尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床療效觀察

胡金倫

·短篇論著·

尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床療效觀察

胡金倫

目的 觀察尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死(AMI)的臨床療效。方法 選取2012年12月—2015年1月佛山市第一人民醫(yī)院收治的老年AMI患者120例，按照治療方法分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組患者予以尿激酶靜脈注射，研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以卡托普利治療。比較兩組患者治療后胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)(NEUT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)及治療前后心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、Barthel指數(shù)(BI)、改良Rankin量表評(píng)分，同時(shí)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者胸痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于對(duì)照組(P<0.01)。兩組患者治療前CI、LVEF、LVEDD及LVESD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后CI、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者治療前BI、改良Rankin量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后BI高于對(duì)照組，改良Rankin量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%(P<0.01)。結(jié)論 尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI的臨床療效確切，可快速緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能及生活質(zhì)量。

尿激酶型纖溶酶原激活物；卡托普利；老年人；心肌梗死；治療結(jié)果；預(yù)后

胡金倫.尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：65-67.[www.syxnf.net]

Hu JL.Clinical effect of urokinase combined with captopril on aged acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：65-67.

急性心肌梗死(AMI)是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，具有起病急、病情危重、易并發(fā)惡性心律失常及心力衰竭等特點(diǎn)[1-2]。2010年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，50萬(wàn)AMI患者中老年患者約占90%，且老年AMI患者常因未得到及時(shí)有效治療而死亡。因此，選擇科學(xué)有效的老年AMI治療方案對(duì)降低其病死率、提高其生活質(zhì)量、改善其預(yù)后具有重要意義。本研究旨在觀察尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI患者的臨床療效，為老年AMI患者臨床治療方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月—2015年1月佛山市第一人民醫(yī)院收治的老年AMI患者120例，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，發(fā)病至接受治療時(shí)間≤6 h，年齡≥60歲，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等，排除陳舊性心肌梗死、出血性腦卒中或顱內(nèi)腫瘤及臨床資料不完整者。按照治療方法將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡60～80歲，平均年齡(65.2±3.2)歲；平均發(fā)病至接受治療時(shí)間為(4.6±1.9)h。研究組中男31例，女29例；年齡60～79歲，平均年齡(64.2±3.1)歲；平均發(fā)病至接受治療時(shí)間為(4.4±1.3)h。兩組患者性別(χ2=2.303)、年齡(t=1.739)、發(fā)病至接受治療時(shí)間(t=0.555)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者予以尿激酶(蘇州新寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021990，規(guī)格：150萬(wàn)U)靜脈注射，6萬(wàn)U/次，1次/d；研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以卡托普利(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023730，規(guī)格：12.5 mg)，50 mg/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療后胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)(NEUT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)；WBC、NEUT、CK-MB、cTnI檢測(cè)方法：抽取患者靜脈血4 ml，采用EDTA-K2作為抗凝劑，混勻后分離血清，采用XT-1800i全自動(dòng)血液分析儀(日本Sysmex公司)，嚴(yán)格按照配套試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。(2)治療前后心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。(3)治療前后Barthel指數(shù)(BI)[4]、改良Rankin量表[5]評(píng)分。(4)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如心律失常、發(fā)熱、咳嗽、出血等。

2 結(jié)果

2.1 胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間、WBC、NEUT、CK-MB、cTnI 治療后研究組患者胸痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。

2.2 治療前后CI、LVEF、LVEDD、LVESD 兩組患者治療前CI、LVEF、LVEDD及LVESD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后CI、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 BI、改良Rankin量表評(píng)分 兩組患者治療前BI、改良Rankin量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者治療后BI高于對(duì)照組，改良Rankin量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者治療后胸痛消失時(shí)間、胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間、WBC、NEUT、CK-MB、cTnI比較

注：WBC=白細(xì)胞計(jì)數(shù)，NEUT=中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)，CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnI=心肌肌鈣蛋白I

表2 兩組患者治療前后CI、LVEF、LVEDD、LVESD比較

注：CI=心臟指數(shù)，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑

Table 3 Comparison of BI and modified Rankin scale score between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)BI評(píng)分治療前 治療后改良Rankin量表評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組6045.3±3.568.3±8.834.2±3.122.6±6.1研究組6045.3±3.682.5±8.835.2±2.815.9±6.1t值0.0158.8921.7056.068P值>0.05<0.01>0.05<0.01

注：BI=Barthel指數(shù)

2.4 治療期間不良反應(yīng) 研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.640，P<0.01，見(jiàn)表4)。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況〔n(%)〕

3 討論

研究表明，約90%的AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上形成血栓所致，心肌缺血、壞死是AMI患者的典型病理改變[6-7]。AMI患者由于心肌功能受損，引起機(jī)體組織供血不足而導(dǎo)致器官功能衰竭、心肺功能下降等。AMI發(fā)病急，患者若得不到及時(shí)有效的治療則極容易導(dǎo)致死亡[8]。老年人血管壁較脆弱，發(fā)生阻塞時(shí)極易引起血管破裂[9-10]。因此，應(yīng)重視老年AMI的有效治療，以保證老年人身體健康、生命安全。

