1 635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者動態心電圖觀察

陳曉華 王瑞 趙玥 張艷

1 635例老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者動態心電圖觀察

陳曉華 王瑞 趙玥 張艷

目的 探討老年及老年前期心律失常、心肌缺血患者動態心電圖的特點。方法 對

1 635例以心臟癥狀或可疑心臟病就診的老年及老年前期住院及門診患者的動態心電圖檢測結果進行分析，并與同期收治的952例中青年患者進行對比。結果 老年及老年前期組患者隨年齡增長，各種心律失常發生率升高;ST段缺血性改變出現在一些無癥狀的患者中。結論動態心電圖監測能早期發現心律失常、心肌缺血高危人群，對老年患者心律失常的診斷更優于常規心電圖。對于機體反應性較差的老年及老年前期患者，動態心電圖是一種不可缺少的檢測手段。

動態心電圖;心律失常;心肌缺血

近年來，24 h動態心電圖作為一種常用的、無創性的檢查手段，已成為臨床診斷和治療不可缺少的重要工具。動態心電圖可用于常用的檢測24 h心率的最高和最低限、檢測非持續性心律失常、可疑心絞痛、各種傳導阻滯;其所繪制的24 h心率及ST段趨勢圖均能為臨床提供非常有價值的診斷和治療依據。我們通過對1635例以心臟癥狀或可疑心臟病就診的老年及老年前期住院及門診患者的動態心電圖檢測結果進行分析，并與同期收治的952例中青年患者進行對比，探討老年及老年前期患者動態心電圖的特點。

1 資料與方法

1.1 對象

1.1.1 老年及老年前期組 選取我院住院或門診收治的有心臟癥狀或可疑心臟病患者1 635例，其中男901例、女734例，年齡 50～91(63.4±9.4)歲。臨床診斷包括急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛、病竇綜合征、心肌炎或心肌病、風心病、高心病、肺心病、預激綜合征及其他心臟病。

1.1.2 對照組 同期收治的住院或門診有心臟癥狀或可疑心臟病的中青年患者952例，其中男573例、女379例，年齡18～49(31.3±6.3)歲。臨床診斷除急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛、病竇綜合征、心肌炎或心肌病、風心病、高心病、肺心病、預激綜合征及其他心臟病外，還有先心病、β-受體高敏綜合征等。

1.2 方法

監測期間停用血管活性與抗心律失常藥物。應用西安交大辰方科技有限公司生產的Holter KF-2000型12導聯同步動態心電圖分析記錄儀，進行連續24 h心電圖監測。將采集的心電信息輸入計算機系統處理，對計算機自動分析的結果進行檢查、修改、編輯，最后分析出具報告。

1.3 診斷標準

早搏:＜100次/24 h為偶發性早搏，100～1 000次/24 h為一般早搏，＞1000次/24 h為頻發性早搏。陣發性室上性心動過速頻率:160～220次/min;非陣發性室上性心動過速頻率:70～100次/min;陣發性室性心動過速頻率:140～180次/min;非陣發性室性心動過速頻率:60～100次/min。

ST段缺血性改變的陽性標準:心電圖J點后80 ms監測ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV，持續≥1 min;二次發作時間間隔≥1 min［1］。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心律變化

老年及老年前期組以竇性節律為主導者1264例(77.31%)，明顯低于對照組899 例(94.43%)。老年及老年前期組房顫365例(22.32%)，明顯高于對照組的53 例(5.57%)，P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.1.1 室上性心律失常 老年及老年前期組＞1 000次/24 h室上性早搏、室上性心動過速、房撲、房顫的發生率均高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組室上性心律失常發生情況Tab.1 The occurrences of supraventricular arrhythmia in the two groups

2.1.2 室性心律失常 本組資料顯示老年及老年前期組＞1 000次/24 h室性早搏、室性心動過速發生率較對照組明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.2 傳導阻滯

