芪參丹蛭湯治療不穩定型心絞痛療效觀察

李紅英 陳少軍 楊 靖 曹 勇 馬友合

（北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400）

芪參丹蛭湯治療不穩定型心絞痛療效觀察

李紅英 陳少軍 楊 靖 曹 勇 馬友合

（北京市懷柔區中醫醫院，北京 101400）

目的觀察芪參丹蛭湯治療不穩定型心絞痛患者的臨床療效。方法將106例不穩定型心絞痛辨證為氣虛血瘀型患者隨機分成對照組和觀察組，對照組54例，觀察組52例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在此基礎上加用芪參丹蛭湯，兩組療程均為4周。結果觀察組治療后臨床總有效率為86.54%，明顯高于對照組的48.15%（P＜0.05）；在改善患者心絞痛癥狀方面，觀察組心電圖有效率為73.08%，也明顯高于對照組的55.56%（P＜0.05）；治療4周后，觀察組硝酸甘油停減率優于對照組（P＜0.05）；兩組患者中醫證候均有顯著改善，治療前后比較有統計學差異（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）；觀察組中醫癥狀總療效優于對照組（P＜0.05）。結論芪參丹蛭湯和常規西藥的聯合用藥明顯優于單純應用西藥，同時在安全性方面安全可靠，未發生藥物不良反應。

芪參丹蛭湯 不穩定型心絞痛 氣虛血瘀型 療效觀察

不穩定型心絞痛是常見的急性冠脈綜合征之一，其顯著特征為病變復雜、進展迅速，中醫常稱之為“胸痹心痛”。筆者根據多年臨床經驗，采用中西醫結合治療不穩定型心絞痛（氣虛血瘀型）取得了較滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準依據中華醫學會心血管病學分會2000年制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》［1］。中醫診斷標準依據2002年國家藥品監督管理局制定的 《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》［2］。納入標準：（1）年齡在40～80歲之間；（2）為初發型及惡化型勞力性心絞痛患者；（3）患者出現梗死后心絞痛或者梗死后早期心絞痛。排除標準：（1）患者曾有過出血性腦卒中相關病史；（2）年齡≥80歲；（3）近半年內有外傷或者進行過手術；（4）伴有嚴重肝腎功能的障礙的患者。

1.2 臨床資料 選取2009年1月至2013年12月我院心內科住院及門診不穩定型心絞痛患者106例，中醫辨證為氣虛血瘀型。按隨機數字表法將其分成兩組，對照組54例，觀察組52例。觀察組男性31例，女性21例；年齡39.2～77.5歲；平均病程（6.78±5.41）年。對照組男性33例，女性21例；年齡49.2～73.8歲；平均病程（6.22±5.45）年。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均采用一般治療，包括實施常規監測例如吸氧、心電監測，而病情較急的患者應臥床休息1～3 d。對照組患者服用阿司匹林300 mg，每晚1次，消心痛10 mg，每日3次，阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次；如若出現心絞痛應積極含服硝酸甘油0.5～1 mg，低分子肝素鈣用量為皮下注射5000 IU，每12小時1次。觀察組在對照組治療基礎上口服芪參丹蛭湯，每日1劑，每日2次。方藥組成：黃芪30 g，黨參15 g，丹參30 g，水蛭6 g，川芎15 g，當歸15 g，三七10 g，赤芍15 g，白芍30 g，葛根30 g，延胡索l5 g，川楝子10 g，炙甘草10 g。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組治療后心絞痛癥狀緩解情況、硝酸甘油的停減率變化、中醫主要癥狀的變化情況以及心電圖改變情況。中醫病情輕重緩急的分級方法和癥狀評分方法參照相關資料［2］，中醫癥狀積分共分為3個等級。輕度：中醫證候積分＜10分；中度：中醫證候積分11～23分；重度：中醫證候積分≥24分。安全性項目觀測：治療前后進行血常規、大便常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能檢查。

1.5 療效標準 依照《中藥新藥治療冠心病心絞痛臨床研究指導原則》［3］制定。顯效：心絞痛的發作次數且硝酸甘油停減率≥80%。有效：心絞痛有所減輕。無效：心絞痛疼痛感未改善。加重：心絞痛癥狀加重，同時ST-T無顯著變化。中醫療效的判定標準：顯效：體征有顯著改善及證候積分減少不低于70%。有效：體征都有明顯好轉及證候積分不低于30%。無效：體征無顯著的改善，甚至體征有加重現象，證候積分減少小于30%；加重：體征都有加重現象，證候積分減少小于0。心電圖療效標準：顯效：心電圖正常。有效：主要（≥25%者）導聯倒置T波改變變淺，T波由平坦改變成直立。無效：心電圖基本與治療前相同。加重：T波由平坦改變成倒置，而且ST段加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計分析軟件。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后心絞痛療效比較 見表1。結果示觀察組總有效率為86.54%，明顯高于對照組的48.15%（P＜0.05）。

表1 兩組不穩定型心絞痛患者療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后心電圖療效比較 見表2。結果示觀察組心電圖有效率為73.08%，顯著高于對照組的55.56%（P＜0.05）。

表2 兩組不穩定型心絞痛患者治療后心電圖療效比較（n）

2.3 兩組患者治療后硝酸甘油停減率比較 見表3。結果示觀察組硝酸甘油停減率優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組不穩定型心絞痛患者硝酸甘油停減率比較（n）

2.4 兩組患者治療前后中醫證候分級比較 見表4。結果示治療后觀察組中醫證候分級改善更加明顯（P＜0.05）。

表4 兩組不穩定型心絞痛患者治療前后中醫證候分級比較（n）

2.5 兩組患者治療后中醫癥狀總療效比較 見表5。結果示觀察組中醫證候總療效優于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組不穩定型心絞痛患者中醫癥狀總療效比較（n）

