正骨手法結合刺絡拔罐治療急性腰扭傷臨床研究*

管恩福林耐球劉彥璐李紹旦劉 毅曹 科

（1.中國人民解放軍總醫院，北京 100853；2.北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079）

·研究報告·

正骨手法結合刺絡拔罐治療急性腰扭傷臨床研究*

管恩福1林耐球2劉彥璐1李紹旦1劉 毅1曹 科1

（1.中國人民解放軍總醫院，北京 100853；2.北京市豐臺區鐵營醫院，北京 100079）

目的觀察正骨手法結合刺絡拔罐治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將149例患者隨機分為治療組75例和對照組各74例，對照組僅采用正骨手法治療，治療組采用正骨手法結合刺血拔罐治療。結果治療組首次治愈率治療組為 57.33%，明顯優于對照組的43.24%。兩組VAS、ROM、臨床證候評分均較治療前明顯降低，但治療組改善更為顯著（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論手法治療急性腰扭傷具有臨床療效顯著，起效時間短的特點，若結合刺絡拔罐可使療效增強。

手法 刺絡 拔罐 急性腰扭傷

急性腰扭傷又稱 “閃腰”、“岔氣”，是骨傷科常見病、多發病，占臨床腰腿痛的12%［1］，占骨傷科門診量的10%［2］，屬于中醫學“瘀血腰痛”的范疇，多見于青壯年、運動員、體力勞動者［3］。筆者現對2013年12月至2014年11月收治的急性腰扭傷患者149例給予正骨手法結合刺絡拔罐治療的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［4］；病程在3 d之內；年齡≥18歲，性別不限；發病后未接受其他任何治療；同意參與本項研究，簽署知情同意書。排除標準：不符合上述診斷標準者；合并椎體或椎管內腫瘤、結核、骨髓炎及嚴重骨質疏松癥者；合并嚴重心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；接受過腰椎手術治療者；妊娠期婦女及精神病患者；接受過其他藥物和物理治療者。

1.2 臨床資料 本課題所收集病例來源于2013年12月至2014年11月解放軍總醫院正骨門診患者，選取符合納入研究范圍的患者共計149例。采用隨機數字表法，隨機分為治療組75例和對照組74例。其中治療組男性38例，女性37例；年齡（32.14±8.26）歲；病程（1.89±0.80）d。對照組男性36例，女性38例；年齡（30.29±7.27）歲；病程（1.85±0.78）d。兩組患者在性別構成、年齡、病程方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予如下治療。（1）正骨手法。患者端坐于特制的腰椎定位旋轉復位儀上，雙足放入固定器，醫生坐于患者身后，醫生用兩個拇指尋找壓痛點。以左側L5～S1小關節扭傷為例。患者左手置于右腹部，右手置于左肩部，身體前屈至最大角度。醫生右手拇指按于腰椎病變節段偏外的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身體，患者順勢向左旋轉身體，至最大角度時，醫生右手拇指用力推動偏歪的棘突，聽到“咔嚓”聲或拇指下棘突有錯動感，患者壓痛減輕即為復位成功。由上至下梳理脊柱周圍的韌帶后，復位完畢［5］。（2）刺絡拔罐。患者俯臥位，選取患者局部壓痛點，75%的酒精棉球消毒局部，然后右手持三棱針或一次性無菌注射器針頭，醫者戴上消毒手套，以拇指、食指捏住針柄，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.1～0.2 cm，對準已消毒的部位迅速刺入，刺入后立即出針，局部見血（或不見血）。然后以針刺點為中心，拔火罐。一般留罐10～15 min，待火罐吸出一定量的血液后起罐，用消毒紗布抹去血液。針刺宜輕、淺、快、準，深度以0.1～0.2 cm為宜［6］。對照組除不行刺絡拔罐治療外，其他同治療組。隔日治療1次，3次為1療程，病愈后則結束治療。

