高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究

張 莉，鄭肖瑾，張 耀

·適宜技能·

高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究

張 莉，鄭肖瑾，張 耀

目的 探究高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取海口市婦幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒96例，按入院順序分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患兒給予高頻振蕩呼吸機進行輔助治療，對照組患兒給予常規嬰兒型呼吸機進行輔助治療。比較兩組患兒臨床效果及并發癥發生情況，治療前后動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。結果 觀察組患兒臨床效果優于對照組(u=2.758，P=0.006)。兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對照組，PaCO2、PaO2/FiO2低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內出血發生率低于對照組(P<0.05)。結論 高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床效果確切，能有效改善患兒氧合情況，且并發癥較少。

呼吸功能不全；嬰兒，新生；高頻通氣

張莉，鄭肖瑾，張耀.高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(11)：87-89.[www.syxnf.net]

Zhang L，Zheng XJ，Zhang Y.Clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：87-89.

呼吸衰竭是一種臨床常見的急危重癥，也是兒科最常見的急癥之一[1]。有調查研究顯示，新生兒呼吸衰竭是新生兒死亡的主要原因之一，常由新生兒窒息、缺氧或吸入胎糞等原因造成，因此，及時有效的治療可降低患兒病死率[2-5]。本研究旨在探究高頻振蕩輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海口市婦幼保健院2011年6月—2014年12月收治的新生兒呼吸衰竭患兒96例，按入院順序分為觀察組和對照組，每組48例。患兒均符合新生兒呼吸衰竭的相關診斷標準，排除入院24 h內死亡、先天性畸形或氣胸患兒。兩組患兒孕周、體質量、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經海口市婦幼保健院倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

注：a為χ2值

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻振蕩呼吸機進行輔助治療，呼吸機參數：平均氣道壓10～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，振幅清零，設置標準以患兒胸廓出現明顯振動為宜，頻率15 Hz，吸入氧氣濃度(FiO2)0.6；動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考范圍50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(PaO2)參考范圍60～80 mm Hg，血氧飽和度(SpO2)參考范圍80%～95%。

對照組患兒給予常規嬰兒型呼吸機進行輔助治療，呼吸機參數：FiO20.4～0.8，呼氣峰壓25 cm H2O，呼氣末正壓4～7 cm H2O，頻率60次/min，吸氣時間0.6 s；PaCO2參考范圍50～60 mm Hg，PaO2參考范圍60～80 mm Hg，SpO2參考范圍80%～95%。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床效果及并發癥發生率，治療前后PaO2、PaCO2、氧合指數(PaO2/FiO2)、PaO2/PaCO2。

1.4 臨床效果判定標準 顯效：患兒臨床癥狀消失，氧合指標明顯改善；有效：患兒臨床癥狀部分消失，氧合指標部分改善；無效：患兒臨床癥狀無變化，氧合指標與治療前無明顯差別。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床效果比較 觀察組患兒臨床效果優于對照組，差異有統計學意義(u=2.758，P=0.006，見表2)。

表2 兩組患兒臨床效果比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒治療前及治療后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較 兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對照組，PaCO2、PaO2/FiO2均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較 觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

表3 兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2比較

注：PaO2=動脈血氧分壓，PaCO2=動脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2=氧合指數

表4 兩組患兒并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒死亡的重要因素之一[6]。新生兒呼吸衰竭一般是指新生兒在出生后28 d內由于窒息、肺發育不成熟以及吸入羊水胎糞等單一或多種因素造成新生兒中樞或外周性呼吸生理功能障礙，常表現為呼吸困難。目前，臨床常根據新生兒呼吸衰竭病因進行對癥治療，常用的治療方法為機械通氣[7-8]。新生兒呼吸衰竭的治療主要在于改善通氣，合并肺炎者需控制感染，合并中樞神經疾病者需給予腦水腫相關治療，并發呼吸道梗阻者應重點改善患兒通氣狀況、維持氣道通暢以有效改善呼吸功能，從而達到有效治療新生兒呼吸衰竭的目的[9-10]。

