品管圈在規范搶救室護理記錄中的作用

蘇 琴

(江蘇省 太倉市第一人民醫院急診科 215400)

品管圈即品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，然后分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標［1］。我科于2014年03月成立“急救平安圈”品管圈，針對搶救室護理記錄所存在的問題，運用品管管理論和方法開展活動，取得了很好的效果，現將具體做法與體會報道如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名“急救平安圈”，蘋果寓意平安，蘋果不完整表示平安受到威脅，一顆心型圖案將兩個正常的心電圖連接起來，維護了蘋果的完整，用我們的急救護理和愛心使病人轉危為安。

1.2 人員組成質控護師為品管圈圈長，負責整個小組活動的策劃與組織，科護士站和護士長為品管圈指導員，成員由護理骨干組成，其中本科5名，大專3名，平均年齡31周歲，平均工作年限10年，負責各分管項目的實施。

1.3 活動階段 包括:制定工作計劃、掌握部門內的問題、確定主題、現狀調查、原因分析、掌握改善主題的重點、制定目標、提出對策、對策實施、效果確定、效果維持、活動總結與發布。

2 方法

2.1 確定主題召開品管圈圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，提出幾個待選課題，通過頭腦激蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、經濟性等方面用5分，3分，1分3個等級打分，總分最高者為本次要解決的問題，即“規范搶救室護理記錄書寫”，通過后立即開展品管圈活動。

2.2 現狀調查及原因分析

2.2.1 現狀調查 根據本課題目標制定調查表，內容包括:記錄不全、缺陽性體征、評估不全、缺去向、缺體溫、缺血糖6個項目，調查2014年01月01日到2014年05月31日搶救室護理記錄漏項的情況。搶救室護理記錄415份，漏項達到393項，漏項率為15.8%［漏項率=總漏項數/(總份數×6)×100%］。

2.2.2 原因分析 列出特定要因分析圖，從人、機、環、法四個方面進行分析找出導致護理記錄漏項的各種因素，運用關聯圖進行分析，從治本問題、過渡現象及治標問題3個層面找出彼此間的因果關系，最終找出導致問題的根本原因。

2.3 制定目標根據現狀調查所發現的存在問題進行分類統計，用柏拉圖列出主次漏項項目(見圖1)。可見，記錄不全、缺陽性體征、評估不全在前三位，根據“80-20原則”可將這3項作為子目標，設定品管圈活動達標的目標值。

圖1 搶救室書寫漏項柏拉圖

2.3.1 搶救室護理記錄漏項率目標設定根據公式 漏項率目標值=6類項目總目標值/總份數×100%，得出搶救室護理記錄漏項率應從15.8%降至4.6%。

2.4 提出對策及對策實施 根據5W1H原則將關聯圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5、3、1打分，找出最迫切需要解決的3個問題點，即記錄不全、缺陽性體征、評估不全。根據這3個問題點，逐個設計PDCA計劃P plan計劃，即確定方針、目標及設計;D do執行，即實地操作、實現計劃中的內容;C cheek檢查，即總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題;A action行動，即對總結檢查的結果進行處理，成功之處加以肯定并推廣、標準化之，失敗則總結教訓，避免出現未解決的問題進入下一個PDCA循環}進行對策實施。

3 結果

3.1 有形成果發放調查統計2014年06月01到2014年08月31搶救室護理記錄漏項情況，搶救護理記錄400份，漏項達到58項，漏項率為2.4%。

3.1.1 目標改善成果 搶救室漏項率有改善前的15.8%降至改善后的2.4%，工作改善前后漏項率間差異有統計學意義(P ＜0.01)。

3.2 無形成果用評估問卷10分量表，對6項內容進行評價，分別由各圈員填寫，每項每人得分為1～10分，滿分為60分。統計各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下8個方面取得顯著的無形成果，見表1。

表1 活動前后平均值比較(分)

4 討論

4.1 有效防范護理差錯和事故 確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點［2］。針對搶救室護理記錄所存在的問題，品管圈采取科學的方法分析原因，找出最根本原因，針對要因制定對策、實施對策，通過效果確認、評價，取得了良好的效果。

4.2 加強管理，提高質量 針對重視程度不夠問題，通過對安全目標管理、護理糾紛和隱患防范、特殊病種規范化書寫管理等進行全員培訓，加強護士對護理書寫的重視程度，合理排班，由老護士帶、幫年輕護士，培訓并學習使用新制度的護理記錄書寫規范。

4.3 促進了標準化的建立 本次活動將搶救室護理記錄質量詳細地列入搶救室護士量化考核細則，納入急診科護士各班崗位職責，從而形成標準化規則，護士長以此為依據對全體護士的工作質量進行檢查、監督、評價，并進行質量持續改進。

4.4 提高護士管理意識與解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協作的快樂及與他人建立友誼的快樂［3］，取得了良好的無形成果，極大加強了團隊協作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。同時也提高了圈員的質量管理意識、創新意識、科研思維能力及組織策劃能力。

通過本次品管圈活動，推進了搶救室護理記錄管理。制定合理的工作流程和特殊病種書寫規范，加強了護士的責任意識，從而提高了護理質量，減少護理糾紛及差錯的發生，有效提高了工作效率，保障了護理安全。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在互聯環節質量管理中的應用［J］.家庭護士雜志，2008，1(6):255 ～256.

［2］魏紅蕾，李萍.科護士長在護理安全管理中的應用［J］.護理管理雜志，2004，4(11):48 ～50.

［3］鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品管圈活動在提高護理病歷書寫質量中的應用［J］.現代護理，2006，12(24):23～24.