通過移動護理系統使用確保檢驗樣本采集時間準確的研究

亢杰，周景鑫，王雪霽

1.吉林市中心醫院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫院輸血科，吉林吉林132011；3.吉林市人民醫院檢驗科，吉林吉林132011

通過移動護理系統使用確保檢驗樣本采集時間準確的研究

亢杰1，周景鑫2，王雪霽3

1.吉林市中心醫院檢驗中心，吉林吉林132011；2.吉林市第二人民醫院輸血科，吉林吉林132011；3.吉林市人民醫院檢驗科，吉林吉林132011

目的通過完善移動護理系統，利用手持機（PDA）的功能，開發檢驗樣本床旁“采集確認”及“直接分包”功能，實現樣本采集時間準確記錄和病區樣本采集流程優化。準確記錄樣本流轉時間（TAT）,是醫院加強檢驗分析前質量控制的重要基礎。方法選取該院兩個普外病區2015年1-6月集中采集送檢的樣本，對應用PDA床旁采集前后，樣本送檢時間、時限性樣本超時率和危機值樣本率，進行分析比較。結果應用PDA床旁采集后，護士操作流程簡化，樣本送檢時間縮短，時限性樣本超時率、危機值樣本率大幅下降。結論優化后的采集流程，解決了以往采集時間與系統錄入時間不同步問題，使醫院得以對采集時間進行準確記錄并實時監管，有利于實驗室信息系統（LIS系統）及時發現即將超時樣本并優先進行檢驗，督促護士自主縮短樣本送檢時間，通過準確數據支持，為檢驗分析前質量控制提供了重要保證。

移動護理；PDA；流程優化；采集時間準確；床旁分包；檢驗分析前質量控制

TAT樣本流轉時間，turnaround time是實驗室質量管理體系的重要組成部分，是評價實驗室醫療服務質量的指標之一[1]。由于TAT（樣本流轉時間，turnaround time)全流程關鍵時間節點記錄的準確性問題，使得TAT（樣本流轉時間，turnaround time）全流程監控成為實驗室質控的難點。根據ISO15189認證標準，嚴格控制TAT（樣本流轉時間，turnaround time）是最基本的規范，很多醫院在LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統中加入了采樣后再掃描樣本條碼的操作（采集確認），以確保LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統系統準確記錄采集時間。

該研究充分開發了PDA（保持機，Personal digital assistant）除去核對、輸液、管理等以外的功能，通過與LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統的無縫對接，實現了檢驗樣本采集后床旁“采集確認”和“直接分包”的功能，即采樣后即刻采集確認，保證了采集時間與LIS（實驗室信息系統Laboratory information system）系統的數據同步，同時解決了護士因無法“分包”，重復掃描樣本，效率低等問題。

1 資料與方法

1.1 信息系統支撐

吉林市中心醫院信息化建設在國內處于領先水平，該文相關醫院信息系統為：重慶中聯HIS系統、上海杏和LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統、醫惠移動護理系統。三大系統通過數據集成平臺實現了信息互聯互通，為準確記錄樣本全流程時間節點提供了技術保障。

1.2 超時預警功能

該院LIS（實驗室信息系統,Laboratory information system）系統定制開發了超時預警功能，對于樣本送檢時間超過預先設定時間的樣本，系統會提示樣本送檢即將超時或已超時。檢驗科可以根據具體情況選擇優先處理或超時拒收，以保證樣本質量。

1.3 TAT（樣本流轉時間，turnaround time)關鍵時間節點定義

1.3.1 樣本采集時間（TAT（樣本流轉時間，turnaround time)）開始時間）該時間點為護士采集樣本，通過掃描檢驗樣本條形碼確認后，LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統記錄的時間，也之稱為“采集確認時間”。

1.3.2 樣本接收時間（實驗室內部TAT（樣本流轉時間，turnaround time)開始時間）為了提高實驗室集中接收樣本及分類的效率。護士在采集確認后通過“樣本打包”操作將同類樣本分類集中放置，形成“樣本包”及包的條形碼，檢驗科接收樣本時通過掃描“樣本包”的條形碼或包內任何一個樣本的條形碼，實現樣本集中接收，掃描時間記錄為樣本接收時間。