高頻振蕩通氣是采用極高工作頻率、最小潮氣量對患兒進行通氣治療。與傳統機械通氣相比，高頻振蕩通氣是利用最小的氣壓傷害以達到最優的氧合作用以及最大的二氧化碳排出量[11-12]。采用傳統機械通氣方式進行機械通氣時，患兒肺部不同區域的順應性差異較大，從而導致肺部通氣不均；而高頻振蕩通氣的作用機制與肺各個部位的順應性關系較小，通氣過程中可使患兒肺部不同區域獲得均勻通氣，從而有效提高患兒的通氣質量。本研究結果顯示，觀察組患兒臨床效果優于對照組，表明高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果優于常規嬰兒型呼吸機通氣。高頻振蕩通氣可有效幫助患兒肺組織進行氣體交換，從而使氧氣在肺組織血液中的溶解率升高，短時間內提高患兒血液中的氧氣濃度，縮短治療時間，提高治療效果[13]。本研究結果顯示，兩組患兒治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2/PaCO2間無差異，觀察組患兒治療48 h后PaO2、PaO2/PaCO2高于對照組，PaCO2、PaO2/FiO2低于對照組，表明高頻振蕩通氣能有效改善新生兒呼吸衰竭患兒的氧合情況。本研究結果顯示，觀察組患兒氣胸、慢性肺疾病、顱內出血發生率均低于對照組，表明高頻振蕩通氣較常規嬰兒型呼吸機通氣的并發癥少，分析原因為高頻振蕩通氣能保持患兒氣道通暢，因此在患兒肺部容量以及肺部壓力變化時可降低對患兒身體的損傷，從而有效降低輔助通氣引起的并發癥[14]。但高頻振蕩通氣治療呼吸衰竭患兒后出現的顱內出血情況一直是近年來專家研究的重點，因此在使用高頻振蕩通氣后應密切觀察患兒顱內情況。

綜上所述，高頻振蕩通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床效果確切，能有效改善患兒的氧合情況，且并發癥較少，值得臨床借鑒使用。由于本研究所納入樣本量較小，因此有待大樣本量的研究進一步證實。

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[4]謝中勇,張偉忠.低氧性呼吸衰竭患兒eNO的變化特點及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2015,30(4):560-562.

[5]林新祝,鄭直,李雅丹，等.高頻振蕩通氣、肺表面活性物質聯合一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當代兒科雜志,2013,15(12):1068-1073.

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[8]戴立英,傅燕娜,張健，等.肺表面活性物質聯合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國全科醫學,2014,17(19):2235-2238,2242.

[9]吳清巖.新生兒呼吸機相關肺炎的病原學及耐藥性分析[J].中國感染與化療雜志,2013,13(1):40-42.

[10]戴怡蘅,高平明.高頻振蕩通氣與肺表面活性物質聯合治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效觀察[J].重慶醫學,2013,42(18):2146-2147.

[11]王禮周,戶風莉,胡麗莉，等.機械通氣技術在新生兒急救中的臨床應用分析[J].中國婦幼保健,2013,28(29):4889-4891.

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[13]顏慧梅,王小虎.高頻振蕩通氣治療新生兒急性呼吸窘迫綜合征23例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(13):1976-1978.

[14]陳蓓,蘇萍,林廣，等.高頻振蕩通氣與常規通氣在新生兒中的應用和并發癥的對比[J].中國婦幼保健,2012,27(16):2553-2558.

(本文編輯：毛亞敏)

Clinical Effect of High-frequency Oscillatory Ventilation in the Adjuvant Treatment of Neonatal Respiratory Failure

ZHANGLi，ZHENGXiao-jin，ZHANGYao.DepartmentofNeonatology，MaternalandChildCareServiceCenterofHaikou，Haikou570203，China

Objective To investigate the clinical effect of high-frequency oscillatory ventilation in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure.Methods A total of 96 children with neonatal respiratory failure were selected in the Maternal and Child Care Service Center of Haikou from June 2011 to December 2014，and they were divided into control group and observation group according to visiting sequence，each of 48 cases.Children of control group were given routine baby-type breathing machine for adjuvant treatment，while children of observation group were given high-frequency oscillatory ventilation.Clinical effect and incidence of complications，PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2and PaO2/PaCO2before and after treatment were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.758，P= 0.006).No statistically significant differences of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2or PaO2/PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 48 hours of treatment，PaO2and PaO2/PaCO2of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2and PaO2/FiO2of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).The incidence of aerothorax，chronic lung disease and intracranial hemorrhage of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion High-frequency oscillatory ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of neonatal respiratory failure，can effectively improve the oxygenation function，and the incidence of complications is low.

Respiratory insufficiency；Infant，newborn；High-frequency ventilation

570203海南省海口市婦幼保健院新生兒科

R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.025

2015-07-30；

2015-11-02)