河南省基層醫療機構常用中藥驗方使用現狀分析

李春曉，李學林，朱明軍，楊亞蕾，唐進法，徐濤，劉培

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部，河南鄭州450000

河南省基層醫療機構常用中藥驗方使用現狀分析

李春曉，李學林，朱明軍，楊亞蕾，唐進法，徐濤，劉培

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部，河南鄭州450000

目的調查分析基層醫療機構常用中藥驗方的使用現狀，為合理配置醫療衛生資源、提高中醫藥在基層使用率和服務水平、充分發揮中醫藥在基層衛生工作中的優勢和作用提供理論依據。方法采用藥物流行病學整群調查的研究方法，統一填報調查表收集相關信息，搜集河南省基層常用中藥方劑，對其進行分類，并分析中藥驗方的使用頻度以及開方人員的結構。結果收集到的中藥驗方相對分散，483個中藥驗方中有76個開具頻度在3次以上，約占總頻度的57%，約占中藥驗方數量的16%；排名前十的中藥驗方分別為補陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯；中藥驗方開方人員職稱結構相對較低。結論基層醫療機構中藥驗方使用相對分散，但中藥驗方的使用能力存在局限性，需進一步提高基層醫療機構使用中藥驗方的能力。

基層醫療機構；中藥驗方；使用現狀

中醫藥學在我國有著上千年的歷史，具有濃郁的傳統文化特色是我國優秀傳統文化的一部分。兩千多年來，中醫藥學不斷地發展和提高，它有著獨特的診療方法和效果，以及獨特的理論體系，直到現在，中醫藥仍然屹立于世界醫學之林，受到世界人民的重視[1-2]。“中藥驗方”主要包括經方、驗方、民間驗方、秘方和自擬方。中藥驗方主要是指臨床反復使用而有效的方劑，是由歷代著名醫家在治病過程中所總結出來的處方用藥。為了解和掌握我國基層醫療機構中藥飲片和中藥驗方的臨床應用現狀，衛生部藥政司立項“基層常見中藥驗方臨床應用現狀研究”，開展基層醫療機構常見中藥驗方使用情況的調研。由河南中醫學院第一附屬醫院負責，依托以河南省基層醫療機構中藥飲片和中藥驗方的臨床使用現狀為代表開展調查研究，為推進基層醫療機構對中藥飲片及中藥驗方的應用提供依據，現報道如下。

1 研究對象

以河南省基層醫療機構為研究對象，共抽取126個基層醫療機構，包括19個縣（區）中醫院、47個鄉鎮衛生院、7社區衛生服務中心和53個村衛生室。具體方法如下：①在河南省18個省轄市中，各隨機抽取1個縣，并從該縣中隨機抽取3個鄉鎮衛生院及其所轄的3個村衛生室；②被抽取縣的縣中醫院；③隨機抽取3個省轄市，從該省轄市中隨機抽取2個社區衛生服務中心。

2 研究方法

采用藥物流行病學整群調查的研究方法，統一填報調查表收集相關信息，由河南省衛生廳藥政處、河南省中醫管理局業務處抽取18個省轄市的基層醫療機構，由經過培訓合格的調查員按照調查表的項目交由各基層醫療機構專人負責，由各基層醫療機構開具中藥飲片處方數量排名前五的醫生填寫調查表，再由專人負責審核調查表，轉交河南中醫學院第一附屬醫院項目組。搜集河南省基層常用中藥方劑，對其進行分類，并分析中藥驗方的使用頻度以及開方人員的結構。

為便于統計分析，將經方特指為張仲景《傷寒雜病論》的方；驗方特指為張仲景之后歷代醫家所創造的方；民間驗方是指民間積累的經驗處方，簡單有效；秘方指有效而密不外傳的方劑；自擬方指醫生自己擬的方。

3 研究結果與分析

3.1 常用中藥驗方使用頻度

共收集有效中藥方劑名稱483個。將收集到的483個有效中藥方劑進行歸類，統計分析出其中經方占21.9%，驗方占62.3%，自擬方占14.0%，秘方占1.8%。中藥方劑開具頻度為1073次，其中開具頻度在3次以上的方劑占57%；按照使用頻度排名前十的方劑分別為補陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯，約占23%。見表1。

3.2 不同級別醫療機構常用中藥驗方使用頻度

對使用頻度在3次以上的常用中藥驗方進行不同級別醫療機構分別統計分析。研究結果顯示：19個縣級中醫院常用中藥驗方使用頻度在6次以上的方劑為補陽還五湯、天麻鉤藤飲、逍遙散、小柴胡湯、半夏白術天麻湯、麻杏石甘湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃湯；32個鄉鎮衛生院常用中藥驗方使用頻度在8次以上的方劑為補陽還五湯、小柴胡湯、血府逐瘀湯、逍遙散、麻杏石甘湯、歸脾湯、龍膽瀉肝湯、小青龍湯；7個社區衛生服務中心常用中藥驗方使用頻度在2次以上的方劑為小柴胡湯、逍遙散；40個村衛生室常用中藥驗方使用頻度在5次以上的方劑為麻杏石甘湯、銀翹散、補陽還五湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、四君子湯、四物湯。見表2。

3.3 常用中藥驗方開方人員結構分析

對收集到的98個醫療機構開具中藥驗方排名前五的醫生職稱情況和年齡進行分析。職稱結構為初級職稱占34%，中級職稱占27.67%，高級職稱占23.32%，其他職稱者占0.78%；無職稱具備執業資格的占14.23%，其中鄉村（中）醫師占5.53%，助理（中）醫師占8.70%；開方醫生年齡主要在25~80歲之間，其中年齡在40~60歲之間的醫生占60.48%。

