社區衛生服務中心基本醫療情況實證調查研究

鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫藥學院，吉林吉林132013

社區衛生服務中心基本醫療情況實證調查研究

鄭鍇，任麗平，王柳行

吉林醫藥學院，吉林吉林132013

目的了解某市社區衛生服務中心基本醫療服務提供情況，分析可能存在的問題，并探討解決方法。方法對某市社區衛生服務基本情況進行回顧性調查，對相關數據進行統計描述分析。結果某市社區衛生服務相對全國處于中等偏上水平，門診服務、住院服務、雙向轉診等服務均有待發展。結論需要進一步提高社區衛生服務醫療水平，完善家庭病床和雙向轉診相關制度。

社區衛生服務；門診服務；家庭病床；雙向轉診

《中共中央國務院關于城市社區衛生服務的指導意見》中明確指出，“大力發展社區衛生服務，構建以社區衛生服務為基礎、社區衛生服務機構與醫院和預防保健機構分工合理、協作密切的新型城市衛生服務體系”。近年來，我國的社區衛生服務發展較為迅速，2005—2007年3年間，全國社區衛生服務機構的數量快速上升[1]。然而，由于我國各地區經濟發展程度以及地方政府的支持力度不同，各地區之間社區衛生服務的發展速度也存在一定差異[2]。

該文對2006年全年和2007年上半年某市10個區（縣級市）社區衛生服務供需雙方的基本情況進行了調查與分析，為進一步提高某市公共衛生和基本醫療服務質量，健全社區衛生服務可持續發展的運行機制和管理體制，以及相關政策的制訂提供科學依據,現報道如下。

1 資料與方法

通過社區衛生服務中心基線調查表、社區衛生服務站基線調查表、社區衛生服務質量基線調查表等對2006年全年及2007年上半年某市A、B、C、D、E、F、G、H、I和J10個區（縣級市）社區衛生服務基本情況進行回顧性調查研究，由各區衛生局在全市進行抽樣，每個區分別抽取2個社區衛生服務中心和2個社區衛生服務站（未設站的城市則抽取4個中心，未設中心只有站的區則抽取4個站）進行調查，收集與服務質量指標相關的數據和信息并填寫相關表格。利用統計方法對各區門診服務、住院服務以及雙向轉診情況分別進行描述，并分析可能存在的問題，提出可行對策。

2 結果與分析

2.1 門診服務

根據各區社區衛生服務中心醫生總數和門診服務總量計算醫生人均服務量，2006年全年人均門急診服務量為606人次，急診、中醫門診、出診服務人次數分別為為53、93、44。2007年上半年上述指標分別為431、28、61和22。各區中H、A和E的醫生人均服務量相對較大。見表1。

表1 社區衛生服務中心2006年全年和2007上半年基本醫療服務提供情況——醫生人均門診服務量

表2 社區衛生服務中心2006年全年和2007年上半年基本醫療服務提供情況——住院服務

表3 社區衛生服務中心2006年全年和2007年上半年基本醫療服務提供情況——雙向轉診

2.2 住院服務

2006年平均每個中心的出院577人次，總住院床日數為5257床日，平均住院床日數為9.11，家庭病床67人次，總床日數為343，平均床日數為5.13。與2006年相比，2007年上半年上述指標分別為389、3148、8、34、187、5.5。家庭病床人次數最多的是D、A和I區，其他區不足30人次，特別是F、G和J三區無家庭病床出診。與全國相比，出院人次數高于全國均值，住院床日數與全國均值相當，但家庭病床各項指標低于全國水平。見表2。

2.3 雙向轉診

除G和J兩區外其他各區均不同程度開展了雙向轉診工作。2006年平均每個社區衛生服務中心上轉病人63人次（中位數33），從上級醫院轉回病人16人次（中位數6.5），2007年上半年上轉下轉的病人人次數分別為51（中位數37）、11（4）。上轉病人較多的區有H、I和A區，下轉病人較多的區是H和I。上級醫院下轉的病人人次數明顯少于上轉病人。見表3。

3 討論

通過對調查結果的統計分析發現2006年全年以及2007年上半年某市各區社區衛生服務情況相對全國而言總體均處于中等偏上水平，各區之間存在較大差異。另外，相對全國水平醫生人均服務量較低；家庭病床服務的發展有限；雙向轉診并未真正得到實現，上轉而不下轉的現象仍然存在。提出以下對策。

