寶寶跌落傷的預(yù)防、判斷、處理

根據(jù)國(guó)際疾病分類法 （ICD 1 0 ），跌落傷劃歸為意外傷害，是指由于重力的作用，人體突然跌倒或墜落，撞擊在同一或較低的水平面而導(dǎo)致的傷害。

盡管我們一直抱著慎而又慎的主觀愿望在看護(hù)寶寶，但寶寶跌落傷的高發(fā)生率還是無(wú)時(shí)無(wú)刻不給我們敲響警鐘——全球兒童安全組織調(diào)查顯示，在中國(guó)，意外跌落是城市兒童意外傷害首要原因，36%的意外傷害是由意外跌落引起的。意外跌落是0～14歲城市兒童因意外傷害而死亡的第三大原因，是非致死性傷害的首要原因。

早期判斷

一旦發(fā)生寶寶跌落傷，媽媽?xiě)?yīng)如何在第一時(shí)間作出正確判斷呢？ 先來(lái)講點(diǎn)科普知識(shí)。

一般的外傷分為開(kāi)放性外傷和閉合性損傷兩種。

開(kāi)放性損傷指?jìng)谑情_(kāi)放的，皮膚表層是裂開(kāi)的，往往會(huì)出血。閉合性損傷包括頭部、頸、胸腹等部位。寶寶頭部占身體比例較大，自我防護(hù)意識(shí)較差，跌落時(shí)頭部首當(dāng)其沖，所以最容易引起頭部閉合性損傷。跌落后，部分寶寶會(huì)沒(méi)有任何癥狀；部分寶寶會(huì)出現(xiàn)頭部腫塊，而且瞬間增大；而有些寶寶受傷后會(huì)立即或延遲性出現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、抽搐現(xiàn)象，甚至反應(yīng)遲鈍，表情淡漠。

寶寶跌落后，媽媽的觀察要點(diǎn)：

1. 寶寶是否出現(xiàn)過(guò)昏迷，哪怕是一過(guò)性的昏迷。

2. 是否哭鬧不止。

3. 是否精神不振或煩躁不安。

4. 是否出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。

寶寶如果出現(xiàn)這些情況，最好去醫(yī)院檢查，因?yàn)橛械膶殞氃诘鋫螅纯谭磻?yīng)不大，但可能幾天后才出現(xiàn)癥狀。

分級(jí)處理

1. 對(duì)于頭部著地、不哭不鬧的寶寶，一定要送醫(yī)院檢查，而且要注意在送醫(yī)途中不要晃動(dòng)寶寶的頭部，盡量以溫和的方式固定寶寶的頭部，比如在頭部?jī)蓚?cè)放上沙袋或米袋，把毛巾卷成卷置于頸部?jī)蓚?cè)。

2. 對(duì)于精神正常、沒(méi)有消化道癥狀、頭皮有血腫的孩子，部分是可以持續(xù)臨床觀察的，發(fā)現(xiàn)有異常情況再送醫(yī)。

3. 傷口較大、出血較多時(shí)，不建議將藥粉直接撒在傷口上，而是要局部壓迫止血，并及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)處理，并注射破傷風(fēng)疫苗等。因?yàn)閭诒砻嫒鏊幏郏瑫?huì)對(duì)醫(yī)生判斷傷口和清理傷口帶來(lái)不便，甚至?xí)娱L(zhǎng)傷口清理的時(shí)間。

4. 對(duì)于一些小的擦傷，很多家長(zhǎng)喜歡給寶寶搽些紫藥水，或者直接用藥粉覆蓋表面，這是錯(cuò)誤的。正確的處理方法是，可用消毒噴霧劑或消毒濕巾清潔傷口。如果以上兩種東西家中沒(méi)有備用，可先用干凈自來(lái)水沖洗傷口，然后局部使用抗生素性軟膏（目前常用的有金霉素眼膏、百多邦、復(fù)方多粘菌素B、立思丁等），或者搽些紅藥水。一般無(wú)須馬上就醫(yī)，但要留意傷口愈合程度。

5. 小的淤青，大部分是皮下毛細(xì)血管出血，小面積的淤青幾日后會(huì)自動(dòng)退去，多不需特殊處理。

特別提醒：

1. 寶寶的跌落傷，后頸部亦容易受到損傷，因此在不明確是否有頸部損傷的狀態(tài)下，需注意保護(hù)頸部，即把頭部置于中立位，盡量減少頸部的活動(dòng)，有條件者可使用頸托，也可在頸部?jī)蓚?cè)放毛巾卷或米袋等。

2. 胸腹部損傷在跌落傷中雖然占的比例不大，但在墜落傷中常見(jiàn)。對(duì)于開(kāi)放性胸腹部損傷，需即刻送到醫(yī)院救治。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的閉合性損傷，家長(zhǎng)比較容易忽視。因此在寶寶發(fā)生跌落傷后，家長(zhǎng)需注意觀察寶寶的呼吸，胸廓起伏度，是否局部有觸痛，是否有腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀，需即刻送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查。對(duì)于任何不明確的損傷，家長(zhǎng)最好送寶寶去醫(yī)院檢查；對(duì)于腹部的開(kāi)放性損傷，不宜將腹部臟器還納，可用較為干凈的溫毛巾等覆蓋臟器即刻送去醫(yī)院。

