健康信念模式干預對急性冠脈綜合征患者自我效能的效果研究

賈立敏 楊坤 韓莉 肖波 趙桂琴

1.河北省保定市第五醫院內科，河北保定071000；2.河北省保定市第五醫院護理部，河北保定071000；3.河北省保定市第五醫院耳鼻喉科，河北保定071000

健康信念模式干預對急性冠脈綜合征患者自我效能的效果研究

賈立敏1楊坤1韓莉2肖波3趙桂琴3

1.河北省保定市第五醫院內科，河北保定071000；2.河北省保定市第五醫院護理部，河北保定071000；3.河北省保定市第五醫院耳鼻喉科，河北保定071000

目的探討健康信念模式干預對改善急性冠脈綜合征患者自我效能的效果，為促進急性冠脈綜合征患者建立健康行為提供方法和依據。方法將符合納入標準的140例急性冠脈綜合征患者隨機分為對照組和干預組各70例。對照組給予常規急性冠脈綜合征健康教育；干預組給予健康信念模式干預，干預前后評價兩組患者健康信念和自我效能。結果干預后干預組患者健康信念及自我效能評分明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。結論健康信念模式干預能提高急性冠脈綜合征患者的健康信念，增強患者的自我效能。

健康信念模式；干預；急性冠脈綜合征；自我效能

隨著社會人口老齡化、生活水平的提高及工作節奏的加快，我國急性冠脈綜合征的發病率和死亡率有逐年增高的趨勢[1]。急性冠脈綜合征是一種多因素致病的疾患，影響急性冠脈綜合征發病的危險因素存在于日常生活中，與日常健康行為緊密相關。自我效能是個人對達到健康行為能力的信心，研究顯示，自我效能越強，患者的健康行為越好，越有利于患者的康復[2]。健康信念模式運用社會心理學方法，從健康信念形成的角度，解釋健康的相關行為。目前，對健康信念模式的研究主要用來預測服務對象的預防性健康行為、影響其行為的因素及實施健康教育[3，4]。本研究采用健康信念模式干預方法對急性冠脈綜合征患者進行干預，探討其對改善急性冠脈綜合征患者的自我效能的效果，為促進急性冠脈綜合征患者建立健康行為提供方法和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月～2014年4月在我院內科住院的急性冠脈綜合征患者140例作為研究對象。納入標準：①符合急性冠脈綜合征臨床診斷標準，確診為急性冠脈綜合征；②年齡≥60歲；③思維正常能進行溝通；④保定市區內居民；⑤患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①心功能紐約心臟病協會（NYHA）分級為Ⅳ級；②患者生活不能自理；③合并其他嚴重軀體疾病。將選取的140例急性冠脈綜合征患者隨機分為對照組和干預組各70例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、有無介入治療史、心功能、疾病分類、是否首次住院等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 干預前后兩組患者健康信念評分比較

表1 干預前后兩組患者健康信念評分比較

注：*與干預前組內比較，P＜0.01；**與干預前組內比較，P＜0.05

項目t值P t值P干預前干預組（n=69）對照組（n=67）干預后干預組（n=69）對照組（n=67）知覺到易感性知覺到嚴重性知覺到益處知覺到障礙維護健康動機健康信念總分17.19±1.79 23.43±2.30 20.20±1.81 18.97±2.09 24.83±2.14 104.62±8.73 17.36±1.82 23.66±2.11 20.57±1.62 19.09±1.84 25.07±1.95 105.75±7.90 -0.521 -0.586 -1.236 -0.351 -0.708 -0.786＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 19.77±1.34*28.07±1.53*25.78±1.96*22.65±1.06*30.30±2.02*126.58±6.10*18.01±1.19**25.13±1.86**21.84±1.31 21.03±1.58 26.64±1.76**112.66±6.02**8.079 10.087 13.835 7.074 11.259 13.394＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

1.2 研究方法

對照組給予常規急性冠脈綜合征健康教育；干預組給予健康信念模式干預，自患者病情穩定后，1次/d， 30 min/次，患者出院后對其進行入戶干預，2次/個月，30 min/次，并為患者發放健康行為記錄卡，要求每日填寫，記錄其健康行為，入戶時查看并與患者討論，干預時間共計6個月。干預前及干預6個月后分別對兩組患者的健康信念及自我效能進行評價。干預組在隨訪過程中1例由于腦血管意外死亡，最終共69例，對照組在隨訪過程中3例由于搬遷而失訪，最終共67例。

1.3 研究內容

對照組采用常規急性冠脈綜合征健康教育措施。干預組采用健康信念模式干預措施：（1）急性冠脈綜合征易感性和嚴重性感知教育：①介紹急性冠脈綜合征的相關知識、自身健康行為的薄弱環節與疾病的關系。②詳細講解急性冠脈綜合征的并發癥。③與患者共同討論急性冠脈綜合征的社會影響。（2）采納健康行為益處和障礙感知教育：①讓患者感知到采納健康行為可以延緩疾病的進展。②指出患者在采取健康行為過程中可能會遇到的困難，并幫助患者逐一克服。（3）強化提示因素教育：①提供疾病相關的健康宣傳資料，使患者能夠及時獲得相關的健康知識。②讓患者的朋友或親屬中具有相關疾病體驗者現身說法，幫助其樹立正確的健康信念。③將相關健康行為介紹給患者的親屬，讓他們監督患者采納健康行為。（4）強化健康行為教育：患者出院后發放健康行為記錄卡，入戶時查看并與患者討論。對已經采取的正確健康行為給予鼓勵，對相對薄弱環節給予糾正，對仍未采納健康行為的患者再次給予風險強化。

