網絡考試實測在診斷學教學中的應用體會

韓斐斐，王志榮，金文國

1.徐州醫學院臨床學院內科學與診斷學教研室,江蘇徐州221004；2.徐州醫學院教務處,江蘇徐州221004

網絡考試實測在診斷學教學中的應用體會

韓斐斐1，王志榮1，金文國2

1.徐州醫學院臨床學院內科學與診斷學教研室,江蘇徐州221004；2.徐州醫學院教務處,江蘇徐州221004

目的探討網絡考試實測在診斷學教學中的應用效果。方法該院在診斷學教學中應用虛擬醫學診斷系統、多媒體模擬人教學系統及PBL教學，結合網絡考試對診斷學教學全過程及教學效果進行實測。結果網絡考試實現了科學全面的考試分析，保證考試公平公正，提高了考務工作效率，降低教學運行成本。結論相較于傳統紙質試卷考試，網絡考試優勢明顯，教學實踐反饋好，值得推廣。

診斷學；網絡考試；教學體系

臨床醫學是一門應用型學科，其臨床醫學專業所培養的是能從事臨床診療工作的臨床醫師，而臨床醫學生臨床實踐能力主要通過臨床實踐教學來實現。對于基礎醫學和臨床醫學來說，診斷學是十分重要的一門橋梁課程，是如今學習臨床各學科以及在未來從事臨床工作的基礎；此外，它也是醫學生必修的重要基礎課，診斷學實驗課的教學又是診斷學教學中非常重要的內容，具有很強的實踐性和操作性，醫學生的臨床思維和實踐能力受到診斷學教學質量的高低的直接影響。因此,對于診斷學實驗課教學工作,要高度重視，教學質量也要做到進一步提高,這對培養醫學生具有臨床實踐能力有著非常重要的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 實驗室建設

根據教育部實施“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的精神,抓住機遇,建設教學中心[1]。該校于2004年申報江蘇省診斷學實驗教學示范中心,2005年3月成為省診斷學實驗教學示范中心建設點，2007年10月，該校診斷學實驗教學示范中心順利通過了省教育廳驗收。診斷學實驗教學示范中心實驗室建筑面積約2700 m2，設有：系統體格檢查訓練實驗室、實驗診斷學實驗室、技能訓練實驗室、診斷學虛擬實驗室、模擬標準化病人實驗室。配置：20臺心電圖機、多媒體、實驗操作臺、顯微成像系統、血細胞自動分析儀、半自動生化分析儀、尿液分析儀等；40套心肺聽診、腹部觸診電子標準化模擬人以及臨床穿刺操作和叩診模型；還配備60臺計算機,安裝了自行研發的虛擬醫學診斷系統。

表1 學生成績分析統計

表2 學生成績分布統計

在診斷學實驗教學示范中心這個平臺上，構建創新型診斷學實驗教學體系，應用電子標準化模擬人系統及多媒體虛擬醫學診斷系統，其中虛擬實驗室借助虛擬現實的技術，虛擬醫學診斷系統可以打破空間、時間的限制，為醫學生提供了生動、逼真、更深、更廣的診斷學實驗教學內容和實習的學習環境，并可實時更新；并且實現了資源共享；解決了教學中的資源缺乏，使學生能夠積極主動參與虛擬醫學環境，有助于培養學生獨立解決問題和分析問題的能力等[3]。培養學生的創新思維，提高診斷學的教學質量和教學效果。