1.3.3 樣本送檢時間為樣本接收時間與樣本采集時間的時間間隔。

1.4 一般資料

選取該院兩個普外病區作為使用PDA（保持機Personal digital assistant system）進行檢驗樣本采集的樣板科室，將這兩個病區2015年1-3月使用前至2015年4-6月使用后樣本送檢時間、時限性樣本超時率、危急值樣本率進行比較。將使用前所得數據作為對照組，使用后所得數據作為實驗組。

1.5 方法

（1）優化前的采集程序。護士遵照檢驗醫囑，攜帶粘貼好條形碼的采血試管到病人床旁，用PDA（保持機Personal digital assistant）逐一掃描試管上的條形碼及患者腕帶，核對病人信息及檢驗項目，樣本采集全部結束后回到護士站，在LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統下再次逐一掃描試管上的條形碼進行集中采集確認，并對樣本進行分類打包。

（2）優化后的采集程序。護士采集樣本用PDA（保持機Personal digital assistant）掃描腕帶及采血試管上條形碼核對檢驗項目的同時，PDA（保持機Personal digital assistant）會自動顯示“樣本接收地”（A包-生化組、B包-免疫組等），床旁“采集確認”和“直接分包”，同時PDA（保持機Personal digital assistant）將采集時間同步回傳給LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統，使記錄的采集時間非常準確。同時，此流程避免了護士以往要回護士站做采集確認、重復掃描和分包的問題。

（3）選取晨間的凝血四項、尿常規、血糖、血清離子全部樣本分類統計樣本送檢時間。

（4）2015年4月份開始應用改進后的信息系統，使用PDA（保持機，Personal digital assistant）進行床旁“采集確認”和“直接分包”，依據數據統計分析結果，發現部分樣本送檢時間延長問題，調查發現是由于部分護士在5:30分左右就開始采集樣本，在7:30分左右樣本送出前集中做“采集確認”，此時LIS（實驗室信息系統Labora toryinformation）系統記錄時間與實際采集時間不符，應用PDA（保持機，Personal digital assistant）后實時記錄了采集時間，所以出現樣本送檢時間延長現象，以此數據為依據制定改進措施。

（5）自5月份開始，將LIS（實驗室信息系統，Laboratory information system）系統護士站的“采集確認”功能關閉，要求護士完全使用PDA（保持機，Personal digital assistant）進行樣本采集和床旁“采集確認”，同時規定護士每日采集樣本時間不能早于6:30。尿液也要求患者于6：30～7：30之間留取第二次晨尿。通過數據進行質量控制，與護士獎金績效掛鉤，并持續改進。

（6）部分檢驗項目對送檢時間要求比較嚴格，如果送檢超時會因為各種影響因素的作用，導致待檢成分發生變化，嚴重影響檢驗結果臨床應用的可靠性，甚至在疾病診斷和療效評估中起到誤導作用[2]。結合臨床工作實際，依據相關操作規程及文獻報道，送檢時間超過2 h即認定為超時樣本。

表1 實驗前后時限性樣本送檢時間對比表

凝血四項：樣本隨著時間的延長，凝血酶時間（TT）呈下降趨勢；凝血酶原時間（PT）活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）逐漸上升。但APTT在放置2～3 h后檢測結果有顯著差異，所以凝血四項應在2 h內檢測完畢[3]。

尿常規：尿液樣本若放置室溫夏秋季不超過2 h，冬春季不超過2～4 h。若超過2 h，會使一些有形成分如尿液紅細胞、白細胞鏡檢率明顯下降[4]。

血糖：室溫下，血糖濃度每小時可下降5%~7%，放置時間不應超過2 h[5-6]。

血鉀：室溫下放置過久明顯升高，1 h后升高1.23%[5-7]。

2 結果

通過對照組與實驗組的比較分析，4月份樣本送檢時間延長，時限性樣本超時率上升至45.9‰，而危急值樣本率無顯著變化，5～6月經過規范使用PDA（保持機，Personal digital assistant）后，樣本送檢時間明顯縮短，時限性樣本超時率下降至1.4‰，危機值樣本率由原來的19‰下降至1.4‰。見表1。