1.4 效果評價

1.4.1 健康信念采用冠心病健康信念問卷評價。該問卷由方蘅英等[5]在健康信念理論的基礎上參閱國內外其他健康信念量表，根據冠心病的特點設計，其Cronbach’s α系數為0.76。

1.4.2 自我效能采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心Kate Lorig等研制的自我效能量表中文版進行評價，該量表專為慢性疾病患者設計，Cronbach's α系數為0.96[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者健康信念評分比較

見表1。干預前兩組患者在健康信念各維度及總分等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后患者健康信念的各個維度及總分比較，干預組均明顯高于對照組（P＜0.01），說明干預后干預組健康信念水平明顯高于對照組。干預6個月后，干預組患者健康信念各個維度及總分較干預前組內比較差異有統計學意義（P＜0.01）。而6個月后對照組在知覺到易感性、知覺到嚴重性、維護健康動機三個維度及健康信念總分較入組時有所提高（P＜0.05）。

2.2 干預前后兩組患者自我效能評分比較

見表2。兩組患者入組時自我效能得分均衡可比（P＞0.05）；干預后干預組自我效能得分明顯高于對照組（P＜0.01），說明干預后干預組自我效能水平高于對照組。干預6個月后，干預組患者自我效能總分較干預前組內比較差異有統計學意義（P＜0.01）；6個月后對照組患者自我效能總分較入組時組內比較差異也有統計學意義（P＜0.05）。但干預組與對照組自我效能提高分相比，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 干預前后兩組患者自我效能評分比較

表2 干預前后兩組患者自我效能評分比較

注：與干預前組內比較，*P＜0.01，**P＜0.05

組別n干預前干預后提高分干預組對照組t值P 69 67 34.22±3.50 34.33±3.66 -0.181＞0.05 44.10±2.54*36.10±3.57**15.094＜0.01 9.88±2.48 0.18±0.49 31.841＜0.01

3 討論

健康信念模式強調個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導作用，并認為信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵。其中知覺易感性和知覺嚴重程度的結合為行為提供了契機；知覺益處或知覺障礙提供了行為選擇的可行性；自我效能決定了行為的努力程度[7]；修正因素通過影響感知威脅、結果期望和效能期望來間接影響行為的發生[8，9]。該模式認為人們對疾病易感性和嚴重性的認知（產生恐懼）與預防疾病的行為是相關的，其核心部分是關于疾病的個人信念，該信念調節對威脅的感知，從而影響采用對抗疾病行為的可能性[10]。本研究中干預后干預組患者健康信念的各個維度及健康信念總分明顯高于對照組，說明健康信念模式干預能夠增強冠心病患者的健康信念。干預組干預前后組內比較健康信念各維度及總分也有顯著提高，但對照組干預前后組內比較僅知覺到易感性、知覺到嚴重性、維護健康動機三個維度及健康信念總分有所提高，說明傳統的健康教育方法只是將疾病相關的知識及信息傳達給患者，并沒有真正幫患者樹立健康信念。健康信念模式干預不僅向患者講解疾病的相關知識，并幫助患者分析采納健康行為的益處，排除采納健康行為的障礙，針對患者在實施健康行為過程中的心理、行為特點進行干預，并通過一系列方法強化管理和社會支持系統，使患者建立并維持良好的健康行為，真正將健康信念模式融入到患者行為改變的干預中。

按照“知信行”理論，知識、信念和行為之間是遞進關系模式，知識和信息是形成積極信念和態度的基礎，正確的信念和態度是改變行為的動力[11]。本研究結果顯示，干預后干預組自我效能水平明顯高于對照組，在組內比較中，干預組干預后自我效能水平較干預前明顯提高，雖然對照組患者也有所提高，但兩組患者干預前后自我效能提高分比較，干預組明顯高于對照組，說明健康信念模式干預對提高患者的自我效能水平效果更好。根據患者對健康相關行為認知情況的不同，依據健康信念模式對其進行有針對性的指導，培養患者對問題的積極認知，增強個體解決問題的信心，培養自我管理、自我調節的能力，使患者有效控制自己的行為，促進身心健康。健康信念模式干預能夠使患者認識急性冠脈綜合征的危害和風險，并意識到自己有能力采取健康行為，減少疾病風險，從而促成他們的態度和行為向一定方向發生變化，主動采納健康行為。

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Study on the effects of health belief model intervention on the self-efficacy of patients with acute coronary syndrome

JIA Limin1YANG Kun1HAN Li2XIAO Bo3ZHAO Guiqin3

1.Department of Medicine,Baoding City Fifth Hospital in Hebei Province，Baoding071000，China;2.Nursing Department,Baoding City Fifth Hospital in Hebei Province，Baoding071000，China;3.Department of ENT,Baoding City Fifth Hospital in Hebei Province，Baoding071000，China

ObjectiveTo discuss the effects of health belief model intervention on improving the self-efficacy of patients with acute coronary syndrome,and to provideMethodsand proofs for promoting the establishment of health behavior in patients with acute coronary syndrome.MethodsAll 140 patients with acute coronary syndrome who conformed to the inclusion criteria were randomly assigned to control group and intervention group,with 70 patients in each group.The control group was given regular health education of acute coronary syndrome；the intervention group was given the intervention of health belief model.Health belief and self-efficacy in the two groups were assessed before and after the intervention.Results Scores of health belief and self-efficacy in patients in the intervention group after the intervention were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion The intervention of health belief model is able to improve the health belief of patients with acute coronary syndrome,and strengthen patients'self-efficacy.

Health belief model；Intervention；Acute coronary syndrome；Self-efficacy

R473.5

B

1673-9701（2015）18-0149-03

2015-03-30）