1.4 療效標準 （1）視覺模擬評分法（VAS）：該法采用1條10 cm長的尺子，兩端標明“0”和“10”的字樣，“0”端代表無疼痛，“10”端代表劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標出自己疼痛的位置，然后用尺子測量出疼痛強度的數值或評分。（2）腰椎活動度評分（ROM）：患者可以自由彎腰且手指觸地為0分；患者可以彎腰且手摸到膝蓋為1分；彎腰無法達到70°為2分；只能略微勉強彎腰為3分；患者無法彎腰為4分；患者無法彎腰，反而后伸，挺腹僵直不能動為5分。（3）臨床證候評分：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中的臨床癥狀分級制定量化指標，將腰部疼痛、壓痛、肌肉痙攣腫脹程度、腰椎活動度等主要癥狀和體征進行分級并評分，按嚴重程度分為無、輕、中、重，分別賦予0、1、2、3分。治療前后積分值之差顯示了癥狀和體征改善程度，差值越大，改善程度越明顯。

1.5 統計學分析 應用SPSS15.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS、ROM、臨床證候評分比較見表1。經首次治療和第2次治療后的VAS、ROM、臨床證候評分評分明顯降低（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較 見表2。治療組一次性治愈率優于對照組，結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.3 安全性評價 兩組在治療中均未見皮膚紅疹、皮膚感染、病情加重等不良反應。

表1 兩組急性腰扭傷患者VAS、ROM、證候評分比較（±s）

表1 兩組急性腰扭傷患者VAS、ROM、證候評分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時期比較，△P＜0.05。

組別 時間 證候評分（分）治療組 治療前 9 . 2 7 ± 1 . 0 1（n = 7 5） 第1次 4 . 0 6 ± 1 . 4 3*△第2次 1 . 4 9 ± 1 . 8 5*△8 . 5 4 ± 0 . 8 3 4 . 0 5 ± 0 . 9 8（n = 7 4） 第1次 5 . 2 4 ± 1 . 4 6*2 . 6 3 ± 1 . 0 3*5 . 0 6 ± 1 . 3 2*第2次 1 . 7 4 ± 1 . 3 2*0 . 9 5 ± 1 . 2 6*2 . 3 4 ± 1 . 2 9*V A S（c m） R O M（分）8 . 5 7 ± 0 . 8 4 3 . 9 5 ± 1 . 1 2 3 . 3 6 ± 1 . 4 1*△1 . 8 2 ± 1 . 2 3*△1 . 4 7 ± 0 . 3 2*△0 . 7 3 ± 1 . 4 2*△對照組 治療前 9 . 1 3 ± 1 . 0 7

表2 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫學認為，急性腰扭傷是由于動轉不利引起“筋出槽”、“骨錯縫”，屬于中醫學“傷筋”范疇。發病因素常與勞動強度、動作失誤、疲勞，甚至季節、氣候有關［7］。病機是膀胱經及督脈經氣不利，血不歸經，瘀血溢于肌腠，而致受傷部位腫痛等病變［8］。西醫學認為，該病多因體位不正、彎腰提取重物時用力過猛或彎腰、轉身時扭閃而致，其發病機理是由于外力作用超過腰部軟組織的生理負荷量或功能失調時，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關節囊等軟組織的損傷，致使腰部肌肉強烈收縮，引起腰部肌肉、韌帶、筋膜過度牽拉、扭轉甚至撕裂及腰椎或腰骶脊椎小關節錯縫［9］，臨床上以小關節錯亂、滑膜嵌頓為多見［10］。

《醫宗金鑒·正骨心法要旨》云“因跌仆閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛”。急性腰扭傷以“急”和“痛”為主，治療的關鍵在于及時合理地整復關節紊亂、解除滑膜嵌頓、緩解肌肉痙攣和祛除瘀血疼痛。使患者被動體位或者強迫體位變為主動體位，以有利各種后期治療方法的順利操作［11］。

本著“骨錯縫、筋出槽”的理論，根據腰椎關節多軸運動特性和生理學特點，正骨手法從三維角度上使脊柱周圍組織運動產生有益位移，糾正腰部的小關節微小移位、骨節錯縫自行恢復，并使扭滑膜嵌頓閃解除，恢復脊柱的內外平衡和關節的耦合運動，并不會產生新的損傷［12］。再施以理筋手法，促使“骨正筋柔，氣血以流”，達到促進局部血液循環，達到解痙通絡、分解粘連、滑利關節、消腫止痛之目的。

