睡眠障礙的影響。方法選取2012年5月～2014年10月在我院住院的120例AD患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，每組60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化護(hù)理方法。將兩組患者護(hù)理前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、干預(yù)后Epworth嗜睡量表(ESS)評分進(jìn)行對比。結(jié)果干預(yù)后，實(shí)驗組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等因子及PSQI總評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗組ESS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善AD患者的睡眠障礙問題，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù);阿爾茨海默病;睡眠障礙

阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)多發(fā)于老年前期和老年期，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病［1］，主要癥狀為情感障礙、性格變化、記憶障礙等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)錯覺與其他精神癥狀［2］。調(diào)查顯示，AD相關(guān)的睡眠障礙發(fā)生率為33%～82%，嚴(yán)重影響患者的日常功能，使癡呆的進(jìn)展加速以及照料者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重［3］，因此，有關(guān)AD睡眠障礙的研究受到廣泛關(guān)注。影響AD患者睡眠質(zhì)量的原因有日間活動的減少、不良的心理、陌生的環(huán)境等［4］，本研究探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對AD患者睡眠障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年10月在我院就診的120例AD患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，各60例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)的AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過簡易精神狀態(tài)檢查表(mini-mentalstate examination，MMSE)精神狀態(tài)檢查［5］。對照組:男27例，女33例，平均年齡(71.3±2.1)歲，平均受教育年限(5.9±3.7)年，平均病程(3.7±2.3)年。實(shí)驗組:男29例，女31例，平均年齡(70.8±2.2)歲，平均受教育年限(5.8±4.1)年，平均病程(3.6±2.4)年。兩組患者的性別、年齡、受教育年限及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法:對患者進(jìn)行生活護(hù)理，講解AD的常規(guī)知識，引導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛與呵護(hù)。實(shí)驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①提供良好的住院環(huán)境:在病房附近貼上“禁止喧嘩”等標(biāo)語，做好清潔、定期檢查并及時維修各項設(shè)施，確保患者有一個舒適的住院環(huán)境［6］。在窗簾、床單的設(shè)計上采用淡粉色、藍(lán)色等溫馨柔和的顏色。睡前病房通風(fēng)，將夜間的大燈關(guān)閉，使用柔和光線的壁燈，護(hù)士在夜間進(jìn)行查房時要動作輕柔，并且使用手電筒照明，達(dá)到降低夜間燈光刺激的效果。②護(hù)理睡眠習(xí)慣:幫助患者分析不良睡眠習(xí)慣產(chǎn)生的原因，例如睡前飲用茶、咖啡等興奮性飲料，患者日常睡眠時間沒有規(guī)律、睡前進(jìn)行興奮性的活動的，應(yīng)用科學(xué)方式進(jìn)行糾正。對于日間過度嗜睡、早睡、日落激越、夜間游蕩的患者，增加其白天的活動量以調(diào)整其睡眠規(guī)律；對于夜間出現(xiàn)失眠的患者，可讓其服用適量的安眠藥［7］，建議患者入睡前不看刺激性的電視，用熱水泡腳。幫助睡眠-覺醒節(jié)律出現(xiàn)紊亂的患者制訂活動時間規(guī)律表，督促其定時進(jìn)行活動，定時開始睡覺，形成正常良好的生物鐘。③安全用藥護(hù)理:許多患者出現(xiàn)服藥錯誤、無法記起自己是否吃過藥、甚至忘記吃藥等，護(hù)士須將口服藥妥善保管，在正確的吃藥時間指導(dǎo)患者吃藥，并觀察患者在吃藥過程中出現(xiàn)的用藥反應(yīng)，若有不良反應(yīng)發(fā)生，及時告知醫(yī)生。患者也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，短期服用適量的鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或少量的抗抑郁、焦慮藥。④心理護(hù)理:對于無法正確表達(dá)自身意愿的患者，要認(rèn)真傾聽患者的不適感及焦慮原因，針對其原因進(jìn)行合理引導(dǎo)，向患者簡單介紹睡眠障礙的發(fā)生原因，以親切的語氣、平易近人的態(tài)度安慰并鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，幫助其釋放負(fù)面情緒，宣泄內(nèi)心的壓力，保持穩(wěn)定的情緒、舒暢的心情。睡前進(jìn)行一些簡單的放松練習(xí)，使患者放松身心，避免焦慮情緒的產(chǎn)生，提高患者對自身睡眠質(zhì)量的自信度。⑤健康教育:向患者及家屬發(fā)放健康教育小冊子，通過建立健康教育宣傳欄定期宣講睡眠健康知識，播放VCD專題宣教片，進(jìn)行護(hù)士-患者一對一的指導(dǎo)，提高患者及其家屬對AD疾病的認(rèn)知度，增加AD相關(guān)知識的普及率，積極鼓勵患者踴躍參加白天的娛樂休閑活動，增加人際交往，保持樂觀積極的心態(tài)；家屬多陪伴患者，消除其孤獨(dú)寂寞感，進(jìn)而改善其睡眠。醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷和資料收集時，主管護(hù)士協(xié)助患者完成匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)和干預(yù)后Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)的問卷調(diào)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①PSQI評價標(biāo)準(zhǔn):計算19個項目的得分和為總分，主要由入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙7部分組成，每部分按照0、1、2、3分計分，得分越高表示患者睡眠的質(zhì)量越差。②ESS評價標(biāo)準(zhǔn):ESS評分＜7分為無日間過度嗜睡(excessive daytime sleepiness，EDS)，7～9分為可疑EDS，≥10分為EDS。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分的比較