送醫(yī)技巧

如果發(fā)生了上面所說(shuō)的比較嚴(yán)重的情況，應(yīng)該如何把受傷的寶寶送到醫(yī)院呢？這里面有很多講究，關(guān)系重大，我們這里再給你總結(jié)一下：

1. 千萬(wàn)不能抱起、背起寶寶就走。如果出現(xiàn)脊柱損傷，這種搬運(yùn)方法就可能造成高位截癱。正確的方法是呼叫120救護(hù)車。等待120救護(hù)車到來(lái)之前，可進(jìn)行相應(yīng)的初步處理：找一塊木板或一扇門(mén)之類的東西，放到寶寶身下，所有家長(zhǎng)都在同一側(cè)，將寶寶輕輕平抬、平放。如果碰到特殊情況，120救護(hù)車一時(shí)趕不過(guò)來(lái)，家長(zhǎng)也可以這樣抬上寶寶及早送醫(yī)院，爭(zhēng)取將孩子的痛苦和傷害降到最低。

2. 如果懷疑有骨折，要注意制動(dòng)。如果是全身性的，就要全身制動(dòng)；如果是局部的，就局部制動(dòng)。骨折的腿、胳膊等，要與小木板、硬書(shū)等綁在一起，一是可減輕疼痛，二是不會(huì)使骨折加重。注意：在送寶寶到醫(yī)院的過(guò)程中，千萬(wàn)不要因?yàn)閷殞毧摁[等給他吃東西或者喝水。因?yàn)楹⒆映霈F(xiàn)外傷，到醫(yī)院后有些需要急診手術(shù)，而手術(shù)前需要禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)，尤其是在全麻情況下手術(shù)，對(duì)這些要求更嚴(yán)，如果途中給孩子進(jìn)食或進(jìn)水，往往會(huì)延誤了搶救。而至于腹部損傷的孩子，即使不需要手術(shù)治療，大部分也是需要暫時(shí)禁食、進(jìn)行觀察的。

預(yù)防有道

在日常生活中，我們可以做些什么以減少寶寶的意外跌落傷呢？

1. 媽媽首先要端正思想，多留心，多警惕，別存僥幸心理。要時(shí)刻警惕寶寶會(huì)有可能從任何有高度的家具上摔落，如床、凳子、桌子等。預(yù)防的方法是不要讓孩子攀爬凳子、桌子、床等，當(dāng)孩子坐在高處時(shí)，要時(shí)刻在旁邊看護(hù)。

Tips：預(yù)防寶寶從床上跌落的方法

從床上發(fā)生跌落的概率最高，所以要特別留意嬰兒床及周邊安全——

* 現(xiàn)在的嬰兒床一般都裝有護(hù)欄，如果沒(méi)有，家長(zhǎng)可自己在嬰兒床邊加裝護(hù)欄。要提醒爸爸媽媽的是，嬰兒床護(hù)欄的間隔距離必須小于10厘米，才不會(huì)出現(xiàn)寶寶頭部被卡住的危險(xiǎn)情況。

* 在床邊的地板上鋪上軟墊，這樣萬(wàn)一寶寶不小心掉下床，也不至于直接撞在地板上。

* 移除嬰兒床周邊的雜物，尤其是尖銳物品。如果嬰兒床附近的家具有棱角，應(yīng)該在轉(zhuǎn)角上加裝防護(hù)軟墊。

* 嬰兒床不宜放在有高度落差的地板邊緣，否則，萬(wàn)一寶寶不小心摔下床，可能會(huì)繼續(xù)滾落到較低的地板上，又多受一次傷害。

2.如果家里的地面經(jīng)常有水、地面不平或地板上有玩具、鞋子和其他物品，以及有臺(tái)階等，孩子會(huì)有絆倒、失足和跌倒的危險(xiǎn)。預(yù)防的方法是，保持過(guò)道上沒(méi)有雜物；及時(shí)擦干地面的水；教孩子在玩好玩具后，及時(shí)整理收納。

3.窗口、走道均應(yīng)有防止跌落的設(shè)置。如果家中有樓梯，樓梯口應(yīng)設(shè)有柵欄門(mén)。

4.在戶外娛樂(lè)場(chǎng)所，要給寶寶穿戴沒(méi)有任何掛件的服裝；要檢查場(chǎng)地和器材，認(rèn)真看護(hù)，并且知道一旦發(fā)生事故，怎樣可以得到最快的幫助和救助。

5.爬樹(shù)、攀高是危險(xiǎn)行為，3歲前的寶寶應(yīng)盡量讓他少嘗試。

6.注意陽(yáng)臺(tái)或樓梯的欄桿間隙寬度也要比孩子的頭圍小，避免任意穿過(guò)；更重要的是避免孩子在這些地方獨(dú)處。

最后，作為一名奮戰(zhàn)在兒童意外傷害救治第一線的臨床醫(yī)師，我也希望通過(guò)這個(gè)機(jī)會(huì)再次提醒各位爸爸媽媽：兒童意外傷害需要早期的正確判斷和處理，但更加需要我們提高警惕。意外傷害，預(yù)防勝于治療！

作者簡(jiǎn)介：鄭繼翠，女，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院外科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。曾在美國(guó)辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心接受兒童創(chuàng)傷急救及預(yù)防、臨床肛腸畸形手術(shù)及腸道管理培訓(xùn)。目前主要從事小兒普外科臨床工作，擅長(zhǎng)兒童創(chuàng)傷診治，兒童意外傷害及安全教育。