除一度房室阻滯兩組差異無統計學意義外，老年及老年前期組二度、三度房室阻滯、竇房阻滯及室內束支阻滯發生率均明顯高于對照組，P＜0.01，差異有統計學意義，見表3。

2.3 ST段缺血性改變

從資料分析看，老年及老年前期組缺血性改變共506例(31.05%);對照組缺血性改變 87例(9.14%)，兩組發生率比較，P ＜0.01，差異有統計學意義。

表3 兩組阻滯的發生情況Tab.3 The occurrences of conduction block in the two groups

3 討論

3.1 心律失常

隨著老年人的生理發生變化，動脈粥樣硬化有不同程度的加重，動脈管腔狹窄以致閉塞，竇房結出現纖維化，心外膜下的脂肪可浸入竇房結內，同時，竇房結內起搏細胞的數量下降、體積縮小。同樣的變化也可表現在心肌傳導束內，最終出現各種心律失常［2］545。資料分析表明，隨著年齡的增長，各種心律失常參數均有增長趨勢;老年人由于耐受性強、反應遲鈍、日?；顒恿啃。嬖诘男穆墒СＭ然颊叩闹髟V與臨床癥狀更為嚴重，不少老年性心律失常是在經動態心電圖檢查中才發現的［2］550。與常規心電圖相比，動態心電圖具有明顯優勢，它可檢測出患者任意時間點的冠脈缺血情況、心律失常發作時間和頻率，能夠更準確、更精細地檢測患者的電信號［3］。這對老年患者有極為重要的價值，避免了缺乏臨床癥狀、心電圖又表現為陰性患者的漏診，為臨床提供有診斷及治療價值的信息。由此可見，動態心電圖在心律失常檢測中具有重要價值，尤其對于心律失常型冠心病患者的診斷價值更高［4］。我們認為除對有臨床癥狀的老年及老年前期患者行動態心電圖檢查外，對可疑心臟病的患者行動態心電圖檢查也是非常必要的。

3.2 ST段缺血性改變

由于動態心電圖檢測技術的廣泛應用，可以發現一些常規心電圖陰性患者的ST段缺血性改變，尤其是無癥狀性心肌缺血的老年及老年前期患者。中老年人無癥狀性心肌缺血的發病機制尚不明確，一般認為與以下因素［5］有關:① 缺血的程度輕，心肌缺血范圍小，持續時間短，引起的疼痛刺激較弱，未能達到痛閾;② 心肌氧耗量增加，心肌氧供量減少;③神經傳入信號變弱，疼痛閾值升高;④ 內源性鎮痛物質(內啡肽酶)濃度升高;⑤ 與“心肌頓抑”和“心肌冬眠”有關。臨床上經常可以遇見這樣的現象:部分老年患者初診時無冠心病診斷，經過動態心電圖檢查補充了該診斷，而在中青年患者中卻相反。ST段壓低是冠心病嚴重程度的標志之一，臨床醫生應高度警惕急性心肌缺血時發生的室性早搏，缺血時的室性早搏具有誘發室性心動過速或心室顫動的危險［6］。動態心電圖可實時監測冠心病患者ST-T的動態變化，為臨床觀察急性心肌缺血的發生頻度、嚴重程度等提供客觀依據。因此，對于患有冠心病以及可能出現無癥狀性心肌缺血的高危人群，要及時進行動態心電圖監測［7］。臨床醫生應以動態心電圖檢測結果為主要依據，制定合理的治療方案，以減少冠心病急性事件的發生。

［1］閔潔，蔣曉農.動態心電圖監測分析心肌缺血［J］.實用心電圖學雜志，2011，20(1):21 －22.

［2］郭繼鴻.新概念心電圖［M］.北京:北京大學醫學出版社，2014.

［3］孟素芳.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較［J］.江蘇實用心電學雜志，2014，23(6):433－435.

［4］毛小瓊.動態心電圖診斷心律失常及心肌缺血的臨床意義［J］.現代醫院，2012，12(S1):49.

［5］陸娟，陳永清，譚興普，等.無癥狀性心肌缺血的動態心電圖分析［J］.中國實用醫藥，2013，8(30):38 －39.

［6］盧喜烈，汪晶晶.具有危險性的急性缺血性室性期前收縮［J］.心電學雜志，2010，29(1):43－44.

［7］吳會興.動態心電圖對無痛性心肌缺血的診斷價值［J］.醫學理論與實踐，2011，24(18):2223 －2224.

Observation on ambulatory electrocardiography in 1635 elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia

Chen Xiao-hua1，Wang Rui2，Zhao Yue1，Zhang Yan1
(1.Department of Electrocardiogram，Function Examination Room，Chang'an Hospital;2.Department of Geriatrics，PLA 451 Hospital，Xi'an Shanxi 710014，China)

Objective To explore the characteristics of ambulatory electrocardiography(AECG)in elderly and pre-elderly patients with arrhythmia and myocardial ischemia.Methods The AECG examination results of 1635 elderly and pre-elderly patients with cardiac symptoms or suspicious of heart diseases were analysed and compared with those of 952 middle-aged and young people contemporarily in our hospital.Results The incidences of various arrhythmias increased with age among elderly and pre-elderly patients while ischemic changes of ST segment were identified in some asymptomatic cases.Conclusion AECG monitoring can screen out high-risk group of arrhythmia and myocardial ischemia，especially superior to routine electrocardiogram in diagnosing arrhythmia among elderly patients.For elderly and pre-elderly cases with lower reactivity body，AECG is an indispensable examination method.

ambulatory electrocardiography;arrhythmia;myocardial ischemia

R541.7

A

2095－9354(2015)04－0276－03

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.04.007

710014陜西西安，長安醫院功能檢查科心電圖室(陳曉華，趙玥，張艷);解放軍451醫院老年病科(王瑞)

陳曉華，副主任醫師，主要從事心電圖研究，E-mail:2824171923@qq.com

2015－04－03)

(本文編輯:李政萍)