西藥房患者退藥原因及其改善措施

趙俊杰

(河北省武安市第一人民醫院，河北武安056300)

西藥房患者退藥原因及其改善措施

趙俊杰

(河北省武安市第一人民醫院，河北武安056300)

目的:通過對西藥房患者退藥情況進行分析，探討退藥原因以及主要的改善措施，對臨床經驗進行總結分析，以便為藥房工作起到一定的指導意義。方法:對我院近一年所收集的186495張處方進行調查分析，并對退藥的種類以及退藥原因進行相關的統計分析。結果:進行調查的186495張處方中，含有115張退藥處方，占總數的0．062%，退藥原因中主要有不良反應和重復開藥，在退藥處方中有22張為由于抗菌類注射藥物引起的不良反應退藥處方，占總退藥處方的19．13%。結論:通過對患者的退藥原因進行詳細的統計，并對退藥原因進行相關分析，通過一系列的分析，總結出藥房在退藥制度以及醫生開藥需要注意的問題以及相關改善措施。

西藥房;退藥原因;改善措施

作為一種比較特殊的商品，藥物直接關乎人們生命健康。由于安全性的考慮，國家衛生部規定，除藥品質量外，為保障用藥安全，藥品一旦售出是不能再退換的。因為藥品被退回后，很可能由于保管不善，發生質量變化以及一些污染、變質的狀況，而且一些質量問題又是很難在外觀上進行辨認的，而藥品的質量出現問題很可能會威脅到患者的生命安全。但是在實際情況下，患者由于不良反應的出現要求退藥，院方也不得不予以退藥處理，退回藥物的處理是一個比較復雜的問題，處理不當很容易會影響到患者安全。對我院西藥房的處方進行統計分析，對分析結果報道如下。

1 資料與方法

對我院西藥房近一年來的186495張處方進行收集處理，并進行相應的統計分析，主要涉及到退藥的科室、退藥原因、退藥的藥品種類以及退藥金額等。

2 結果

在西藥房的186495張處方中出現了115張退藥處方，退藥處方占到總處方的0．062%，退藥的主要原因為不良反應的發生以及重復開藥的現象，在退藥處方中有22張是抗菌類注射藥物的不良反應引起的退藥，占總退藥處方的19．13%。根據統計分析，結果如下表1。

表1 退藥原因

3 討論

3.1 退藥原因分析

3.1.1 不良反應與重復開藥

通過對收集數據的統計分析，可以發現在我院西藥房所有的退藥原因中，不良反應與重復開藥所占比例最大，兩者占到80．87%。患者不良反應的發生是有多重因素的影響的，比如藥品的質量、患者的體質、用藥的方式及用量、患者的生活飲食等。由調查分析結果 (表1、表2)可以了解到，在47例不良反應的退藥處方中，有23張為抗菌類注射藥物處方，這在一定程度上反應了醫生在開藥時對抗生素類藥物的使用上還存在著一定的不合理性。對于重復開藥，主要是患者在不同科室進行就診，科室之間沒有相互之間的交流，因而開具了相同的藥物，另外一種情況就是醫生在患者的藥物還沒有用完的情況下又開具了相同的藥物。

表2 抗菌類注射藥物的不良反應處方 (次=25)

3.1.2 治療方案變更

在本次調查統計中，因治療方案的變更引起的退藥比例為7．83%，這個退藥原因在某種程度上提示醫生在對患者開具藥物的時候，藥劑量不能太大，對于普通的處方藥，盡量不超過一周的用量，對于急診的處方藥，一般不超過三天。對于需要增加藥量的特殊情況，需要加以注明。

3.1.3 患者認為不良反應太多

人們的自我保護意識在不斷增強，因此很容易對藥品說明上標注的不良反應產生恐懼，因而拒絕用藥并做出退藥處理。因此醫務人員在給患者開具藥物時，盡量介紹清楚藥物的作用以及需要注意的事項，通過簡單的溝通就可以讓患者對藥物了解的更加清晰，也就可以減少此類退藥狀況的發生。

3.1.4 藥品缺損或變質以及臨近有效期

通過統計結果可以看出，因藥品缺損或變質而進行退藥處理的達到退藥總量的2．61%，因臨近有效期而退藥的占1．74%。這一方面的原因可以看出，醫務人員對于藥物的管理不到位，沒有盡到該盡的責任，以及管理人員對藥物的管理不合理以致藥品變質。總之，醫務人員在以后的工作中需要多加注意，對變質藥品以及臨近有效期的藥物進行及時的排查，對藥物進行妥善保管，提高責任心與職業道德。

3.2 改善措施

3.2.1 建立合理的退藥制度

要想提高藥物保管的質量，進一步保證患者的用藥安全，對退藥制度的建立是不容忽視的問題，要對給予一定的退藥標準，對那些不是醫務人員的過錯以及藥品自身品質的問題造成的狀況是不予退藥的。要進行退換藥物的，需要主治醫生在開藥收據的背面進行注明，注明退藥原因、退藥名稱以及退藥數量，并進行簽名。患者要進行退藥必須經過醫院相關領導的簽字確認，才能給予退藥處理。對于退回的藥物，要有專門的人員進行管理，對于退回藥物的數量、批號、生產日期以及外包裝進行記錄，只有各方面都合格的藥物才能進行二次發出。醫院對藥物的采購、調劑以及倉庫的管理也要有專業水平的人員進行，并對工作人員進行定期的培訓，保證藥物供應的正常，有效避免藥物積壓而引起的過期現象。

3.2.2 增強醫生的責任心與職業道德

醫生在對患者進行診治時，要進行詳細的了解，對患者進行耐心溝通，并對患者的用藥史、過敏史以及病史進行詢問，在開具藥物前，要將藥物的使用注意事項、用法用量以及可能引起的不良反應講解清楚，讓患者提前了解藥物的基本情況，盡量避免退藥以及醫患糾紛的產生。與此同時，醫生也要關注患者的需要以及意愿，對于有經濟負擔的患者，在療效相近的情況下，可以為患者開具較低價位的藥物。醫生也要不斷增強自身的責任意識以及職業道德，通過不斷充電來提高自身業務水平，對藥物需要有一個全面的了解。

通過本次調查研究可以發現，患者進行退藥的主要原因是不良反應與重復開藥，退藥處方率為0．062%，在退藥原因中，大部分都是醫務人員的過錯引起的。這就要求院方加大對醫務人員的管理，對醫務人員進行相應的培訓，增強醫務人員的責任感及職業道德，并且要建立合理的退藥制度，進一步保證患者的安全、合理用藥，并且提高醫院的工作質量。

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2015-01-24