3.1 提高醫療水平

技術水平和醫療條件是影響社區居民選擇就診機構的重要因素，直接影響社區衛生服務質量[3]。先進的醫療設備能夠提高診療水平，也能使患者心理上更加信任社區醫院。家庭病床裝備，如便攜式心臟除顫器、手提式B超機、簡易呼吸機、小手術器具等應盡量完備，為拓展上門服務項目奠定基礎。另外，加大人才引進和人才培養的力度也勢在必行，可以采取一定激勵機制，制定規范的培訓管理制度。培養全科醫生對雙向轉診的實施也具有要意義[4]。

3.2 加強宣傳教育

社區居民普遍對家庭病床和雙向轉診的認知度不高，甚至醫護人員對此也意識淡薄[5-6]。加強醫護人員對家庭病床和雙向轉診的深入學習，使醫護人員可以主動并且準確地給予患者住院和轉診方面的建議。社區醫院還可以通過印發宣傳材料、組織義診活動以及更多媒體宣傳，更好地向居民展現社區衛生服務中心的便利性，家庭病床在慢性病管理上優勢，以及雙向轉診對醫療資源合理利用的意義等等。

3.3 強化醫保職能

當前我國醫保政策在社區衛生服務方面的實施仍有待落實和加強[7]。費用問題一直是醫療服務過程中最敏感的問題，加大醫療保險在家庭病床方面的覆蓋力度，在雙向轉診中通過執行嚴格的醫療保險制度，增加社區醫院的報銷比例，能夠提高居民對社區醫院和家庭病床的認可程度，也能促使患者在疾病的康復階段轉回社區醫院，改善下轉難的問題。

3.4 完善相關制度

社區衛生服務的發展不僅牽涉居民和醫療機構，更加需要政府和社會各職能單位的支持。比如家庭病床給社區醫療機構增加風險可以通過法律保障[8]，雙向轉診實施難可以通過建立專門的監管部門解決。綜合性醫院和社區醫院的功能、職責和服務范圍以及家庭病床責任歸屬等更多細節問題需要被明確。在實踐中逐步健全和完善相關政策制度，為患者和醫生創造一個穩定放心的醫療環境，才能夠推動社區衛生服務事業更好更快地發展。

[1]張雪莉.我國社區衛生服務機構主要衛生資源配置狀況分析[J].中國衛生資源,2012,15(3):271-273.

[2]方源,郭愛民,李靜,等.全國社區衛生服務現狀調查-東、中、西部社區衛生服務中心經營管理及衛生服務狀況調查分析[J].中國全科醫學，2005，8（17）：1389-1395.

[3]王亞東,關靜,李航,等.全國社區衛生服務現狀調查-影響社區居民選擇就診機構的因素分析[J].中國全科醫學,2006,9 (13):1054-1056.

[4]馬亞楠，何欽成.社區全科醫生首診制是實現雙向轉診制的有效途徑[J].中國衛生經濟,2007,26(3):27-29.

[5]李東霞,杜雪平,李放.醫患雙方對雙向轉診認知度現況調查[J].中國初級衛生保健,2013,27(11):30-31,35.

[6]鮑勇,龔幼龍,陳雄熊,等.完善家庭病床管理體制深入開展社區衛生服務[J].中國衛生事業管理雜志,2001,17(1):37-38,45.

[7]盧祖洵.發揮醫保政策支撐作用促進社區衛生服務發展[J].中國衛生政策研究,2011,4(6):9-10.

[8]Eli Y Adashi,H Jack Geiger,Fine MD，et al.Health Care Reform and Primary Care—The Growing Importance of the Community Health Center[J].N Engl J Med，2010(362): 2047-2050.

The Empirical Research on the Basic Medical Condition of the Community Health Service Centers

ZHENG Kai,REN Li-ping,WANG Liu-hang
Jilin Medical College,Jilin，Jilin Province,132013 China

ObjectiveTo investigate the service situation of community health service centers,analyze potential problems and discuss effective solutions.MethodsWe conducted a retrospective study of community health services,and statistical description and analysis were explicated.ResultsThe community health service was above the medium level compared with the national average level.The outpatient service,inpatient service and dual referral service need further development.ConclusionEfforts should be made to improve the medical level of community health service and perfect the systems of hospital beds at home and dual referral service.

Community health services;Outpatient service;Hospital beds at home;Dual referral system

R19

A

1672-5654（2015）07（b）-0148-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.148

2015-04-07）

吉林省教育廳基金項目：醫學倫理視域下高校社區大學生健康管理模式研究，課題號：吉教科文合字[2013]第316號。

鄭鍇（1980.12-），女，吉林吉林人，碩士研究生，講師，研究方向：衛生事業管理。

王柳行（1965.11-），男，河北邯鄲人，碩士，教授，研究方向：教育管理。