迷走右鎖骨下動脈1例報道

鄭 建,陳林松△,陳 建,童華喜,吳 昊

(武警江蘇總隊醫院：1.胸外科；2.影像科，江蘇揚州 225003)

·短篇及病例報道·

迷走右鎖骨下動脈1例報道

鄭 建1,陳林松1△,陳 建1,童華喜2,吳 昊1

(武警江蘇總隊醫院：1.胸外科；2.影像科，江蘇揚州 225003)

迷走右鎖骨下動脈是主動脈弓的一種罕見先天性血管畸形，一般無臨床癥狀，少部分患者因血管壓迫食管可產生受壓性吞咽困難，診斷率極低?，F將本科1例明確診斷的迷走右鎖骨下動脈報道如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰，伴痰中帶血1個月”入院，診斷：左下肺中央型肺癌。術前胸部CT平掃+增強提示后縱隔異常軟組織影，懷疑為迷走右鎖骨下動脈。術中于上后縱隔解剖并阻斷該動脈后，發現右側橈動脈消失，右臂血壓從110/70 mm Hg下降至60/45 mm Hg，解除壓迫后恢復，證實此動脈系迷走右鎖骨下動脈。術后CT血管成像(CTA)檢查發現(見圖1)：從主動脈弓前緣向后緣依次發出左頸總動脈、右頸總動脈、左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈，其中左、右頸總動脈在基底部共干約1 cm，而右鎖骨下動脈從主動脈弓后壁發出，基底部膨大呈憩室狀，此動脈斜經食管與第3胸椎椎體之間后斜向右上行走。

A：胸部CT冠狀面，箭頭所指為迷走右鎖骨下動脈。B：胸部CT橫切面，可以依次看到右左頸總、左鎖骨下動脈和迷走右鎖骨下動脈(箭頭)。C：3D-CTA檢查，此圖為主動脈弓的后面觀，從升主動脈依次發出右頸總動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈和右鎖骨下動脈(箭頭)。

圖1 患者CTA表現

2 討 論

本病的發生原因是在胚胎早期弓動脈系統演變過程中出現異常，迷走右鎖骨下動脈不是發自頭臂干，而是發自左鎖骨下動脈起始部之后的主動脈弓，經食管后方或前方斜行至右側鎖骨下。……