高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究

游 勇,王惠珍

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高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究

游 勇,王惠珍

目的 探討高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 選擇黃石市中心醫院2010年5月—2012年12月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒上機前均常規給予肺泡表面活性物質等常規治療，觀察組患兒在此基礎上給予高頻振蕩通氣治療，對照組患兒在此基礎上給予常規機械通氣治療。比較兩組患兒臨床療效、機械通氣時間、住院時間，治療前及治療12、24、48 h pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、平均動脈壓(MAP)、氧指數(OI)、吸入氧濃度(FiO2)。結果 兩組患兒臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.455,P=0.324)。觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h pH值、PaO2高于對照組，治療24、48 h PaCO2低于對照組(P<0.05)。兩組患兒治療前MAP、OI、FiO2和治療12、24 h OI及治療12 h MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對照組，治療48 h OI低于對照組，治療24、48 h MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床療效確切，能有效改善患兒的肺氧合功能，縮短住院時間。

呼吸窘迫綜合征，新生兒；高頻通氣；治療結果

游勇,王惠珍.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：84-87.[www.syxnf.net]

You Y，Wang HZ.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：84-87.

新生兒呼吸窘迫綜合征是兒科一種常見的危重癥，多發于早產兒，主要表現為進行性呼吸困難、低氧血癥，常并發呼吸衰竭，病情嚴重且進展迅速，臨床病死率較高[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療主要為盡早實施機械通氣以使肺復張，提高氧合指數。本研究旨在探究高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黃石市中心醫院2010年5月—2012年12月收治的呼吸窘迫綜合征患兒80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。患兒均符合《實用新生兒學》中呼吸窘迫綜合征的診斷標準[2]：(1)出生6 h內正位胸片雙肺可見彌漫性均勻網狀顆粒樣陰影；(2)出生12 h內出現呼吸困難并進行性加重，動脈血氧分壓(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50 mm Hg。排除先天性心臟畸形、先天性呼吸道畸形及膈疝新生兒等。觀察組中男23例，女17例；胎齡28～35周，平均胎齡(31.8±3.4)周；出生體質量875～2 240 g,平均出生體質量(1 560±302)g。對照組中男21例，女19例；胎齡27～35周，平均胎齡(30.9±3.3)周；出生體質量776～2 550 g，平均出生體質量(1 620±330)g。兩組患兒性別(χ2=0.200)、胎齡(t=1.201)、出生體質量(t=0.848)比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經黃石市中心醫院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒上機前均常規給予肺泡表面活性物質150～200 mg/kg，經氣管插管內注入，同時監測呼吸、血壓、心率等，定期進行胸片、彩色多普勒超聲及眼底檢查，給予營養支持、預防感染、維持水電解質酸堿平衡、預防出血、注意保暖等，保護各臟器功能[3]。觀察組患兒給予高頻振蕩通氣輔助治療，高頻振蕩呼吸機初始參數：壓力振幅15～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振蕩頻率10～15 Hz，偏置氣流6～8 L/min，吸入氧濃度(FiO2)0.6～1.0，平均動脈壓(MAP)8～15 cm H2O，呼吸比33%，以可視胸廓明顯震動為度，根據患兒動脈血氣分析結果及臨床表現調整呼吸參數。上機期間加強呼吸道管理，上機時間控制為1～7 h，每2 h叩擊后背、濕化氣道、吸痰1次，呼吸機管道每日更換，插管1周以上的患兒及時更換氣管插管。患兒病情穩定后調節FiO2<0.5，逐漸降低振幅和MAP，改為間歇指令通氣模式直至撤機[4]。對照組患兒給予常規機械通氣治療，參數設置：FiO20.6～1.0，頻率40次/min，吸氣時間0.5 s，吸氣峰壓18～24 cm H2O，呼氣末氣道正壓4～6 cm H2O，根據治療結果及動脈血氣分析結果逐步降低參數并及時撤機。

1.3 觀察指標[5]患兒上機后12、24、48 h采集動脈血行血氣分析，觀察記錄pH值、PaO2、PaCO2等指標。全程監測并記錄患兒MAP、氧指數(OI)、FiO2，OI=MAP×FiO2×100/PaO2。比較兩組患兒臨床療效、機械通氣時間、住院時間，治療前及治療12、24、48 h動脈血氣分析指標、MAP、OI、FiO2。

1.4 臨床療效判定標準[6]顯效：患兒生命體征平衡，呼吸困難癥狀消失，膚色好轉，胸片顯示肺通氣狀況明顯改善，血氧飽和度(SpO2)>95%，能逐漸脫離呼吸機；有效：患兒生命體征平穩，呼吸困難癥狀緩解，胸片顯示肺通氣狀況有所減輕，SpO2>90%；無效：患兒生命體征不穩定，呼吸窘迫癥狀無改善，胸片無明顯改變，無法脫離呼吸機，或病情出現加重。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 兩組患兒臨床療效比較，差異無統計學意義(u=0.455,P=0.324，見表1)。

表1 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒機械通氣時間及住院時間比較 觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較 兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h pH值、PaO2高于對照組，治療24、48 h PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.4 兩組患兒治療前后FiO2、OI、MAP比較 兩組患兒治療前FiO2、OI、MAP和治療12、24 h OI及治療12 h MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對照組，治療48 h OI低于對照組，治療24、48 h MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

