卵巢巧克力囊腫

張羽

這個標題有點調笑了，但在臨床工作中，確實會有病人這樣問醫生，可謂笑話來源于生活吧。

書歸正傳，患上子宮內膜異位癥，B超發現了卵巢上有巧克力囊腫，很多患者都會問，能不能觀察，或者藥物治療，能不能通過穿刺吸除巧囊液，目前協和醫院乃至國際上比較一致的意見是，如果從來沒有針對內膜異位癥治療過，從來沒有做過手術，巧囊不斷生長超過5cm，或者有嚴重的痛經，或者有生育能力受損證據的患者，卵巢巧克力囊腫的首選治療方式仍是手術治療，原因如下：

1.一旦子宮內膜異位癥已經形成一定規模的囊腫，即巧克力囊腫，藥物治療是不敏感的，臨床上很難通過藥物消除囊腫，甚至可以說是不能完成的任務。如果您看到有偏方、中藥，或者什么藥物灌腸能夠承諾消除巧克力囊腫的廣告或者信息，一定注意甄別。但是確實有患者說，我的囊腫小小的，吃了神醫開的藥，消失了，那么，可以大致判斷，該囊腫十有八九不是巧克力囊腫，而是生理性囊腫，在成年女性非常常見，一般，不經任何治療，3～6個月多會自然消失。

2.有些患者害怕手術，拒絕手術，不知不覺中可能把囊腫“養”的很大。巧囊不積極治療，非常容易發生月經前后時期的自發破裂，類似急腹癥，逼迫患者急診就診，在個別缺乏治療經驗的醫院，對這種新型急腹癥的認識不足，通常為患者進行剖腹探查手術，而此時，囊腫多伴有嚴重的炎癥反應，手術不容易將囊腫剝除干凈，甚至導致一側卵巢的完全切除，患者的損失比較大。

3.醫生給出巧克力囊腫的診斷，都只能說是一個大概的診斷，并非每個患者肚子里的囊腫都是巧克力囊腫，很有可能是性質更惡劣，或者對身體危害更大，更加影響身體健康的腫瘤，手術能夠切除腫瘤，進行病理學檢查，這是確診腫瘤性質的最佳手段。

4.巧囊和卵巢子宮內膜樣癌，透明細胞癌關系密切，巧囊惡變率約為1%，手術可以祛除巧囊惡變可能，或者避免病程時間長，囊腫性質的變化。

5.手術能夠較為徹底的清除盆腔包塊，緩解痛經，提高患者的生活質量。

6.對于有不孕癥問題的患者，手術后患者的妊娠率能夠得以提高，多數患者在術后半年能夠自然懷孕。

而針對手術后復發的巧囊，在基本除外巧囊惡變的情況下，如果患者對再次手術有顧慮，可以考慮B超引導下穿刺抽吸巧囊液，還可以配合灌注無水乙醇等藥物，減少囊內液的分泌，促進囊腫粘連閉合。endprint