長春市汽開區院前急救疾病流行病學分析及對策

張鳳英，唐春艷

一汽總醫院醫學急診科，吉林長春130011

長春市汽開區院前急救疾病流行病學分析及對策

張鳳英，唐春艷

一汽總醫院醫學急診科，吉林長春130011

目的調查一汽總醫院所轄長春市汽開區院前急救患者流行病學情況，探討院前急救病例分布特點。方法對一汽總醫院2014年2月—2015年1月急診科院前急救患者按年齡分成A、B兩組進行回顧性分析。結果（1）在3 600例院前急救患者中，A組（年齡＜60歲）患者中，創傷患者最多，占10%，其次為醉酒8%；B組（年齡≥60歲）患者中，以心腦血管疾病為主，占40%。（2）A組男女比例無明顯差異；B組患者，男性患者數量明顯高于女性。（3）第一、二、四季度院前急救患者中排前三位的依次為循環系統、神經系統、呼吸系統疾病。第三季度排前三位的依次為創傷、消化系統疾病及呼吸系統疾病。結論根據院前急救患者患病疾病譜及特點，有針對性的加強心腦血管疾病及呼吸系統疾病的宣教，做到早預防、早識別、早治療。

院前急救；流行病學分析；護理對策

院前急救（prehospital emergency）是指到達醫院前急救人員對急診或創傷患者開展現場或轉運途中的醫療救治[1]。急救范圍包括：心肺驟停及復蘇、急性心衰、高血壓、各種急性外科及外傷、急性大出血、急性中毒、感染病、過敏、其他特殊創傷急救：急診科對傷員首先進行病情評估，根據傷情，給予不同的高級生命支持措施，包括通暢氣道、吸氧、建立靜脈通道快速補液等。同時生命體征平穩后完成相關輔助檢查，如血常規、心電圖、B超、X線檢查、CT、核磁等[2]。然后收住該院專科病房或ICU。選取該2014年2月—2015年1月急診科院前急救患者進行回顧性分析，探討院前急救病例分布特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取急診科院前急救患者共3 600例，男2 100例，占患者總數58%；女1 500例，占患者總數41.7%。男女比例3:2，其中內科2 240例，外科360例，其他1 000例。

1.2 方法

將患者按年齡分成兩組，A組（年齡＜60歲）和B組（年齡≥60歲）；分別統計兩組患者院前急救疾病分布。

1.3 護理

1.3.1 時刻準備著，隨時出診急診室接到電話后，詳細詢問并記錄患者的癥狀、發病原因、家庭住址、聯系電話以及指導患者家屬進行簡單的急救、根據病情選擇臥位及注意事項。廠區司機比較熟悉路線，10～15 min之內即可到達現場。

根據實際病情適當增減有針對性的氣管插管設施及急救藥品、與現場人員保持通信聯系。

1.3.2 做好患者的處理和運轉到達現場后，根據病情建立靜脈通路、吸氧、對癥治療，在運轉的過程中嚴密觀察病情的變化，并通知、聯系本院相關科室做好急救準備。從而達到縮短轉運時間，時間就是生命的原則，充分做好銜接。

表1 院前急救患者疾病分布特點

1.3.3 做好患者及家屬的心理護理因為急救患者發病急、病情危重，患者緊張，所以轉運途中的心理護理就顯得尤為重要，應根據不同的情況進行不同的心理護理。讓病人有家的歸屬感及時與家屬溝通，告之途中可能隨時出現意外情況，甚至死亡，給予心理疏導、關懷、安慰和指導，消除恐懼和顧慮，做好心理準備.并在院前病歷書上簽字，避免發生不必要的醫療糾紛。該組3 600例院前急救急危重癥患者的家屬均都很好的配合，并無一例發生醫療糾紛。

1.3.4 病人的交接工作病人安全送到急診科后，根據病情輕重緩急做好相應的處理，病情穩定后，送入療區，進行下一步治療。出診護士及時補充用過的藥品及物品，讓所有的急救物品和藥品處于完好備用狀態。

1.3.5 及時填寫護理轉運單及搶救用藥記錄院前急救護士在執行醫囑時，一般都是口頭醫囑，所以復述一遍再執行。嚴格執行查對制度，保留用后的安瓶。雙人核對后棄去。回到科室后，醫護人員共同填寫出診記錄單，時間精確到分鐘，詳細記錄搶救過程及用藥。所以護理文件不僅是搶救過程的記錄，而且具有法律效益。

2 結果

A組患者占總出診量30%，B組占總出診量70%。（1）A組（年齡＜60歲）患者中，以醉酒、外傷為主，外傷主要為車禍及斗毆引起。創傷患者比例達到10%，其次為醉酒8%。B組（年齡≥60歲）患者中，以心腦血管疾病為主，占40%。（2）A組患者男女比例無明顯差異。B組患者，男性患者數量明顯高于女性。（3）第一、二、四季度院前急救患者中排前三位的依次為循環系統、神經系統、呼吸系統疾病。第三季度排前三位的依次為消化系統疾病、呼吸系統疾病和創傷。見表1。

