醫院醫務人員手衛生干預管理對策探討

平玉卓等

摘 要：目的：對醫務人員手衛生進行干預管理，提高醫護人員洗手依從性，使醫院感染率下降，降低醫院內感染的風險，保障患者安全。方法： 針對目前我院醫務人員存在的手衛生情況進行調查分析，查找原因，進行管理干預，減少醫院感染的發生。結果：提高了醫護人員洗手依從性，促進醫院感染率下降，降低醫院內感染的風險。結論：我院通過對醫務人員手衛生進行干預管理，制定系統、規范、可行的干預計劃及制度，提高了醫護人員洗手依從性，使醫院感染率下降，降低醫院內感染的風險，對保障患者安全具有重要的意義。

關鍵詞：醫務人員 手衛生 干預管理對策

中圖分類號：R192 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0177-01

隨著醫學技術的進步和各種流行病在全球的擴散，控制醫院感染已成為當今醫院管理的一項重中之重的課題。手衛生是世界衛生組織WHO大力推薦的預防與控制醫院感染的簡單、經濟、有效的重要措施之一，是對患者和醫護人員雙向保護的有效手段，受到各國和WHO的高度關注。手衛生可降低醫院感染發生率，減少醫院損失，具有很好的成本效益和成本效果。因此，醫護人員要注重手的衛生，預防感染。

醫院感染管理的力度和監測的程度是影響護理人員手衛生依從性高低的重要因素。同一地區的不同醫療機構因醫院管理者對手衛生的重視程度不同，采取的手衛生政策和手衛生培訓的差異，手衛生工作的差異也較大。我院是口腔專科醫院，使用的儀器設備、手術器械等材料種類、規格繁多， 操作技術復雜，醫護人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴重，工作具有特殊性。而在實際工作中往往忽略手衛生，醫護人員手衛生意識薄弱，大部分醫護人員缺乏對手衛生的認識，不能嚴格執行手衛生要求。通過實踐證明，科學地分析我院醫務人員手衛生行為現狀，找到差距與不足。通過創造手衛生的氛圍，加強手衛生專項培訓，專題展示、現場演練、洗手培訓、洗手競賽、有獎問答等形式，多途徑、多方式的教育和培訓醫護人員；增加安裝洗手設施、配備手消毒劑、改良手衛生方法，規范手衛生技術，將洗手液和手消毒劑消耗量設為目標管理考核內容、制定操作性較強的手衛生管理制度，用制度來約束護理人員手衛生習慣，將手衛生納入醫院感染質量控制檢查標準之中，保持手衛生成為防止醫院感染最基本也是最重要的因素，提高醫護人員洗手效果，是控制醫院感染的重要措施[1-2]。

1 醫院醫務人員手衛生存在問題分析

（1）我院是口腔專科醫院，使用的儀器設備、手術器械等材料種類、規格繁多，操作技術復雜，醫護人員接觸到患者的唾液、血液、污染較嚴重，工作具有特殊性。醫務人員對洗手的意識比較薄弱。

（2）洗手率低，醫護人員在繁重的醫療護理工作中，手的微生物污染嚴重，其中革蘭氏陰性桿菌攜帶率約20%～30%，并分離到黃金色葡萄球菌等，接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率高達100%[3]。醫生在檢查每個患者后洗手，僅有極少數醫生能做到，大部分醫生做不到，尤其是在查房時，日常工作中，護士常常在完成整個病房的護理操作后才洗手[4]，在通常情況下，醫務人員在工作中約50%人員在未洗手情況下從事醫療護理活動[5]。

（3）管理者重視不夠，沒能提供完善、方便正確的洗手設施，管理人員對正確洗手的操作方法和時間要求缺乏有力的指導和監控也會導致醫務人員洗手達標率不高。

（4）醫院管理不到位，管理制度不完善，對醫務人員手衛生的質控管理及培訓力度不夠。

2 對醫院醫務人員手衛生干預管理對策

（1）對醫務人員的手進行隨機抽樣檢測，采用分層整群抽樣方法，抽取門診、急診、住院部、檢驗科醫務人員300名，連續觀察記錄調查對象手衛生指征總次數、實際手衛生執行次數以及手衛生設施配置情況、調查醫務人員手衛生執行率情況、手衛生知識知曉情況、不同職業比較、不同部門比較、不同職稱比較，進行數據分析。①自設問卷的設計：依據《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》等設計《醫務人員手衛生知識調查問卷》；②采用分層隨機抽樣檢測：現場醫護人員不知情的情況下，觀察及記錄醫務人員手衛生執行情況。

（2）規范洗手技術，改善洗手設施，根據《醫院消毒技術規范》中對醫護人員洗手的要求制作洗手示意圖，將圖張貼至每個洗手池旁，即使于學習又起提醒作用[6]。洗手池手擰水籠頭應改為感應式水籠頭，洗手液的裝置改為感應式，改為紙巾擦手。采用手感舒適的洗手液及速干手消毒劑、普通病區流動護士站、治療車上均隨處配備速干手消毒劑等。

3 評價干預管理前后結果分析

（1）通過實施手衛生干預措施，干預項目實施半年后以相同的方法進行觀察與記錄，洗手設施、醫務人員手衛生監測合格情況、洗手液和手消毒劑消耗量動態變化，進行數據分析。在干預后的手衛生采樣檢測結果，比干預前提高了40%。使手上微生物的消除符合《醫院感染管理規范》標準。

（2）醫院高度重視，改善洗手設施，為醫務人員創造良好、便捷的洗手環境，加強醫院感染的教育及培訓，感控科加強制度的落實及質控管理力度，使醫務人員充分認識到手衛生的重要性，養成良好的洗手習慣，嚴格按照洗手程序正確地洗手，自覺地提高洗手的依從性，落實各種有效的預防措施。

我院通過對醫務人員手衛生進行干預管理，制定系統、規范、可行的干預計劃及制度，提高了醫護人員洗手依從性，使醫院感染率下降，降低醫院內感染的風險，對保障患者安全具有重要的意義。

參考文獻

[1] 楊又力，周斌，胡志東，等.外科術前免刷式洗手消毒效果檢測及評價[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：650-651.

[2] 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：507-510.

[3] 劉燦蘭，劉虹.醫務人員洗手依從性與控制醫院感染相關研究[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：909-911.

[4] 張潤香，馮偉，熊建球.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染雜志，2006，16（10）：1138-1139.

[5] 朱惠蘭.加強醫務人員洗手預防醫院感染[J].中華醫院感染雜志，2006，16（5）：

531.

[6] 連冬梅，王丹華.手衛生現狀及研究進展[J].中華護理雜志，2005，40（3）：220-222.