1.2 模擬教學系統在診斷教學中的應用

標準化病人（Standardized Patient，SP）是在1986年，由美國Barrow提出的，又稱模擬病人、醫學教育模擬人（Simulated Patient SP）[3]。近些年來，以標準化病人為基礎的臨床教學方法在國內也開展起來了，也就是模擬診療。與電子標準化模擬人系統相比，它在模擬心肺和腹部出現的臨床常見異常體征方面更為形象,為學生提供心肺聽診和腹部觸診練習[4]。基礎聽診結合鑒別聽診,有機地將與教學內容相關的聲音、文字、動靜態圖像、病理、解剖等結合起來,將各種心臟瓣膜雜音、肺部呼吸音、心包或胸膜摩擦感等形象地模擬出來。各種正常、異常的心音與呼吸音都可以在心肺聽診多媒體模擬人上聽到，學生可以進行反復技能訓練。在腹部觸診多媒體模擬人上進行腹部體征教學：如肝脾腫大、Murphy征、腹部壓痛及反跳痛等,學生可反復切實體會陽性體征,增加了感性認識，提高實踐技能操作的能力，增強教學效果。

1.3 診斷學虛擬實驗室運用于教學

虛擬實驗室是以計算機軟硬件技術為主,應用一系列虛擬實驗組件來模擬和再現真實實驗情境。可供學生選擇虛擬病人進行問診，學生通過輸入問診內容（譬如“請問您哪里不舒服”等,軟件設置的模塊進行從文字到語音的轉換,計算機進行語音回答,譬如“我感到頭痛”等）；然后進行體檢（包括視、觸、叩、聽），在虛擬病人的不同部位而定,能夠把聲音,文字,圖片以及真實病人的錄像片段返回，如一段心音（包括不同的體位如坐位、臥位等）等，閱讀虛擬病人的心電圖，實時將其心電圖的12導聯圖形根據相應的病例進行動態顯示,同時凍結功能也定制而成；學生便于查看，將現實和虛擬結合，學生根據虛擬病人的實驗室檢查，依病情所需采取相應的化驗項目，最后給出虛擬病人的結論或診斷，學生結合以上各項結果，對虛擬病人作出診斷，然后以此將住院病歷書寫完整[5]。虛擬實驗室較好地建立了臨床技能考核綜合評分體系，在考察學生掌握臨床基本技能的水平方面能夠做到客觀、標準，學生操作中的問題能及時發現、糾正，同時由于在網絡上虛擬實驗室的設備是共享的，臨床診斷學虛擬實驗能夠在不同終端機子同時進行，這樣，實驗室的空間擴寬了，學生實踐教學的有效學時數也增加了，從而提高了學習效率，極大地推動了遠程實踐教學的發展，值得今后進一步開發教學軟件、拓展教學內容并推廣使用。

1.4 PBL教學體系在診斷教學中的優勢

1965年，加拿大McMaster大學醫學院首創PBL教學模式，隨后在英國、荷蘭和美國等各國大學普及運用，如今已經有37個國家的醫學院校采用這種教學模式[6]，在診斷學教學中應用PBL教學模式通過具體案例，以學生為主體，以問題為中心，讓學生充分調動一切可以利用的資源圍繞中心問題查找資料，進行自學，有以往的被動接受改為主動參與，再老師進行講解，能使學生更好的理解所遇到的具體問題。

表3 題型分類得分分析

表4 認知分類得分分析

表5 主題詞分類得分分析

1.5 診斷學應用課程網絡在線期末考試

2015年5月28、29日晚，該校完成首門課程—診斷學在臨床醫學專業2012級11個班級600多名學生的網絡在線考試（以下簡稱網考）工作。

2 結果

徐州醫學院—診斷學網絡考試試卷實測分析表，見表1~5。

專業：臨床醫學，年級:2012級，考試日期：2015/5/28。

3 討論

網考大量應用音頻和視頻等資料，將多媒體的優勢發揮到最大。閉卷考試是傳統的考試模式，枯燥的內容讓人乏味，醫學事件不能形象描述出來。通過視頻的使用，考生通過畫面就可以認知，一目了然。筆試采用紙質的方式，學生做題時需要有一定的解題技巧，可以返回來重新做有疑問的地方。網考卻與之不同，每道題都給了一定的時間限制，也不能重做。這樣學生就需要在彈性時間內，有得放矢，避免學生使用歪門邪道的應對策略。另外，組卷通過利用媒介轉換的優勢提高效率，致使考察更加合理化、科學化、結構化。舉例說明，如多項選擇題，這樣的題型設計可以對學生不同層次的理解、記憶就和總結提煉等方面的綜合能力進行更好的測試。