干預(yù)后，實(shí)驗組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等因子及PSQI總評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分的比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI評分的比較(分，±s)

與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

指標(biāo) 實(shí)驗組干預(yù)前 干預(yù)后對照組干預(yù)前 干預(yù)后入睡時間睡眠質(zhì)量睡眠時間催眠藥物睡眠效率睡眠障礙日間功能障礙總分1.6±0.3 1.7±0.7 1.5±0.8 1.0±0.2 1.5±0.9 1.8±0.5 2.7±0.6 11.6±0.5 1.3±0.4*#1.1±0.3*#1.1±0.3*#1.0±0.1 0.7±0.5*#1.3±0.4*#2.0±0.5*#8.5±0.6*#1.6±0.8 1.7±0.8 1.5±0.6 0.9±0.6 1.6±0.9 1.7±0.7 2.7±0.3 11.7±0.6 1.5±0.8 1.6±0.7 1.4±1.3 0.8±0.6 1.6±0.4 1.6±0.8 2.6±0.9 11.1±0.5

2.2 兩組患者干預(yù)后ESS評分的比較

干預(yù)后，實(shí)驗組ESS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后ESS評分的比較［n(%)］

3 討論

AD患者出現(xiàn)睡眠障礙的幾率很高，大多是由社會、生理、心理等多種原因綜合作用導(dǎo)致的［8］，如進(jìn)入陌生的環(huán)境、有不良的心理、日間活動量減少等。若長期睡眠障礙無法得到有效地調(diào)整，會導(dǎo)致患者各方面機(jī)體功能的下降，使患者的健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，照料人的負(fù)擔(dān)也加重［9］。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理無法有效改善AD患者的睡眠障礙，近年來，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注。

AD患者初次進(jìn)入新環(huán)境時很容易產(chǎn)生一些焦慮、躁動等負(fù)面情緒，因此，在護(hù)理中應(yīng)為患者提前布置一個較為清潔、安全、寧靜、光線充足、溫度及濕度較為適宜的環(huán)境［10］，營造一個溫馨、舒適、宜人的病室氛圍，改善客觀環(huán)境，降低患者因焦慮感引起的睡眠不適。良好充分的睡眠對于維持正常的生命活動十分重要，睡眠的減少會使體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白減少、抵抗力下降［11］，因此，護(hù)理過程中幫助AD患者建立良好的睡眠習(xí)慣是十分必要的，可以幫助患者制訂規(guī)律的活動-睡眠時間表，形成正常良好的生物鐘［12］。AD患者在用藥方面易出現(xiàn)少服、漏服、過量用藥甚至中毒等狀況［13］，因此，用藥護(hù)理中應(yīng)給予特別的指導(dǎo)和照顧，在正確的吃藥時間指導(dǎo)患者服藥，發(fā)藥時由護(hù)士親自喂藥，待患者把藥物服下方可離開，保證服藥到肚，確保療效，防止用藥不當(dāng)加重睡眠障礙。AD患者在智力、理解力方面有著嚴(yán)重的障礙［14］，無法正確地向外界表達(dá)內(nèi)心的想法，很容易出現(xiàn)自卑、沮喪、焦慮等情緒，影響夜間的睡眠。因此，護(hù)理過程中須嚴(yán)密觀察患者的心理需求，加強(qiáng)對患者及其家屬的健康教育［15］，在患者面前保持親切溫和的態(tài)度，循循善誘地做好一個傾聽者，給予患者安慰與鼓勵，幫助奇保持樂觀的心態(tài)，從而提高其睡眠質(zhì)量。