《素問·調經論》載“病在脈，調之血；病在血，調之絡”，《靈樞·九針十二原》謂“宛陳則除之”。刺絡拔罐療法可疏利經氣，活血祛瘀，加速局部和全身氣血運行，改善局部肌肉組織的營養，迅速消除局部組織的疼痛，促進損傷恢復［13］。

正骨手法是臨床中較為理想的治療方法之一，手法及定位的準確與否十分關鍵。合理手法治療操作簡單，治療痛苦小，多數患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不準確不但起不到治療作用，可能還會加重病情，甚至造成嚴重災難性損傷。因此，臨床上力求“機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出”。醫者在熟悉腰骶部的解剖結構、功能以及定性準確的前提下，手法應因人而施，沉穩而輕巧、柔中帶剛、剛中帶柔，忌用粗暴手法，避免用力過大造成不必要的損傷。另外，復位必須首先嚴格掌握適應證和禁忌證。所以看似最常用簡單的方法，往往卻是難以真正地掌握。

［1］ 陸裕補，胥小汀，葛寶豐.實用骨科學［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1991：1133-1134.

［2］ 賈連順，李家順.現代腰椎外科學［M］.上海：上海遠東出版社，1995：251-260.

［3］ 張伯勛，王巖.現代頸肩腰腿痛診斷與治療學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：549.

［4］ 國家中醫管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201.

［5］ 管恩福，劉彥璐.定位旋轉復位聯合梨狀肌撥離治療腰椎間盤突出癥合并梨狀肌綜合征［J］.中醫正骨，2013，25（12）：49.

［6］ 管恩福，劉彥璐.正骨手法結合刺血拔罐治療神經根型頸椎病臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23（8）：1419.

［7］ 方震宇，郎伯旭.浮針配合定點斜扳法治療急性腰扭傷60例［J］.中醫正骨，2011，23（4）：57.

［8］ 楊鐵偉，周瑋.改良腰椎斜扳法治療以小關節錯位為主的急性腰扭傷臨床體會［J］.中國中醫急癥，2008，17（8）：1348-1349.

［9］ 范志勇，黃偉昌，關德斌，等.查和萍教授治療急性椎間盤突出癥經驗［J］.中國中醫急癥，2009，18（5）：752.

［10］宋其良，宋娟.手法復位治療腰椎小關節紊亂癥［J］.中國康復，2004，19（5）：293-293.

［11］谷永娟，李家康.針刺配合放血療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2011，33（4）：61-62.

［12］申淑英，丁勇，馬敬.針罐治療急性腰扭傷72例［J］.人民軍醫雜志，2005，48（4）：412-413.

［13］張安楨，武春發.中醫骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，1988：548-550.

Clinical Study on Traditional Chinese Orthopdeics and Traumatology combined with Blood-letting Punc-ture and Cupping for Acute Lumbar Sprain

GUAN Enfu1，LIN Naiqiu2，LIU Yanlu1，et al. 1 Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2 Tieying Hospital of Fengtai Disitrict，Beijing City，Beijing 100079，China

Objective：To investigate the clinical effect of bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping in acute lumbar sprain.Methods：149 patients of acute lumbar sprain were randomly divided into control group and treatment group.75 patients in treatment group were given bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping，the 74 patients in control group were received bone setting manipulation.Results：The frist curing rate of the treatment group with 57.33%was higher obviously than that of the control group with 43.24%.There were statistic differences in both groups as to the values of VAS and ROM and symptoms and signs.The values of treatment group were better remarkably than those of control group（P＜0.05）.There was no adverse reactions occurred in both groups during the treatment.Conclusion：Bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping is characterized by selection of few points and a marked effect.Assisted by blood-letting puncture and cupping，it can improve the therapeutic effect，the difference in which is statistically significant as compared with the bone setting manipulation.

Bone setting manipulation；Blood-letting puncture；Cupping；Acute lumbar sprain

R274.34

B

1004-745X（2015）03-0394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.006

2015-01-06）

軍隊中醫藥科研專項課題（10ZYZ242）