3 討論

該院地處長春市西部，廠區工作人員及家屬已超過30萬人，患者絕大部分是該廠職工及家屬，且老年人越來越多，故老年病、心腦血管疾病比較多，呈現明顯上升趨勢，現場救治、運轉存在較大的風險，對我院院前急救的各個環節和急救措施、專業人員的專業水平和急救設施是個考驗。同時該院心內科開展的介入冠狀動脈支架術搶救了很多患者的生命，大大降低了長春西部地區心梗患者的死亡率，也提高了危重癥救治率。

該院的硬件、軟件均符合標準，能夠為患者提供高質量的醫療護理服務。急救護士必須身體健康，責任心強，技術精湛，掌握一般和高級生命體征急救的基本理論和基本技能。掌握救護車內所有設備的使用技術，隨時滿足病人的需求。急診設備先進、人員配備合理，醫護分工責任明確，對救治的環節、步驟等過程非常熟悉，具有中、高級專業技術水平，及對廠區路況及棟號熟悉，從而縮短了到達現場的時間，轉運及時，及時溝通，建立綠色通道，為搶救和入院爭取了時間，有效地提高本地區院前急救、猝死的搶救成功率。同時也促進了該院ICU病房的發展和壯大。

院前急救的接診醫護人員也就是急診科的醫護人員，在電話中在線指導群眾進行自救及告之注意事項能提高搶救成功率與改善患者預后，尤其在院外心臟驟停的現場心肺復蘇中起到了積極作用[3-4],提高心臟驟停患者的生存率。Brunetti等[5]研究發現，一個區域院前急救醫療通過心電圖進行分類，對急性心臟病患者的遠程心電管理可以降低醫療成本[6]。

據統計，在醫院急診科就診的患者，90%～95%是一般急診，其余5%～10%需要緊急救治。而院前急救患者的20%～30%，甚至更多，需要即刻救治或醫療干預[7]。

該院運轉患者絕大部分直接運至該院相關的專業科室，只有極少數運至其他醫院救治，近幾年來的工作，取得了良好的效果，贏得了廠區患者及其家屬的信任和滿意。

根據院前急救患者患病疾病譜及特點，有針對性的加強心腦血管疾病及呼吸系統疾病的宣教，做到早預防、早識別、早治療。

[1]沈洪,劉中民.急診與災難醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013：1.

[2]姜平,姜麗華.急診護理學/現代護理學系列叢書[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2015：7.

[3]涂劍鋒,蔡文偉,楊銳,等.浙江省居民院前急救現狀與需求[J].中華急診醫學雜志，2013,22（6）：675.

[4]Castren M.Kvam AM，Bovim E，et a1.Reporting of data fromout-of-hospital cardiac arrest has to involve emergency medical dispatching—Taking the recommendations on reporting OHCA theUtstein style a step further[J].Resuscitation，2011，82(12)：1496-1500.

[5]Brunetti ND，Dellegrottaglie G，Lopriore C，et al.Prehospital telemedicine electrocardiogram triage for a regional public emergency medical service:is it worth it A Preliminary cost analysis[J].Clin Cardiol,2014,37(3):140-145.

[6]張海濤,呂傳柱.2014年急救醫學進展[J].中華急診醫學雜志,2015,24（2）：217.

[7]郭榮峰.院前急救醫學發展與要求[J].中華急診醫學雜志, 2014,23（9）：957.

Epidemiological Analysis and Countermeasures of the pre Hospital Emergency care in Changchun City

ZHANG Feng-ying，TANG Chun-yan
Emergency department，FAW general hospital medical，Changchun,Jilin Province，130011 China

ObjectiveTo investigate the epidemiological situation of the patients in the hospital of Changchun city in the first aid of the FAW General Hospital,Distribution characteristics of pre hospital emergency cases.MethodsA retrospective analysis of two groups of patients with,B and A in the emergency department of the general hospital from January 2015 to February 2014 was carried out.Results(1)In 3600 patients with pre hospital emergency,A group(age 60 years)patients, Accounted for 10%,Followed by a drunken 8%,Group B(aged 60 years)patients,To cardiovascular and cerebrovascular diseases,accounting for 40%.(2)There was no significant difference in the proportion of A group.B group,the number of male patients was significantly higher than female.(3)First,the two,the fourth quarter of prehospital patients ranked top three in diseases of the circulatory system,respiratory system,nervous system.In the first third quarters of the top three in turn for the trauma,digestive system diseases and respiratory diseases.ConclusionAccording to the disease spectrum and characteristics of pre hospital emergency patients,it is targeted to strengthen the cardiovascular and cerebrovascular diseases and respiratory system diseases,so early prevention,early recognition,early treatment.

Pre hospital emergency;Epidemiological analysis;Nursing strategy

R181

A

1672-5654（2015）07（b）-0187-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.187

2015-04-15）

張鳳英（1964.12-）,女,吉林長春人,中專,主管護師,主要從事急診科急救管理工作。