3 討論

（1）通過數據結果分析，發現部分護士存在采樣時間過早，采集時間確認不準確，造成樣本送檢時間延長，時限性樣本超時率上升，甚至因樣本放置時間過久出現危機值樣本的問題。對照組雖然沒有超時樣本，但卻存在危機值樣本，說明了超時樣本較為隱蔽且不容易被發現。本研究通過完善移動護理系統，科學設計流程，解決了檢驗樣本采集時間記錄不準確的難題，及時發現即將超時樣本，提前進入檢驗流程，對于已超時樣本進行合理拒收，大幅降低了危機值樣本率，保證了檢驗質量。

（2）隨著檢測系統的發展和實驗室質量控制方法的不斷提高，實驗室質量控制重點已由檢驗分析中致力于檢驗分析前，但樣本質量缺陷的隱蔽性、實驗室對樣本質量的非可控性、錯誤檢驗報告責任的難確定性，一直是檢驗分析前質控的難點。通過該研究，可以準確得出樣本送檢時間和時限性樣本送檢超時率，將數據作為分析前的樣本質量控制的一項具有重要價值的定量質控指標，從而可以明確差錯責任，為檢驗、護理管理提供依據；以此建立了標準樣本采集流程，使醫院對檢驗樣本全流程進行監管成為可能；為病人及時準確治療做出了重要貢獻。

所以，通過移動護理系統使用確保了檢驗樣本采集時間的準確，優化后的樣本采集流程值得在臨床上廣泛推廣。

[1]禢彩云，鄺琳，彭正科，等.檢驗周期預警在提高服務質量中的應用[J].醫學信息,2012,25(10).

[2]趙笑梅.利用LIS系統超時預警功能保證時限性樣本質量[J].中國實用醫藥,2014(33).

[3]黃培榮.樣本放置時間對凝血四項檢測結果的影響[J].中國健營養,2013(8)：4819.

[4]李愛平.臨床檢驗尿液標本的收集和保存[J].臨床研究，2013(3).

[5]沈紅五,陳宏梅,徐秀群,等.標本放置時間與保存溫度對血糖血鉀影響[J].護理學雜志，2011，26（8）：61-63.

[6]劉學政.血液標本放置時間和處理方式對血糖濃度的影響[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33（3）：368-369.

[7]趙娟.不同放置方式對血清鉀鈉氯檢測結果影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,12（1）：106-107.

By Using the Mobile Nursing System to Ensure the Accuracy of the Inspection Sample Collection Time

KANG Jie1，ZHOU Jing-xin2，WANG Xue-ji3
1.Inspection center of Jilin Central Hospital，Jilin，Jilin Province,132011 China;2.Department of blood transfusion，Jilin，Jilin Province,132011 China;3.Jilin City People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132011 China

ObjectiveBy improving mobile care system and using the personal digital assistant(PDA)function to fullfill the function of verification and direct subcontracting of the sample bed,to realize the accurate record of turnaround time（TAT）and the optimization of the sampling process.TAT is an important basis for strengthening the quality control of the hospital.MethodsThe samples from two general surgery ward of our hospital in January to June 2015 are selected.The sample submission time,sample overtime rate and the crisis of value rate of the sample are compared before and after using the PDA.ResultsThe application of PDA simplify the operation procedures for the nurses,shorten the sample submission time and bring down the sample submission time,sample overtime rate and the crisis of value rate of the sample.ConclusionBy using the optimized acquisition process,the problem cuased by the differences between previous acquisition time and the system input time is solved.Thus the hospital can conduct an accurate record of the acquisition time and real-time monitoring, which benefits to laboratory information system(LIS),discover the upcoming timeout samples which need to be inspected preferentially,surge the nurse to shorten the submission time,and support the quality control before inspection by accurate data.

Mobile nursing;PDA;Process optimization;Accurate collection time;Bed side sub package;Quality control before inspection

R47

A

1672-5654（2015）07（b）-0192-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.20.192

2015-07-01）

亢杰(1974-)，女，吉林人，本科，副主任護師，研究方向：檢驗分析前護理管理和培訓。