針刀微創松解術配合石膏外固定矯形治療腦癱尖足畸形28例臨床觀察

薛煒翔陳燦旭張洪瑩

（1.中國人民解放軍第180醫院，福建泉州362000；2.上海黃浦區中心醫院，上海200002）

針刀微創松解術配合石膏外固定矯形治療腦癱尖足畸形28例臨床觀察

薛煒翔1陳燦旭1張洪瑩2

（1.中國人民解放軍第180醫院，福建泉州362000；2.上海黃浦區中心醫院，上海200002）

目的：觀察針刀微創松解術配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形的臨床療效及安全性。方法：將56例腦癱尖足畸形患者隨機分為治療組和對照組各28例，治療組予針刀微創松解術配合石膏外固定矯形治療，對照組予石膏外固定矯形治療，14d后拆除石膏外固定，比較2組療效。結果：總有效率治療組 （96.43%）明顯高于對照組（89.29%）。結論：針刀微創松解術配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形操作簡便，安全有效。

腦癱尖足畸形 針刀 石膏矯形

近年來，筆者采用針刀微創松解術配合石膏外固定矯形方法治療腦癱尖足畸形28例，并與單純采用石膏外固定矯形治療的28例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均為2012年1月～2013年1月期間中國人民解放軍第180醫院門診及住院收治的腦癱尖足患兒，按就診順序隨機分為2組。治療組28例：男17例，女11例；年齡12～36個月，平均年齡（22±7）個月；足背屈曲角度95°～105°。對照組28例：男15例，女13例；年齡12～36個月，平均年齡（21±9）個月；足背屈曲角度95°～105°。2組患兒的性別、年齡、治療前足背屈曲角度及痙攣評定量表CSS評估、GMFCS分級等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）符合全國兒童腦性癱瘓座談會制定的診斷及分型標準[1]；（2）患兒家長知情同意并簽字；（3）踝關節過度跖屈，踝關節背伸感覺所受到的阻力增加，足跟無法負重著地，足跟跟腱攣縮變短；（4）排除其他原因所造成的中樞性痙攣性癱瘓。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刀微創松解 患者取俯臥位，全身舒直，踝關節被動背屈。醫者仔細觸摸、按壓踝關節周圍，并結合64排CT三維重建片定位，選取跟腱遠端內側切口位、跟腱近端內側切口位及兩切口位之間外側切口位，進行甲紫標記，皮膚常規消毒，麻醉后，鋪上無菌洞巾。按照小針刀手術規程，刀口線與肌肉、肌腱纖維、血管、神經相平行進行入刀，先在淺層進行縱橫疏通剝離，然后推針至跟腱表面，旋轉刀柄，使刀口線與跟腱呈45°。上切口處在腓腸肌移行至跟腱的部位做1/3橫行切斷；下切口處在跟腱附著于跟骨結節處距離跟骨上方1cm處切斷1/3跟腱；中間切口在兩切口之間橫行切斷1/3。術后清潔消毒傷口，無菌輔料覆蓋包扎。

2.1.2 石膏矯形 針刀微創松解跟腱術后，采用長腿管形石膏進行外固定矯形，膝關節屈曲90°，踝關節被動背屈至選定的矯正位置，用長腿管形石膏進行外固定，避免石膏脫落，同時維持小腿適度的外旋，石膏外固定14d后拆除。

2.2 對照組 單純采用長腿管形石膏進行外固定矯形，方法同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準 臨床療效按照《總后衛生部臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》進行判定。治愈：肌肉痙攣基本消失，畸形基本糾正，功能明顯改善，手術后傷口愈合；好轉：肌肉痙攣大部分消失，畸形與關節功能部分改善，手術后傷口愈合；無效：肌肉痙攣、運動功能無明顯變化。

3.2 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果 見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

腦癱是小兒出生前到出生后1個月內因各種原因所致的非進行性腦損傷綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常[2]。“尖足”畸形是腦癱的常見臨床癥狀，由于腓腸肌、比目魚肌痙攣往往致使踝關節跖屈而背屈不全，足跟不能正常著地而產生尖足畸形，導致患足支撐面減少，支撐面的穩定性下降[3]。腦實質的病變雖然不再進一步發展，但是長時間的痙攣所導致的關節周圍軟組織攣縮畸形加重，屬于一種進行性的四肢關節畸形變化，直接影響患兒的站立與行走功能，給患兒及家長造成困擾。因此，消除腦癱尖足癥狀對腦癱綜合征的康復具有重要意義。傳統治療采用單純的石膏外固定矯形，但見效慢，療效不佳。

針刀醫學認為腦癱尖足痙攣的關節是由于單關節弓弦力學系統導致局部軟組織（肌肉、韌帶、關節囊、筋膜）在弓弦結合部及弦的行徑路線上產生粘連、攣縮[4]，當平衡失調超過了患兒自身代償和自我修復限度，就會出現關節畸形、步態異常等臨床表現。針刀微創松解術，針對造成“尖足”癥狀的關節周圍攣縮畸形軟組織、肌腱等進行刺激或部分切斷松解，達到減弱局部力量、松弛肌緊張、加速局部血液循環、加強代謝產物的釋放與分解、修復肌原纖維的目的，類似于西醫學的跟腱松解延長術。

跟腱由致密的少細胞膠原纖維束所組成，不具有伸展性[5]，因此在針刀微創松解跟腱術后，需要給予石膏外固定矯形，從而達到跟腱延長、腳掌著地、踝足強壯靈活、功能良好且無疼痛的目的。

綜上所述，針刀微創松解術配合石膏外固定矯形是治療腦癱尖足畸形的有效方法。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型.中華兒科雜志，2005，43（4）：260

[2] 秦泗河，陳哨軍，于炎冰.腦性癱瘓的外科治療.北京：人民衛生出版社，2008：139

[3] Dobbs Mb，Walton T，Corey C，et al.Absentposterior tibia artery associated with idiopathic clubfoot.J Bone Joint Surg（Am），2004，18（6）：599

[4] 吳緒平，張天民.針刀治療頭頸部疾病.北京：中國醫藥科技出版社，2008：130

[5] 李戰春，朱建，張強華，等.改良Ponseti方法治療早期先天性馬蹄內翻足回顧性分析.中國骨傷，2009，22（1）：64

編輯：華 由 王沁凱

R742.305

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1672-397X（2015）01-0056-02

薛煒翔（1983-），男，本科學歷，主治醫師，康復醫學專業。33583262@qq.com

2014-06-03