針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療網(wǎng)球肘30例臨床觀察

裴建中 談珉佳 王 臻

（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213164）

針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療網(wǎng)球肘30例臨床觀察

裴建中 談珉佳 王 臻

（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇常州213164）

目的：觀察針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：60例肱骨外上髁炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組采用針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿治療，對照組單純采用針刺治療。觀察比較2組VAS評分和臨床療效。結果：治療后治療組VAS評分和臨床治愈率均優(yōu)于對照組。結論：針刺配合經(jīng)筋推拿治療肱骨外上髁炎療效確切，優(yōu)于單純針刺治療。

網(wǎng)球肘 針刺療法 經(jīng)筋推拿 VAS評分

近年來，筆者采用針刺聯(lián)合經(jīng)筋推拿的方法治療網(wǎng)球肘30例，并設單純針刺組30例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取60例患者，隨機分為2組。治療組30例:男15例，女15例；平均年齡（44.03± 9.55）歲；對照組30例:男13例，女17例；平均年齡（44.36±9.38）歲。2組患者的性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 釆用《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》有關肱骨外上髁炎的診斷標準:（1）多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運動員或有肘部損傷病史者；（2）肘外側疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展。作行衣服、掃地、端壺倒水動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；（3）肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。[1]105

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準者；（2）年齡20～60歲；（3）病程30d～1年。

1.4 排除標準 （1）檢查證實由外傷、肘關節(jié)疾病（結核、腫瘤、化膿性關節(jié)炎等）所引起的肘關節(jié)疼痛，肘關節(jié)活動受限者；（2）頸源性肘關節(jié)痛患者；（3）合并有心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，腫瘤及精神病患者；（4）局部皮膚感染者；（5）不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 推拿 患側上肢:（1）揉法。醫(yī)者先用大魚際吸附于肱骨外上髁處輕輕地環(huán)旋揉動，然后醫(yī)者的大魚際一邊揉一邊輕輕地沿患側手三陽經(jīng)筋部位移動，當醫(yī)者的大魚際走行到經(jīng)穴時，在穴位處做較長時間的揉動，即以穴處為主、筋經(jīng)循行部為輔的點線結合揉法，約揉10min。（2）搖法。醫(yī)者一手扶患者的肘部，另一手緊握患者的腕部，做輕柔而靈活的搖法5～10圈。（3）牽抖法。醫(yī)者握患肢腕部牽伸抖動。患側下肢:（1）揉法。醫(yī)者用手掌從膝部向上沿足陽明經(jīng)筋循行做環(huán)旋揉動直至大腿根部，約揉5min。（2）法。醫(yī)者在與揉法相同的操作部位作肘法約5min。

2.2 針刺 取穴:腕短伸肌起點處，曲池，手三里，阿是穴。操作:用0.3mm×40mm毫針進行針刺，直達骨面。采用蒼龜探穴刺法，得氣后TDP照射，留針30min。

治療組先推拿后針刺，對照組單純針刺。2組治療均為每日1次，7日為1個療程，療程間休息2d，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 在治療前及3個療程結束時，分別進行視覺模擬量表（VAS）評分，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據(jù)自我疼痛感覺進行評分。

3.2 療效評定標準 治愈:疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如；有效:疼痛減輕，肘部功能改善；無效:癥狀無改善。[1]107

3.3 治療結果

3.3.1 2組VAS評分比較 見表1。

表1 治療組、對照組治療前后VAS評分（±s）

表1 治療組、對照組治療前后VAS評分（±s）

注：*與本組治療前比較，P＜0.05；▲與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 6.73±1.851.57±1.30*▲對照組 2.63±1.67*30 6.37±2.28

3.3.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，多因急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織損傷。患者多由于頻繁伸腕或經(jīng)常作前臂旋轉而致病。肘關節(jié)外的疼痛及壓痛是其典型的臨床特征，主要臨床表現(xiàn)為肘后外側酸痛，握力減弱，前臂旋轉及肘關節(jié)屈伸受限[2]。西醫(yī)學認為，肱骨外上髁炎是由于肱骨外上髁伸肌總腱由于受到反復的牽拉刺激，造成慢性勞損，使肌內(nèi)纖維、局部血管、韌帶等受到過度的牽拉，因而造成了伸腕肌附著點處出現(xiàn)纖維撕裂或輕微出血，隨著機體的自我修復，逐漸形成局部的粘連，伸肌用力收縮時，粘連撕裂引起肉芽組織反應性增殖，更易因刺激而出現(xiàn)典型的肘外側疼痛[3]。西醫(yī)治療方法有封閉、手術等；中醫(yī)治療方法有針灸、針刀、理療、按摩、中藥外敷、中藥熏蒸等。

中醫(yī)學認為網(wǎng)球肘屬于筋病，肘部筋膜勞損，或復感風寒外邪，或痰濕之體濕熱內(nèi)蘊，搏阻經(jīng)絡，氣血運行不暢，血不養(yǎng)筋，均可引起本病的發(fā)生，所謂“不通則痛，不榮則痛”。先期由于氣血瘀滯引起經(jīng)絡不通，逐步積累，則氣血無法濡養(yǎng)導致“不榮則痛”。傳統(tǒng)針灸、推拿療法都著重于疏經(jīng)通絡，而本治療方法則在治“標”的同時也求治“本”。

筋經(jīng)治療點，如上肢的尺澤、曲池、手三里，下肢的梁丘等，均為肌肉的起止點，能準確地作用于病變部位，止痛效果明顯。蒼龜探穴法既可使針感由淺入深并沿經(jīng)絡擴散到四周，具有“氣至病所”的效果，又能加大刺激量，使針感保持一定的強度和時間。此法能引氣深入，以補經(jīng)氣之不足，同時祛邪外出[4]。TDP照射可溫經(jīng)止痛，促進無菌性炎癥消除。

《靈樞》有“上氣不足，下氣有余……虛則榮衛(wèi)留于下，久之不以時上”、“在筋守筋，在骨守骨”等說，《素問》也有“陽明者表也，五臟六腑之海”之說，足陽明經(jīng)多氣多血，通過推拿足陽明筋經(jīng)，可疏通全身氣血，使下部的精血滋養(yǎng)上肢，在活血化瘀的同時也起到滋養(yǎng)濡潤的作用。這一治療方法也體現(xiàn)了中醫(yī)上病下治的特色。綜上所述，針刺與經(jīng)筋推拿相結合治療網(wǎng)球肘可以收到更好的療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994

[2] 高軍大，劉桂英.針刀治療肱骨外上髁炎思路與方法.中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（7）：95

[3] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：666

[4] 雷教育.蒼龜探穴針法初探.中國針灸，2000，20（5）：293

編輯：華 由 王沁凱

R686.05

A

1672-397X（2015）02-0064-02

裴建中（1971-），男，本科學歷，副主任中醫(yī)師，推拿學專業(yè)。1215038921@qq.com

2014-09-08