2.6 安全性評價 治療前后對患者進行了相關基本的檢查，具體包括凝血功能、肝腎功能、血尿常規等等。治療前后兩組以上項目均為正常，統計顯示觀察組及對照組各項指標治療前后比較無明顯差異（P＞0.05），表明治療使用的藥物對患者各項指標無影響。治療過程中，觀察組有1例出現口干，反應較輕，未予特殊處理自行消失，患者能堅持服藥，未中斷治療；對照組1例出現頭暈頭痛，經調整用藥劑量后好轉，心、肝腎功能、血液系統未見明顯異常變化。

3 討 論

中醫學認為，胸痹是因年老體衰、七情內傷、外邪侵襲、飲食不當、勞逸失度等導致心脈痹阻而發胸痹。本病總體病機為標實本虛，標實即為寒凝、氣滯，本虛為心陽、心氣不足，無力推動心血進而形成血瘀不通，發為胸痹。

本方由黃芪、黨參、丹參、水蛭、川芎、當歸、三七、赤芍、白芍、葛根、延胡索、川楝子、炙甘草組成。組方中黃芪、黨參補氣升陽，且黃芪補而不滯，氣行則血行，使氣旺而促血行。丹參、川芎、當歸、三七、赤芍、延胡索活血，其中川芎、三七、延胡索兼可定痛。水蛭乃動物活血藥，可破血逐瘀，加強活血通絡止痛作用。川楝子行氣，白芍柔肝養血，使舊血祛，新血生。甘草調和諸藥，又可配黃芪補氣。

現代藥理研究表明黃芪具有擴張血管，尤其是擴張冠狀動脈的作用，從而增加冠心病患者左心室心肌收縮力，一方面可有效增加心排血量，增大心臟振幅的收縮功能［4］；另一方面，可以阻礙血小板聚集，保護心肌細胞，降低血液黏度，損害抗氧自由基［5］。本處方中的黨參在功能上具備增強造血能力，提升自身免疫力，降低血壓，擴張血管，改善微循環等等，與此同時，提升左心功能、減少排血前期（PEPI）左室排血時間（LVET）比值［6］。本處方中的水蛭素可以通過與血小板的凝血酶受體結合，來阻止凝血酶復合物的再次形成，在功能上，不僅可以有效抑制血小板的聚集、釋放，以及阻礙凝血酶的蛋白水解功能；同時也能夠緩解血管痙攣，阻止纖維蛋白的再次形成，改善血管微循環，增強缺血區的心肌供血，有效改善心絞痛［7］。葛根中葛根黃酮是主要成分，經過證明表明其藥有降低血小板聚集率，擴張心、腦血管同時葛根素還能改善心肌供血［9］。三七具有抗血小板聚集及溶栓作用，除低全血黏度和總膽固醇的作用［10］。丹參在一定程度上能有效增加血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板的聚集，擴張冠狀動脈，增加心肌營養血量總而達到緩解心絞痛的功效［11］；當歸可擴張冠狀動脈，明顯增加冠脈血流量，冠脈阻力降低，心肌耗氧亦明顯下降，對實驗性心肌梗死有明顯對抗作用［12］。川芎可有效改善血液流變性、降低血黏度，也能提高冠脈流量、擴張冠狀動脈、從而減少了心肌耗氧、改善心肌供血供氧［13］。延胡索主要成分延胡索乙素有明顯的鎮痛和鈣拮抗作用，從而起到抗心律失常、降血壓、延緩或減輕心肌缺血再灌注損傷，減少心肌缺血再灌注性心律失常。炙甘草可調節患者免疫功能，以及抗腫瘤及止痛作用。

通過本觀察證明了芪參丹蛭湯配合常規西藥治療氣虛血瘀型不穩定型心絞痛有較好的臨床療效，能有效減少患者心絞痛發作、減少硝酸甘油用量以及改善中醫證候指標，提高患者的生活質量。

［1］ 中華醫學會心血管病分會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

［3］ 中西醫結合防治冠心病心絞痛及心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準［J］.中國藥事，1987，1（2）：71.

［4］ 陳立新.黃芪對急性心肌梗死患者心功能和氧自由基的影響及黃芪強心機制探討［J］.中國中西醫結合雜志，1995，15（3）：141.

［5］ 馬建芳，張麗玲.黃芪治療心絞痛及對自由基的影響［J］.實用醫學雜志，1999，18（1）：26.

［6］ 屈賢琴，王碩仁.黨參液對冠心病患者左心功能、血小板功能及前列腺素代謝影響的研究［J］.北京醫學，1990：12（4）：217.

［7］ 歐興長，陳可冀.水蛭的臨床及研究進展［M］.北京：中醫古籍出版社，1994：45.

［8］ 羅助榮，蓋曉波，鄭衛星.葛根素對冠心病凝血纖溶活性和內皮功能的影響［J］.中華實用中西醫雜志，1999，12（12）：1982-1983.

［9］ 岳紅文，胡小琴.葛根及葛根素對心血管系統的藥用價值［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16（60）：382.

［10］劉青，鄧漪平.三七總皂甙對血管內皮產生組織型纖溶酶原激活物的影響［J］.中華血液學雜志，1994，15（8）：433-434.

［11］陳新謙，金有豫.新編臨床藥物學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：268-271.

［12］謝玲，楊凌紅，李曉慧.當歸藥理作用研究進展［J］.中醫藥研究，2000：16（6）：66.

［13］馬淸鈞，王淑玲.臨床實用中藥學［M］.南昌：江西科學技術出版社，2001：488.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.050

2014-10-28）