本研究中，干預(yù)后實(shí)驗組入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙等因子及PSQI總評分顯著低于干預(yù)前及干預(yù)后的對照組(P＜0.05)，實(shí)驗組的ESS平均評分也顯著低于對照組(P＜0.05)，由此可知，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效改善患者各項睡眠障礙問題，促進(jìn)其形成良好的睡眠習(xí)慣、保證睡眠質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能有效改善AD患者的睡眠障礙問題，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李春鳳，王文祥，張春華.140例阿爾茨海默病患者住院護(hù)理的探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(14):312-314.

［2］何金蓮，張美蘭，董春玲，等.中老年干部體檢人群睡眠質(zhì)量、心理健康水平與血壓的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(24):4600-4601.

［3］何迎雪，叢琳，杜怡峰.阿爾茨海默病患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2015，29 (2):1-7.

［4］徐欣.住院老年榮軍患者睡眠障礙的原因分析及護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(14):1773-1775.

［5］葉琛，黃麗英，黃惠芳.老年癡呆照顧者的健康教育［J］.福建中醫(yī)藥，2011，42(2):61-62.

［6］魏淑芬，宋紅霞.物理療法聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(25):90-91.

［7］慈書平，高義，張希龍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦血管病關(guān)系20年隨訪研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(1):13-16.

［8］熊康平，李潔，毛成潔，等.帕金森病客觀睡眠障礙研究［A］//第四屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編［C］.2011.

［9］劉振宇，張照環(huán)，趙忠新.睡眠障礙與阿爾茨海默病交互作用機(jī)制［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013，13(6):481-486.

［10］胡雁，李曉玲.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2010:447.

［11］張素平，李彩玲，吳建芳.護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病病人睡眠障礙的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10(7):1758-1760.

［12］王宏哲.護(hù)理干預(yù)在阿爾茨海默病伴睡眠障礙中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，20(28):135-136.

［13］周巧玲.淺談對老年癡呆住院患者的護(hù)理方法［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(8):251-252.

［14］徐止浩，金海英，李鳳芹，等.精神科住院患者睡眠障礙的觀察分析與護(hù)理對策［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(15): 1951-1952.

［15］李明秋，黃海華，江皋軒，等.阿爾茨海默病患者睡眠障礙的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(20):3699-3701.

Influence of intensive nursing intervention on sleep disorders in patients with Alzheimer disease

WANG Tao WANG li FENG Yin-jie WEN Chun-guang CEN Jie-rong
Geriatric Department,the Third People Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529000,China

ObjectiveTo study the influence of intensive nursing intervention on sleep disorders in patients with Alzheimer disease(AD).Methods120 cases of AD in our hospital from January 2012 to December 2014 were selected and divided into experimental group and control group in random,each group had 60 cases.The control group was treated with conventional routine care.The experimental group was added intensive nursing intervention.The score of Pittsburgh sleep quality index(PSQI)before and after intervention,Epworth sleepiness scale(ESS)score after intervention in two groups was compared.ResultsAfter intervention,sleep time,sleep quality,sleeping time,sleep efficiency,sleep disorders,daytime dysfunction and PSQI total score in experimental group were significantly lower than those of before intervention and after intervention of the control group(P＜0.05).After intervention,the scores of ESS in experimental group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).ConclusionIntensive nursing intervention can significantly ameliorate sleep disorders in patientswith AD,improve sleep quality,which is suitable for clinical application.

Intensive nursing intervention;Alzheimer disease;sleep disorders

R473.74

A

1674-4721(2015)09(c)-0177-03

2015-04-17 本文編輯:李秋愿)