2009～2011年AE-COPD患者病原菌分布及耐藥分析

余江清 盧志軍 馬亮

景德鎮市第一醫院坐落在瓷器生產瓷都，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情重，且并發癥多，加之于由于細菌耐藥率高，病死率高[1]。由于最近幾年抗生素專項治理，本文回顧分析COPD急性發作期住院患者下呼吸道痰標本已分離142株病原菌的鑒定和藥物敏感試驗，為臨床合理應用抗菌藥物提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2011年8月142例江西省景德鎮市第一醫院診斷COPD急性發作期住院患者，其診斷符合2007年中華醫學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南 2007 年修訂版》[2]，其中男 96 例，平均年齡（68.2±6.2）歲，女46 例，平均年齡（64.2±4.8）歲。

1.2 標本采集 所有患者留取痰液標本，取痰前給予生理鹽水漱口，用力咳嗽深部痰，建立人工氣道采用無菌痰液收集器經氣管插管取痰送檢，痰標本符合符合：鱗狀上皮細＜10個/低倍視野，多行核白細胞＞25個/低倍視野。

1.3 病原菌鑒定及藥敏試驗方法 對采集的合格痰標本進行常規培養，鑒定采用VITEK-32全自動細菌鑒定分析儀進行分析鑒定，藥敏試驗采用K-B紙片法，培養基和藥物敏感紙片由英國Oxide公司生產，結果按CLSI 2010年版的標準判斷[3]。

2 結果

2.1 病原菌的分布構成比 AE-COPD患者下呼吸道痰標本分離的病原菌142株, 其中革蘭陰性菌100株，占70.4%；革蘭陽性菌28株，占19.7%；真菌14株，占9.9%。見表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道痰標本分離的病原菌分布及構成比（%）

2.2 主要分離病原菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1 革蘭陽性菌 對青霉素的耐藥率最高（＞90%）；對紅霉素及夫西地酸耐藥率較低，未檢出耐替考拉寧和萬古霉素菌株。見表2。

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.2.2 革蘭陰性菌 對主要革蘭陰性菌較敏感的藥物有哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等，其余耐藥率較高。見表3。

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

通過對我院近2年來診斷COPD急性發作期住院患者痰標本已分離142株病原菌的鑒定和藥物敏感試驗的結果分析來看，COPD急性發作期的住院患者，以革蘭陰性桿菌為主100株(占70.4%)，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高45株（占31.7%）、大腸埃氏菌17株（占11.9%）、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌分別占(9.9%)，革蘭陽性菌占(19.7%)，以金黃色葡萄球菌為主。真菌占（9.9%），以白色念珠菌為主。對銅綠假單胞菌株較為敏感藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南，耐藥率20%～30%，對大腸埃氏菌、肺炎克雷伯桿菌敏感藥物有頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南敏感，耐藥率＜30%，亞胺培南對革蘭陰性桿菌最敏感，未檢出肺炎克雷伯桿菌對其耐藥菌株。檢出鮑曼不動桿菌耐藥率普遍較高，耐藥率＞60%。對革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌)耐藥率較低的為紅霉素、夫西地酸，未檢出耐替考拉寧和萬古霉素菌株，萬古霉素能作為抗陽性球菌的最后防線藥物。真菌感染報道14例占9.85%，有明顯增多的趨勢，與該地區近年文獻報道相近[4-5]。

COPD多好發于中老年、長期吸煙及暴露環境污染的患者，再由于患者長期缺氧、糖皮質激素、老年人合并其他慢性疾病，造成機體抵抗力低下、免疫力功能受抑制，易致呼吸道清除病原菌下降，可能引起嚴重的氣道感染，導致COPD疾病急性發作，甚至危及生命。

本院依據142例診斷COPD急性發作期住院患者痰培養及藥敏結果，在沒有明確病原菌種類，可經驗性使用針對革蘭陰性桿菌為主的敏感抗生素進行治療，可能還需兼顧使用針對革蘭陽性球菌性桿菌，無效時需排外真菌感染，應注意病原菌分布于藥物敏感性在不同地區和不同醫院之間存在的差異，本院革蘭陰性桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南-西司他丁敏感性最高，但對第2～3頭孢類耐藥率高，這可能與頭孢類抗菌藥物應用寬泛且不合理、不嚴格有關，應引起重視。在治療AECOPD治療時，需要充分了解當地病原菌分布及藥物敏感性情況，合理選擇抗菌藥物，最初經驗性抗菌藥物最好能覆蓋銅綠假單胞菌株菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及產超β-內酰胺酶的革蘭陰性桿菌，如碳青霉烯類或具

有抗銅綠假單胞菌細菌活性β-內酰胺酶類聯合氨基糖苷類藥物[6-7]。為防止病原菌耐藥擴散，應依據耐藥監測報告，采取措施停用嚴重耐藥的抗生素。

[1] 劉春云.AECOPD致病菌的耐藥情況分析及抗菌治療對策[J].贛南醫學院學報，2009，29（4）：537-539.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.中華醫學會呼吸病學慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）中華結核和呼吸雜志,2007,30（2）：8-17.

[3] Clinical and Laboratory Standards Institue.Performannce standards for antimicrobial susceptibility testing,twentietnth informational supplement[S].CLSI,2010,30（2）：217-218.

[4] 陳國軍，胡忠杰，陸建紅，等.下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：564-566.

[5] 朱紅勝.老年患者下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（23）：540-543.

[6] 尹繼鋒，周燕.162例慢性阻塞性肺疾病患者痰培養及藥敏結果分析[J].中華現代醫學與臨床，2005，2（11）：67-68.

[7] 程文棟.西寧地區慢性阻塞性肺疾病患者病原菌與藥物敏感性研究[J].高原醫學雜志，2011，21（1）：23-24.