大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察

沈舟慶 勞建軍

（浙江省慈溪市第三人民醫院，浙江 慈溪 315324）

大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻臨床觀察

沈舟慶 勞建軍

（浙江省慈溪市第三人民醫院，浙江 慈溪 315324）

目的觀察大承氣湯聯合西藥療急性單純性腸梗阻的臨床療效。方法選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例，將其隨機分為觀察組和對照組，對照組常規西藥治療，觀察組在對照組治療基礎上加用大承氣湯，兩組患者均連續治療7 d，比較兩組患者臨床療效、證候積分、首次排便、排氣時間、住院時間以及不良反應。結果觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）；治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者均未發生藥物相關不良反應，且治療后患者各項檢查均無異常。結論大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復，減少患者的住院時間，且治療安全有效。

大承氣湯 西藥 急性單純性腸梗阻

急性腸梗阻是臨床上較為常見的一種急腹癥，腸梗阻是一種由于不同病因所引起的以腹痛、腹脹、惡心嘔吐、停止排氣排便為主要臨床表現的疾病［1］。有研究顯示，對于沒有合并有血運障礙的急性單純性腸梗阻患者而言，采用中西醫結合的方法可獲得較為理想的治療效果［2］。本研究觀察大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月至2014年6月我院收治的急性單純性腸梗阻患者80例，入組患者均經過腹部立位平片檢查確診，片中均顯示有氣液平面，其中男性46例，女性34例；年齡21～76歲，平均（51.83± 15.64）歲；病程4 h至2 d，平均（8.48±2.13）h。排除標準：（1）合并有消化道出血、嚴重電解質紊亂、嚴重酸堿紊亂，或者伴有腹膜炎，需要采取緊急手術治療患者；（2）哺乳期或者妊娠期婦女；（3）合并有心、肝、腎以及腸道器質性病變的患者；（4）對研究藥物過敏患者；（5）患有精神疾病患者；（6）入組前1周之內服用過對腸道有影響藥物患者；（7）未能按規定服藥的患者；（8）不愿簽署知情同意書患者。按照隨機數字表法將80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察中男性24例，女性16例；平均年齡（53.85±13.28）歲；平均病程（9.72±1.94）h。對照組男性22例，女性18例；平均年齡（49.37±17.31）歲；平均病程（7.89±2.45）h。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準同意，且入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予患者常規西藥治療方案，禁食、胃腸道減壓、糾正機體水、電解質以及酸堿平衡。運用藥物有：長鏈脂肪乳注射液［百特僑光醫療用品有限公司，國藥準字H20010214，批號6M1312100；規格250 mL∶25 g（20%）］；維C針（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33021270，批號20131231，規格5 mL∶0.5 g）；維B6針（海南惠普森醫藥生物技術有限公司，國藥準H20052743，批號1312163，規格0.1 g）；氯化鉀注射液（上海現代哈森商丘藥業有限公司，國藥準字H20043780，批號13090921，規格10 mL∶1 g）；注射用泮托拉唑鈉（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20084468，批號71308242，規格40 mg）。觀察組在對照組基礎上加用大承氣湯，藥物為大黃20 g（后下），厚樸15 g，枳實12 g，芒硝12 g。對于體質弱、脈細無力的患者加用麥冬10 g，紅參10 g，玉竹10 g，天冬10 g；兼有血瘀的患者加用桃仁10 g，紅花10 g，玄胡10 g，赤芍20 g；對于嘔吐、呃逆的患者加用竹茹10 g，半夏10 g，生姜6 g，赭石30 g（先煎）。藥物水煎服，每日1劑。兩組患者均連續治療7 d，兩組患者其癥狀、體征在24 h之內無改善甚至加重者立即轉入外科手術治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效；（2）比較兩組治療前后總證候積分，評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中相關評分標準，癥狀包括：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排便排氣、口干口苦，各癥狀計分為：無（或者正常）0分、輕度2分、中度4分、重度6分；（3）比較兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間；（4）治療后復查一般體檢項目、血、尿常規、心電圖、肝功能以及腎功能檢查，并觀察治療期間患者藥物相關不良反應。