Table 2 Comparison of mechanical ventilation time and hospitalization time between two groups

組別例數機械通氣時間住院時間對照組406.7±1.635.8±5.6觀察組405.6±1.830.6±4.9t值2.8894.420P值<0.05<0.05

3 討論

目前，隨著我國新生兒重癥病房的建立與完善，新生兒疾病得到一定控制，其存活率得到一定提高，但其危險性仍不能忽視[7]。新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的危重疾病，是由于肺泡表面活性物質缺乏而引起肺不張、肺水腫，最終導致呼吸困難和呼吸衰竭的一種嚴重的肺部疾病[8]。該病常發生于早產兒，胎齡越小、體質量越輕的患兒呼吸窘迫綜合征發病率越高。有研究認為，新生兒呼吸窘迫綜合征一般于胎兒出生后12 h內發生[9]。目前常采用的治療方法為機械通氣維持呼吸和肺表面活性物質替代治療，臨床防治目標為最大限度地提高新生兒存活率，并盡可能降低其潛在的不良反應發生風險[10]。但傳統治療方案常采用高通氣壓力、高濃度氧或高潮氣量以維持新生兒的氧合指標，不僅治療效果有限，且增加了新生兒肺氣腫、氣胸等肺損傷的發生率。

高頻振蕩通氣是指通氣頻率大于正常頻率4倍的輔助通氣，通過高頻活塞泵或振蕩隔膜運動將部分氣體送入或抽離氣道。作為一種肺保護策略，高頻振蕩通氣能在不增加氣壓的前提下有效提高氧合指標，已逐漸得到新生兒重癥醫學的廣泛關注，目前其主要用以治療新生兒呼吸窘迫綜合征、先天性膈疝、持續肺動脈高壓等。高頻振蕩通氣作為一種低呼吸壓力、低潮氣量和超生理通氣頻率的肺泡通氣方式，其能夠在短時間內增加高速流動的氣體的彌散和對流，使肺泡能直接通氣、均勻膨脹，從而更加快速、有效的加快肺組織氣體交換，提高氧合情況，并加快二氧化碳的排出[11]。

本研究結果顯示，兩組患兒治療前pH值、PaO2、PaCO2及治療12 h PaCO2間無差異；治療后12、24、48 h觀察組患兒pH值、PaO2高于對照組，治療24、48 h觀察組患兒PaCO2低于對照組；表明機械通氣和高頻振蕩通氣均能改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒動脈血氣情況，且高頻振蕩通氣效果更好。兩組患兒治療前FiO2、OI、MAP，治療12、24 h OI及治療12 h MAP間無差異，觀察組患兒治療12、24、48 h FiO2低于對照組，治療48 h OI低于對照組，治療24、48 h MAP低于對照組；表明機械通氣和高頻振蕩通氣均能改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的氧合情況，且高頻振蕩通氣的起效速度更快。兩組患兒臨床療效間無差異，表明機械通氣和高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效相當。觀察組患兒機械通氣時間、住院時間均短于對照組，與郭芳等[12]研究結果相一致。但本研究樣本量較小，其他外界因素未考慮，所得結果有待進一步驗證。

綜上所述，高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效確切，能有效改善患兒肺氧合功能，縮短住院時間，是一種安全、有效的機械通氣方法。

表3 兩組患兒治療前后動脈血氣指標比較

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓

表4 兩組患兒治療前后FiO2、OI、MAP比較

注：FiO2=吸入氧濃度，OI=氧指數，MAP=平均動脈壓

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(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

YOUYong，WANGHui-zhen.DepartmentofNeonatology，theCentralHospitalofHuangshi，Huangshi435000，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods A total of 80 newborns with neonatal respiratory distress syndrome were selected in the Central Hospital of Huangshi from June 2010 to December 2012，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 40 cases.Newborns of both groups received lung alveolar surfactant and so on before mechanical ventilation，and newborns of control group received conventional mechanical ventilation，while newborns of observation group received high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect，ventilation time，hospital stays，pH，PaO2，PaCO2，MAP，OI and FiO2before treatment and after 12，24，48 hours of treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of clinical effect was found between the two groups(u=0.455,P=0.324).Ventilation time and hospital stays of observation group were statistically significantly shorter than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment，nor was PaCO2between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；pH and PaO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 12，24 and 48 hours oftreatment，while PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of MAP，OI or FiO2was found between the two groups before treatment，nor was OI between the two groups after 12 or 24 hours of treatment，or was MAP between the two groups after 12 hours of treatment(P>0.05)；FiO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 12，24，48 hours of treatment，respectively，OI of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 48 hours of treatment，MAP of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 and 48 hours of treatment，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory distress syndrome，can effectively improve the pulmonary oxygenation function and shorten the hospital stays.

Respiratory distress syndrome,newborn；High-frequency ventilation；Treatment outcome

湖北省自然科學基金資助項目(2014FFB04510)

435000湖北省黃石市中心醫院新生兒科

王惠珍，435000湖北省黃石市中心醫院新生兒科；E-mail：3326884804@qq.com

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.024

2015-08-21；

2015-10-30)