急性盆腔炎中醫證型分布規律及與炎性標記物相關性的初步探討

張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫院，河北 臨西 054901）

·證治探討·

急性盆腔炎中醫證型分布規律及與炎性標記物相關性的初步探討

張秀煥 馮書娟 李 瑛

（河北省臨西縣第二人民醫院，河北 臨西 054901）

目的觀察急性盆腔炎（APID）中醫證型的分布規律，探討APID血清炎性標記物水平與中醫證型之間的相關性。方法110例APID患者入院后按中醫辨證分型，比較不同證型之間C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素6等炎性標記物水平差異。結果本研究APID中熱毒熾盛證所占比例（57.27%）高于濕熱瘀結證（42.73%）；熱毒熾盛證患者炎性標記物水平顯著高于濕熱瘀結證（P＜0.01）。結論APID中熱毒熾盛證炎性反應較濕熱瘀結證更為強烈，炎性標記物可以作為辨證分型和愈后判斷的參考指標。

急性盆腔炎 辨證分型 炎性標記物

急性盆腔炎（APID）是女性常見生殖系統炎性疾病，起病急驟，如治療不及時可發展為敗血癥、感染性休克等，為典型全身炎性反應性疾病。辨病論治與辨證施治是西醫學和中醫學診斷治療的核心，是兩個密切相關的醫學思維過程，APID的治療西醫側重于辨病，強調抗菌治療，中醫側重于辨證，強調辨證施治。在西醫辨病的基礎上辨證施治，應用先進的西醫檢驗指標進行中醫微觀辨證是中醫發展的趨勢，中醫證型與炎性標記物等客觀察指標的關系為當前研究熱點。本研究對APID兩種不同證型患者及健康人群的炎性標記物C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）水平進行檢測，分析不同證型APID與炎性標記物的相關性，對APID中醫證型的物質基礎進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照 《婦產科學》中APID的診斷標準［1］；中醫診斷標準及辨證分型標準參照《中醫婦科學》中APID的診斷［2］，分為熱毒熾盛（主證為高熱寒戰伴腹痛，下腹拒按，帶下量多，質黏稠味臭穢；次證為口苦口干，舌紅苔黃厚，脈滑數，月經淋漓不盡）和濕熱瘀結（主證為熱勢起伏，寒熱往來，下腹疼痛拒按，帶下量多，色黃味穢；次證為舌紅存瘀點，脈弦滑，經期延長，經量多）2型，由中醫主治醫師對APID入院患者進行辨證分型，并經中醫副主任醫師審核后確定。（1）納入標準：①符合中西醫診斷標準，且符合中醫相關證型；②發病時間小于72 h，入院前未行任何治療；③年齡25～45歲。（2）排除標準：①存在盆腔惡性腫瘤及盆腔結核等盆腔疾病；②辨證復雜，難以明確證型者；⑤存在心肌梗死、周圍血管栓塞性疾病、免疫性疾病等可能影響檢驗結果者。

1.2 臨床資料 選取2011年6月至2014年3月河北省臨西縣第二人民醫院婦科入院治療的APID患者110例，年齡25～41歲，平均（35.30±7.20）歲；發病至治療時間11～65 h，平均（18.40±5.80）h。健康人群組30例選自常規來院婦科體檢者，體檢各項指標正常，無重要臟器功能障及長期服藥史，年齡24～43歲，平均年齡（34.60±5.20）歲。

1.3 觀察指標 對患者進行辨證分型后于入院第2日清晨取肘靜脈血檢測CRP、TNF-α和IL-6等炎性標記物的水平，并與健康人群組比較。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS15.0軟件分析處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證型分布特點 結果顯示，APID中熱毒熾盛證63例，占57.27%，高于濕熱瘀結證47例，占42.73%。

2.2 APID與健康人群炎性標記物指標比較 見表1。結果示，APID組炎性標記物CRP、TNF-α和IL-6水平明顯高于健康人群組（P＜0.01）。

表1 APID與健康人群組炎性標記物水平比較（±s）

表1 APID與健康人群組炎性標記物水平比較（±s）

與健康人群組比較，△P＜0.01。

組 別 T N F -α（n g / L） I L -6（n g / L）A P I D組 4 3 . 1 8 ± 1 1 . 3 2△1 1 2 . 1 5 ± 2 4 . 5 3△健康人群組 5 . 6 2 ± 1 . 2 6 1 9 . 3 8 ± 1 0 . 3 2 n C R P（m g / L）1 1 0 8 5 . 3 6 ± 2 0 . 2 4△3 0 1 . 6 5 ± 1 . 2 4

