首次腦梗死患者卒中后淡漠與梗死病灶部位關(guān)系的臨床研究

王凝瑤，孫偉

（1.哈爾濱市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱150026；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150070）

首次腦梗死患者卒中后淡漠與梗死病灶部位關(guān)系的臨床研究

王凝瑤1，孫偉2

（1.哈爾濱市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱150026；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150070）

為了探討卒中后淡漠（post stroke apathy,PSA）與梗死病灶部位的關(guān)系。通過記錄219例首次腦梗死患者急性期的病史資料并進(jìn)行MAES評分。根據(jù)MAES評分結(jié)果分為淡漠組和非淡漠組，分析數(shù)據(jù)得出結(jié)論。發(fā)現(xiàn)PSA的發(fā)生與梗死病灶部位、左右半球無明顯相關(guān)性（P>0.05）。證明在腦梗死急性期PSA的發(fā)生與梗死病灶部位無明顯相關(guān)性。

首次腦梗死；梗死病灶部位；卒中后淡漠

PSA是一種常見的行為障礙，表現(xiàn)為低動機(jī)開始、維持及完成目標(biāo)，活動困難，低自發(fā)行為、低自我激活行為和情緒低落。有研究［1］表明風(fēng)后急性期有15.2% ~71%的發(fā)生率，其發(fā)生可導(dǎo)致中風(fēng)治療的效率降低，預(yù)后更差，日常活動減少。淡漠作為一種情感障礙，可能受到多因素的影響，區(qū)分淡漠的影響因素可對治療起到積極的作用。

1 對象和方法

2014年9月——2015年8月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及哈爾濱市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者中篩選首次腦梗死患者219例。根據(jù)TOAST分型的定義對所有患者進(jìn)行分型，符合大動脈粥樣硬化卒中和小動脈閉塞性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間<15d并在發(fā)病7d內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT/MRI確診為腦梗死的患者納入研究對象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于80歲；出血性卒中；短暫性腦缺血發(fā)作；意識障礙；嚴(yán)重失語而不能完成測試的患者；既往有癡呆和其他神經(jīng)、精神疾病的患者；藥物濫用者；有診斷或房顫史的患者；嚴(yán)重的心、肝或腎功能不全，惡性腫瘤或甲狀腺疾病；拒絕參與研究者。

記錄患者基本情況、病灶部位、左右半球，MAES評分情況。

采用SAS9.13國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)編程軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，單因素檢驗采用卡方檢驗，小腦指標(biāo)不滿足卡方檢驗條件的采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

變量額葉基底節(jié)腦干小腦半球變量P無有無有無有無有非卡方值2.886 0.183 1.553左左MAES≤14 75(50.00%) 43(62.32%) 63(55.26%) 55(52.38%) 100(55.87%) 18(45.00%) 116(54.21%) 2(40.00%) 66(56.90%) 52(50.49%) MAES>14 75(50.00%) 26(37.68%) 51(44.74%) 50(47.62%) 79(44.13%) 22(55.00%) 98(45.79%) 3(60.00%) 50(43.10%) 51(49.51%) 0.902 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

注：P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示額葉、基底節(jié)、腦干、小腦與PSA的發(fā)生沒有差異（P>0.05），與左右半球無明顯相關(guān)性（P>0.05）。

3 討論

關(guān)于PSA的診斷目前主要通過量表評測。常用的量表有情感淡漠評估量表（apathy evaluation scale, AES）、簡化情感淡漠評估量表(Modified AES)、Lille情感淡漠分級評定量表（Lille apathy rating scale,LARS）,其中以MAES量表最為常用［2］。MAES評分包括14個項目，分值范圍在0~42分，每項采用0~3分四級評分法，根據(jù)MAES的評分，將患者分為淡漠組（>14分）；非淡漠組（≤14分）。

目前關(guān)于PSA與梗死病灶部位的關(guān)系還沒有得到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究［3］認(rèn)為：卒中后的淡漠與任何特定的急性卒中部位無關(guān)。還有研究［4］認(rèn)為淡漠的頻率是

28.2 %，淡漠與患者年齡、右側(cè)腦損傷和神經(jīng)功能缺損顯著相關(guān)。淡漠與平均病灶體積顯著相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：在首次腦梗死患者的急性期PSA與梗死病灶部位、病變半球無明顯相關(guān)性。PSA的發(fā)生率較高，可導(dǎo)致卒中治療的效率降低，預(yù)后更差，所以，對于PSA的識別和干預(yù)有助于腦梗死患者的病情恢復(fù)。但是，目前關(guān)于PSA的發(fā)生機(jī)制、治療措施和影響因素還沒有統(tǒng)一結(jié)論，本文對PSA與梗死病灶部位的關(guān)系研究對于臨床診斷和預(yù)防PSA具有指導(dǎo)意義，但是本文未涉及出血性梗死等情況，進(jìn)一步的結(jié)論還需要更大樣本量的研究。

［1］Song ran Yang,Xin yuan Shang,Jun Tao,et al.Voxel-Based Analysis of Fractional Anisotropy in Post-Stroke Apathy［J］.PLoS One,2015,10(1)：e116168.

［2］潘小平.重視卒中后情感障礙［J］.中國卒中雜志，2012,(9)：716-720.

［3］Caeiro L,Ferro J.M.,Pinho e Melo T.,,et al.Post-Stroke Apathy:An Exploratory Longitudinal Study［J］.Cerebrovascular Dis,2013，(35)：507-513.

Clinical Study of the Relationship Between the Post Stroke Apathy of First Cerebral Infarction and the Infarction Location

WANGNing-yao1,SUNWei2
(1.Department ofNeurology,Harbin Fourth Hospital,Harbin 150026,China;
2.First Affiliated Hospital ofHarbin Medical University,Harbin 150070，China)

Objective Toinvestigate the relationship between stroke apathypost(PSA)and the location ofthe infarction.Methods the historydata of 219 patients with first cerebral infarction were recorded and the MAES score was recorded.According to the results of MAES score,the results were divided intothe cool group and the non indifferent group.Results there was nosignificant correlation between the occurrence ofPSA and the location ofthe lesion and left and right hemispheres(P>0.05).Conclusions there is nosignificant correlation between the occurrence ofPSA in the acute cerebral infarction and the location ofthe lesion.

First cerebral infarction;Infarction location;Post stroke apathy

R749.1

B

1674-8646（2015）10-0011-02

2015-08-19

孫偉（1975-），女，博士，博士后，副主任醫(yī)師，從事腦血管病，神經(jīng)免疫研究。