4 討論

在基層社區醫療機構中，大多患者為慢性病，如糖尿病、冠心病、高血壓等，需要長期服藥，而中藥發揮了其“簡、便、驗、廉”的優勢，以安全性高、價格低、療效好等優點成為了主要治療藥物，對患者進行綜合性整體調節，得到廣泛認可和使用，在社區醫療機構中占有舉足輕重的地位，促使中藥在社區中平穩發展，發揮防治和保健中作用[3-4]。

表1 使用頻度≥3次常用中藥驗方一覽表

該研究調查統計結果表明基層醫療機構中藥驗方使用相對分散，且中藥驗方的使用能力存在局限性，具體表現在在以下幾方面：①常用中藥驗方以經方和驗方為主，占84.2%。個別村衛生室中開具的常用中藥驗方中有以自擬方和秘方為主的現象；②排名前十的中藥驗方分別為補陽還五湯、小柴胡湯、逍遙散、麻杏石甘湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、歸脾湯、柴胡疏肝散、六味地黃丸、銀翹散、龍膽瀉肝湯，主要以治療心、腦血管疾病和呼吸系統疾病為主；③收集到的中藥驗方相對分散，涉及的中藥驗方相對較多，483個中藥驗方中有76個開具頻度在3次以上，約占總頻度的57%，約占中藥驗方數量的16%；④中藥驗方開方人員職稱結構相對較低，與中藥驗方使用現狀沒有特殊規律性相關。

由此可見，針對河南省基層醫療機構中藥驗方的使用現狀，需要進一步提高基層醫療機構中藥驗方的使用能力。

表2 使用頻度≥3次常用中藥驗方在不同級別醫療機構使用情況一覽表（次/年）

續表2

建議首先要重視人才隊伍建設，一是進一步加大基層中醫藥人才隊伍建設的投入，鼓勵中醫藥大學生畢業后到基層醫療機構就業；二是使中醫全科醫師規范化培養與崗位培訓工作常態化，并落實培養與培訓的專項經費，提高基層醫務人員的能力；三是明確基層醫療機構中醫藥人員編制比例，促進中藥驗方在基層的應用；四是編制《基層醫療機構常見疾病中藥驗方的臨床使用手冊》，幫助基層中醫藥人員形成科學規范的用藥觀念，指導基層醫務人員合理用藥，有效地服務患者；其次要加強中醫中藥宣傳力度，提高基層醫療機構管理人員和醫療技術人員的認識；政府需要加快醫療機構的體制改革，加大對于基層醫療機構的投入，通過中醫藥文化科普進社區、下鄉村，逐步提高基層群眾對中醫中藥的認知度[5]。

[1]馮永剛.中醫藥的重要性及中藥的現代化發展[C]//中國藥學會，江蘇人民政府.2012年中國藥學大會暨第十二屆中國藥師周論文集.南京：中國藥學會，2012.

[2]張登本.中醫學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:1.

[3]戎文慧,詹正嵩,樸淳一,等.中藥發展現狀與思考[J].白求恩軍醫學院學報,2011(3):203-205.

[4]朱為勤.中藥在社區醫療機構的生存現狀及前景[J].中外醫療,2012(10):186.

[5]張勝安.試析如何加強基層醫療機構藥事管理水平[J].中國實用醫藥,2013(27):245-246.

Analysis on the Current Situation of the Traditional Chinese Medicine Prescriptions of Basic Medical Institutions in Henan Province

LI Chun-xiao,LI Xue-lin,ZHU Ming-jun,YNAG Ya-lei,TANG Jin-fa,XU Tao,LIU Pei
The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

ObjectiveTo investigation and analysis of the current situation of the use of traditional Chinese medicine prescriptions for primary medical institutions,to provide theoretical basis for the rational allocation of health resources,improve the use of traditional Chinese medicine in the basic level and service level,give full play to the advantages of traditional Chinese medicine health work at the grassroots level and provide theoretical basis.MethodsUsing the research methods of pharmacoepidemiology study,uniform reporting questionnaire collected information,collection of Henan Province basic commonly used traditional Chinese medicine,carries on the classification,and analysis of traditional Chinese medicine inspection the use frequency and root structure.ResultsCollected Chinese medicinal prescription is relatively dispersed,483 Chinese medicine inspection party has 76 issued frequency more than 3 times,accounting for about 57%of the total frequency,accounted for about Chinese medicine proved 16%of the number of;ranked the top ten Chinese medicinal prescription respectively Yang also five soup,Xiaochaihu Decoction,Xiaoyao Powder,Maxing Shigan decoction,days Ma To decoction,Xuefu by stasis soup,Guipi Decoction,Chaihushugansan,Liuwei Dihuang pill,Yinqiao,Longdan Xiegan Decoction;traditional Chinese medicine inspection square root professional title structure is relatively low.Conclusion The use of Chinese herbal medicine in basic medical institutions is relatively scattered,but the use of traditional Chinese medicine is limited,and it is necessary to further improve the ability of basic medical institutions to use Chinese medicine.

Primary medical institutions;Chinese herbal prescription;Use of the status quo

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0007-05

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.007

2015-04-15）

藥政司委托課題：中藥驗方基層推廣實施研究。河南省中醫藥科學研究專項課題：加強和提高基層醫療機構使用能力的研究中藥飲片能力的研究（2013ZY04047）。

李春曉（1978-），女，河南鄭州人，碩士研究生，副主任藥師，臨床藥師，研究方向：中西藥合理用藥。

李學林（1961-），男，河南鄭州人，碩士研究生，主任藥師，博士生導師，研究方向：中藥的合理應用。