尿激酶是一種蛋白酶，主要從健康人尿液中分離或在人腎組織細(xì)胞培養(yǎng)所得[11-12]，其可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而后者可在降解纖維蛋白凝塊的同時(shí)可降解血液循環(huán)中的纖維蛋白原及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，具有較好的溶栓作用[13-14]。此外，尿激酶還可抑制血管ADP酶活性，進(jìn)而減少ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成。尿激酶經(jīng)靜脈注射給藥可有效提高老年AMI患者體內(nèi)纖溶酶活性。卡托普利是一種人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，其可抑制ACEI及醛固酮分泌，減少水鈉潴留，還可降低血管組織或心肌內(nèi)血管緊張素Ⅰ的濃度，從而改善患者心功能[15-16]。溶栓治療是AMI的有效治療方案之一，但目前對(duì)于老年AMI溶栓治療方案的選擇標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床報(bào)道的患者治療效果及預(yù)后也不盡相同。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后胸痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， WBC、NEUT、CK-MB及cTnI低于對(duì)照組，CI、LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD小于對(duì)照組，提示尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI的臨床療效確切，可快速、有效地緩解老年AMI患者臨床癥狀，延緩胸痛復(fù)發(fā)時(shí)間，改善患者心功能。

本研究采用BI、改良Rankin量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，研究組患者治療后BI高于對(duì)照組，改良Rankin量表評(píng)分低于對(duì)照組，與楊從和[17]、王小英等[18]研究報(bào)道一致，表明尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI有效、可行，可有效改善患者生活質(zhì)量，考慮這主要與用藥協(xié)同作用有關(guān)。此外，研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI的安全性較高。

綜上所述，尿激酶聯(lián)合卡托普利治療老年AMI的臨床療效確切，可快速緩解患者臨床癥狀，改善患者心功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳衛(wèi)，陳錦文.尿激酶不同給藥方式對(duì)ICU股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管栓塞的影響[J].海峽藥學(xué)，2013，25(6)：235-236.

[2]袁偉龍.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(24)：3689-3690.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗死診斷及治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，21(12)：710.

[4]Wang ZM，Liu YB，Jin QC.The chronergy of recombinant streptokinase thrombolysis in acute myocardial infarction[J].Exp Ther Med，2013，5(5)：1363-1366.

[5]Rajaleid K，Janszky I，Hallqvist J.Small birth size，adult overweight，and risk of acute myocardial infraction[J].Epidemiology，2011，22(2)：138-147.

[6]Zhou ZG，Wang RL，Yu KL.Myocardial infarction following recombinant tissue plasminogen activator treatment for acute ischemic stroke：a dangerous complication[J].Chin Med J(Engl)，2012，125(15)：2775-2776.

[7]王樂(lè)豐，李廷輝，楊新春.急性冠脈綜合征溶栓療效評(píng)價(jià)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：256.

[8]梅思軍，杜金勇.應(yīng)用靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床療效評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(6)：53-54.

[9]劉青.急性心肌梗死的臨床治療和效果觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(5)：554-555.

[10]劉寶蓮.淺談尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊，2013，11(11)：15-16.

[11]仝英.心肌梗塞74例溶栓治療療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，31(3)：185-186.

[12]曹偉.卡托普利聯(lián)合尿激酶治療老年急性心肌梗死的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6)：30.

[13]關(guān)躍.急性心肌梗死臨床治療效果分析[J].心血管病防治知識(shí)：下半月，2013，6(6)：18-20.

[14]郁念明，龔黎.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24(3)：119-120.

[15]周耀文.尿激酶與低分子肝素鈣聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(8)：202-203.

[16]羅鋼，江洪.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(21)：110-111.

[17]楊從和.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(6)：113-114.

[18]王小英，朱紅梅，穆哈黛斯·阿不拉.尿激酶靜脈注射聯(lián)合卡托普利治療老年急性心肌梗死的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(7)：1343-1345.

(本文編輯：賈萌萌)

Clinical Effect of Urokinase Combined with Captopril on Aged Acute Myocardial Infarction

HUJin-lun.TheFirstPeople′sHospitalofFoshan，F(xiàn)oshan528000，China

Objective To observe the clinical effect of urokinase combined with captopril on aged acute myocardial infarction.Methods A total of 120 elderly patients with acute myocardial infarction were selected in the First People′s Hospital of Foshan from December 2012 to January 2015，and they were divided into control group and study group according to therapeutic methods，each of 60 cases.Patients of control group were given intravenous injection of urokinase，while patients of study group were given intravenous injection of urokinase combined with captopril.Chest pain disappeared time，chest pain recurrence time，WBC，NEUT，CK-MB and cTnI after treatment，CI，LVEF，LVEDD，LVESD，BI and modified Rankin scale score before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment was recorded.Results Chest pain disappeared time of study group was statistically significantly shorter than that of control group，chest pain recurrence time of study group was statistically significantly longer than that of control group，WBC，NEUT，CK-MB and cTnI of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of CI，LVEF，LVEDD or LVESD was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，CI and LVEF of study group were statistically significantly higher than those of control group，while LVEDD and LVESD of study group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of BI or modified Rankin scale score was found between the two groups(P>0.05)；after treatment，BI of treatment group was statistically significantly higher that of control group，while modified Rankin scale score of study group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions during treatment of study group was 6.7%，was statistically significantly lower than that of control group 26.7%(P<0.01).Conclusion Urokinase combined with captopril has certain clinical effect on aged acute myocardial infarction，can quickly relieve the clinical symptoms，effectively improve the cardiac function and quality of life.

Urokinase-type plasminogen activator；Captopril；Aged；Myocardial infarction；Treatment outcome；Prognosis

528000廣東省佛山市第一人民醫(yī)院

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.018

2015-07-20；

2015-11-10)