2.2 APID兩證型間炎性標記物水平比較 見表2。結果示，熱毒熾盛證患者炎性標記物CRP、TNF-α和IL-6水平明顯高于濕熱瘀結證（P＜0.01）。

表2 APID兩證型間炎性標記物水平比較（±s）

表2 APID兩證型間炎性標記物水平比較（±s）

與濕熱瘀結證組比較，△P＜0.01。

證型 T N F -α（n g / L） I L -6（n g / L）熱毒熾盛證 5 4 . 4 5 ± 5 . 2 6△1 3 2 . 4 2 ± 1 8 . 7 3△濕熱瘀結證 3 5 . 0 6 ± 3 . 1 8 9 6 . 5 4 ± 1 5 . 3 6 n C R P（m g / L）6 3 1 1 0 . 6 5 ± 5 . 2 4△4 7 7 0 . 6 5 ± 5 . 2 4

3 討 論

APID是女性生殖器官及周圍結締組織和腹膜的急性細菌性炎癥，西醫側重選用敏感抗生素進行抗菌治療，但細菌及霉菌等微生物得到殺滅及抑制后，部分患者仍存在癥狀遷延不愈、轉為慢性盆腔炎的可能，繼之而來的腹痛、月經不調及不孕等癥狀給患者身心健康帶來危害［3］。

借助于現代醫學的知識和客觀數據，將中醫的辨證論治與西醫的辨病論治相結合成為現代中醫的重要選擇之一，朱良春認為，辨證論治與辨病論治的有效結合，可豐富和發展辨證論的內涵，提高臨床診療效果［4］。在臨床實踐中需明確病與證的關系，病為綱，證為目，病統領著證，證從屬于病，應先立病，后分證，再診療。APID屬中醫理論“帶下”、“婦人腹痛”范疇。患者或因產后、手術損傷后體弱胞虛，或因經期氣血不足，房事不節，邪毒乘虛侵襲客于沖任及胞宮脈絡，于機體氣血相搏致正不壓邪，產生發熱腹痛等APID癥狀。如濕熱邪毒侵襲沖任胞宮，下焦氣機阻滯，氣血運行不暢，血瘀與濕熱內結，滯于少腹，則腹痛身熱；邪正交鋒互有進退，則熱勢起伏，寒來熱往；濕熱下注沖任則帶下纏綿難愈，血海不寧血失統領則經血量多，舌脈可見濕熱瘀結之相，是為濕熱瘀結證；如邪毒熾盛于胞宮氣血互搏滯于沖任，化熱釀毒或腐肉釀膿，致高熱、腹痛難忍，帶脈任脈受損則帶下量多，沖任失調則經血量多，可見舌紅脈滑之象，是為熱毒熾盛證。本研究表明，APID中熱毒熾盛證所占比例較濕熱瘀結證略高。

中醫理論認為同一疾病在不同階段可以出現不同證候，因而采取不同的治療方法，即所謂“同病異治”，不同的疾病出現相同的證候而采取相同的治療方法，即所謂“異病同治”［5］。APID病因以熱毒為主，濕瘀為輔，治療以清熱解毒品、祛濕化瘀為則。熱毒熾盛證則因熱毒入侵，營衛不和，任脈帶脈受損致帶下量多，邪傷脈絡，釀毒釀膿，致帶下味臭穢如膿血，表現為高熱惡寒，下腹疼痛拒按。如毒在陽明，則面紅身熱，惡熱汗出，脈洪數；如毒入營血，則高熱神昏，譫語煩燥，脈弦細數。中醫治療多輔以五味消毒飲等方劑，側重于利濕排膿、消散疔毒［6］；而濕熱瘀結證因濕熱侵沖任胞宮，下焦氣機不暢，邪熱瘀結，正邪互有進退，表現為熱勢起伏，下腹脹滿疼痛，濕熱下注致帶下量多，色黃質稠，熱傷津液致大便燥結，小便短赤。治療多輔以仙方活命飲等方劑，側重于清熱利濕，消腫潰堅。辨證對APID的病因、部位、性質及病因和機體抵抗力斗爭的情況作出了概述，針對APID機體內在的生理病理狀態及致病因素，提出不同的治療方案。