1.4 療效標準 治愈：患者經過非手術治療之后，腸梗阻完全消失，通過X線片顯示腸腔內液體平面消失，患者大便通暢，腹脹、腹痛癥狀消失，嘔吐停止且食欲正常。顯效：患者經過非手術治療之后，梗阻解除，通過X線片顯示腸腔內液體平面基本消失，患者大便已通，腹脹、腹痛癥狀消失，嘔吐停止，能夠進食。有效：患者經非手術治療之后，腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀有所好轉，但是仍然有殘留的癥狀。無效：患者癥狀無改善或者加重，轉而采取手術治療［3］。

1.5 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，計數資料采用百分率進行表示，結果分別采取t檢驗以及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組急性單純性腸梗阻患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者轉手術率比較 觀察組轉手術患者3例（7.50%）、對照組轉手術患者10例（25.00%），兩組轉手術率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后證候積分 觀察組治療前后證候評分分別為（15.24±5.38）、（4.72±1.87）分；對照組分別為（14.96±4.71）、（7.04±2.59）分。治療前兩組患者證候積分相當（P＞0.05）；治療后兩組患者證候積分較治療前均顯著降低（P＜0.05）；治療后觀察組患者證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者首次排氣、排便時間以及住院時間比較見表2。觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組急性單純性腸梗阻患者首次排氣、排便時間及住院時間比較（±s）

組別 排便時間（h） 住院時間（d）觀察組 3 9 . 8 6 ± 8 . 4 7△6 . 2 4 ± 3 . 0 8△對照組 5 1 . 2 8 ± 9 . 1 3 9 . 7 2 ± 5 . 3 4 n 排氣時間（h）4 0 3 1 . 4 9 ± 7 . 2 1△4 0 3 9 . 5 7 ± 8 . 2 9

2.5 安全性評價 兩組患者治療結束后均復查一般體檢項目、血、尿常規、心電圖、肝功能以及腎功能檢查，均未發現異常變化，且在用藥期間，兩組患者均未出現藥物相關不良反應。

3 討 論

腸梗阻屬于中醫學“腸結”、“關格”的范疇之中，中醫學認為腸為六腑之一，而六腑的生理特點為以通為用、傳化水谷、瀉而不藏［4］。由于機體的正氣受到損傷，導致氣血瘀滯，邪毒蘊結或者燥濕內結等多種原因，可以導致機體腸道的升降功能出現異常，使得腸腑傳化功能障礙出現障礙，水谷精微不能升，而濁氣不能降，其病位在腸腑，病性屬于實熱［5-6］。因此在治療中應以行氣通腑導滯，活血化瘀、清熱解毒作為治療原則，以幫助機體恢復六腑的氣機通暢、恢復其升降平衡［7］。大承氣湯具有通里攻下、行氣活血、峻下熱結的功效，能夠有效改善腸管的血液循環以及腸道的吸收功能，從而有效促進機體的腸蠕動，從而促進排氣排便、幫助腸道恢復通暢［8］。現代藥理研究結果顯示［9-10］，大承氣湯具有著促進麻痹的腸道恢復功能的作用，能夠幫助機體排出體內毒素，提高機體紅細胞SOD活力，從而抵御自由基對機體的損害，同時促進機體的血液循環功能，使得組織灌流量增加。

本研究觀察大承氣湯聯合西藥治療急性急性單純性腸梗阻的臨床療效，研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%、對照組治療總有效率為75.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者證候積分均較治療前顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者首次排氣、排便時間以及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療期間兩組患者均未發生藥物相關不良反應，且治療后患者各項檢查均無異常。表明大承氣湯聯合西藥治療急性單純性腸梗阻能夠顯著提高患者的臨床療效，有效改善患者的臨床癥狀以及腸功能的恢復，減少患者的住院時間，且治療安全有效。

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R574.2

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1004-745X（2015）03-0525-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.057

2015-01-11）