通過計算機網絡考試形式來實現對學生的考試，是教育信息化發展的新趨勢和新要求，也是許多高校在努力嘗試的一種考試新途徑。網考相比于傳統紙質試卷考試，優勢為：實現了科學全面的考試分析，系統自動生成試卷實測分析、每一道試題質量分析以及每一位考生個人成績分析三套分析數據，使得考試反饋教學的功能得以充分發揮，為教師持續改進教學提供參考，為教學改革效果評估提供了詳實的數據支撐；考試保密性得到提高，做到考試公平公正。考試之前，試卷流轉環節減少，只有組卷老師有查看試卷權限，有效避免考前泄題。在考試過程中，系統分發給每一位同學的試題順序完全不一樣，并且每臺電腦屏幕上只能顯示一道試題，因此，可以有效防止同學間相互抄襲作弊；大大提高了考務工作效率，極大緩解了任課教師和教學管理部門的工作壓力。以往至少需要1周時間的紙質考試準備流程可以減少到1~2個工作日。客觀題考試結束直接出成績，不需要批閱試卷，主觀題閱卷可在電腦上進行批閱，最后由系統自動匯總成績，使教師從繁重的考務工作中解脫出來；網考是一種無紙化考試，避免試卷大量印刷，節約了大量的紙質資源，降低教學運行成本[7]。

為了保證此次網考的順利開展，考前教務處考試中心對所有監考老師進行了專門培訓，同時提前對所有參加考試的學生都按照正式網考的要求進行了模擬考試練習，確保學生熟悉網考的操作流程，保證了考試順利進行[8]。此次網考的成功實施，為今后該校推進網考改革奠定了良好的基礎，同時也標志著該校在探索教考分離、考試方式改革方面又邁進了堅實一步。

[1]張楠.醫學基礎實驗教學中心信息化的建設與成果評價[J].實驗技術與管理,2013(30):84-87.

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[4]張雅麗，李衛萍.電腦模擬人在心肺聽診教學中作用的探索與評價[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：234-235.

[5]鄒莉萍，黃從新，董衛國，等，虛擬實驗室在臨床診斷學教學中的應用與體會[J].中國高等醫學教育,2014（1）:70-71.

[6]黃育妝，陳利國，董軍，等.PBL教學模式的理論及應用[J].中國高等醫學教育,2012（2）:11-12.

[7]陳麗虹，周莉，吳清泉，等.PBL教學模式效果評價及思考[J].中國遠程教育:綜合版,2013（1）:70-73.

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Experience of Network Test in Diagnostics Teaching

HAN Fei-fei1，WANG Zhi-rong1，JIN Wen-guo2
1.Department of Internal Medicine and Diagnostics,Clinical Institute of Xuzhou Medicine College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China；2.Office of Academic Affairs,Xuzhou Medical College,Xuzhou，Jiangsu Province，221004 China

ObjectiveTo study the effect of network test in diagnostics teaching.MethodsWe use virtual medical diagnosis system in diagnostics teaching,multimedia teaching system and the simulation of human PBL teaching system,combined with network test for the whole process of diagnostic teaching and analyzed the teaching effectiveness.ResultsNetwork exam achieved the target of comprehensive analysis of scientific examination,ensuring fair and impartial examination,improving the examination affairs efficiency and reducing operating costs of teaching.ConclusionCompared to the traditional paper-based examination,the network test，with good feedback of teaching practice,have obvious advantages which is worthy of promotion.

Diagnostics;Network Test;Teaching System

R44-4

A

1672-5654（2015）07（b）-0044-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.044

2015-06-12）

韓斐斐(1977.10-)，女，山東人，碩士研究生，從事內科學與診斷學的醫療、教學與科研等工作。