中醫辨證是以機體內在的生理病理狀態為主，以諸多致病因素為輔，建立起來的完整的病證診治體系，從陰陽平衡、五行生克制化的規律中，運用四診八綱方式歸納解析，提出綜合性治療方案，在宏觀、定性、動態等方面具有獨到之處。但對疾病的病因、機制及愈后轉歸缺乏可直觀、可量化的客觀指標。隨著現代醫學的發展，辨證的局限性愈發顯現［7］。傳統中醫辨證的觀察指標多屬主觀指標，現代中醫治療更加強調辨證觀察指標的客觀性、關聯性和先進性。探討中醫辨證分型的物質基礎、辨型與西醫學的實驗室、影像指標等的關系，微觀地認識機體代謝和功能的特點，更完整、準確、本質地闡明證的物質基礎，提供可作為輔助診斷的客觀量化指標，成為當前研究熱點［8］。APID表現為典型的全身炎性反應狀態，炎性標記物（CRP、TNF-α等）的表達較健康人群組明顯增高，可作為APID疾病程度及愈后判斷的微觀參考指標。CRP在炎癥發生5～8 h后迅速升高，靈敏性優于周圍血白細胞；TNF-α是炎癥導致組織損傷的主要細胞因子，其濃度與APID的嚴重程度呈正相關；IL-6的持續升高則提示治療效果不佳［9］。通過檢測炎性標記物的濃度來探討APID不同中醫證型的差別，為APID的臨床辨證提供了客觀依據，本研究發現APID熱毒熾盛證炎性標記物水平明顯高于濕熱瘀結證，說明兩證型間炎癥的水平不同，反映了機體從炎性反應狀態到膿毒血癥逐步加重的過程，炎性標記物的水平是熱毒與濕瘀存在的一個客觀指標和部分物質基礎，可作為APID辨證的宏觀分型指標之一，提高了APID辨證的可操作性和準確性，可作為病情發展的監測指標，適宜臨床推廣應用。熱毒熾盛證患者的炎性標記物水平較高，提示在積極抗菌治療的同時應注意加強對內毒素和炎性介質產生的控制，防止機體由全身炎性反應狀態轉為多臟器功能衰竭狀態或轉入慢性階段。

傳統的中醫證候尚未形成統一的診斷規范和標準，受患者自身表現、醫者醫術水平及學術流派觀念不同的影響，辨證結論和治療方案的個體差異大，呈現出證候多元化的趨勢，且中醫證候是機體病理生理的綜合反映，呈現出動態性、交叉性、階段性和混和性的特點，難以用具體的指標詮釋其特異性、敏感性和相關性，為中醫的發展帶來了嚴重影響［10］。創新是中醫藥學發展的必由之路，注意技術手段與理論的創新才能跟上中醫現代化發展的步伐，現代化檢測手段記錄的客觀指標是現代中醫有別于既往的主要標志之一，客觀指標的應用有助于中醫病因病機制則理論的創新性發展，所選指標應能反映中醫證候的本質，體現中醫的特色，具有可行性、經濟性及無害性的特點，同時也有助于在中醫基礎理論的指導下，對辨證體系的統一和規范進行有益的探索。實現中醫證型的客觀化是一項極其龐大而漫長的系統工程，需要多學科、多地域的研究人員聯合協作，不斷探索，本研究結合炎性標記物對APID熱毒熾盛和濕熱瘀結證的客觀微觀辨證作出了初步探討，但研究例數偏少，可能對結果的可靠性產生影響，有待于擴大樣本，進一步深入研究。

［1］ 樂杰．婦產科學［M］．7版.北京：人民衛生出版社，2008：244-246．

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［3］ 李偉莉，詹麗.慢性盆腔炎中醫證型分布規律研究［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22（6）：482-484.

［4］ 朱良春.辨病與辨證相結合，提高臨床療效［J］.中醫藥通報，2011，10（1）：1-3.

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R711.33

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1004-745X（2015）03-0461-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.030

2014-12-20）